Diabetes pediátrica: diagnóstico, insulina, hipoglucemia, CAD y cribado

Diagnóstico y tipos de diabetes

• Un niño asintomático con un resultado anormal necesita repetir la prueba o una segunda prueba, salvo que la hiperglucemia sea inequívoca.
• La glucosuria aparece cuando la glucemia supera el umbral renal de unos 180 mg/dL.
• Tipo 1: destrucción autoinmune de las células beta. Anticuerpos: GAD65, insulina, IA-2 y ZnT8.
• El riesgo genético y la pérdida autoinmune gradual de células beta preceden a los síntomas, que pueden durar solo semanas. Dos o más anticuerpos contra los islotes con glucosa normal implican una alta probabilidad de progresar a diabetes tipo 1.
• El inicio de la diabetes tipo 1 tiene picos hacia los 4–7 años y en la pubertad temprana (10–14 años). Un gemelo idéntico tiene un riesgo de alrededor del 30%.
• Luna de miel (remisión parcial): las necesidades de insulina bajan semanas después del diagnóstico al recuperarse de la glucotoxicidad las células beta supervivientes.
• Tipo 2: obesidad, acantosis nigricans, pubertad, anticuerpos negativos, péptido C normal o alto; agregación familiar más fuerte que en el tipo 1.
• Un adolescente obeso con un progenitor con diabetes tipo 2 sigue necesitando autoanticuerpos contra los islotes para clasificar una hiperglucemia nueva.

Diabetes tipo 2: cribado y tratamiento inicial

• Cribar a los jóvenes con IMC ≥ percentil 85 más al menos 1 factor de riesgo (antecedentes familiares, diabetes gestacional materna, etnia de alto riesgo, signos de resistencia a la insulina como acantosis nigricans), desde la pubertad o los 10 años, lo que ocurra primero.
• Pruebas de cribado: HbA1c, glucosa en ayunas o SOG; repetir al menos cada 3 años.
• Diabetes tipo 2 nueva con HbA1c menor de 8.5% y sin acidosis: metformina (si la función renal lo permite) más cambios en el estilo de vida.
• HbA1c de 8.5% o más sin acidosis: insulina basal mientras se inicia y ajusta la metformina.
• Cetoacidosis: tratar como CAD con insulina IV.
• Sin alcanzar la meta con metformina: añadir un agonista del receptor de GLP-1 (aprobado desde los 10 años de edad).
• Buscar otros problemas metabólicos: esteatosis hepática, hipertensión, dislipidemia, enfermedad renal.

Tipos de insulina, esquemas y ajuste de dosis

• Esquema preferido en el tipo 1: basal-bolo (acción prolongada más acción rápida con las comidas); sistema automatizado de administración de insulina (bomba con MCG) cuando sea factible.
• La basal suele ser alrededor del 30–50% de la dosis diaria total, individualizada.
• Las correcciones repetidas con insulina rápida pueden acumularse, porque la insulina previa sigue activa, y causar hipoglucemia tardía.
• Antes de subir las dosis, comprobar las dosis realmente administradas, las omitidas, los cálculos, la comida, la actividad y el patrón de glucosa.
• Patrones: las lecturas en ayunas y nocturnas guían la insulina basal; una glucosa alta antes del almuerzo sugiere un bolo del desayuno insuficiente; una glucosa baja repetida al acostarse sugiere un bolo de la cena excesivo.
• Glucosa nocturna normal que sube antes del desayuno sin una hipoglucemia previa: fenómeno del alba.
• Las hiperglucemias nocturnas no deben recibir automáticamente la corrección diurna: la sensibilidad, la insulina activa y los objetivos difieren.
• Ejercicio prolongado con bomba: reducción temporal de la basal de alrededor del 50% (hasta el 80%), iniciada 60–90 minutos antes; desconectar como máximo unas 1–2 horas. Glucosa por encima de 250 mg/dL antes del ejercicio: medir primero las cetonas.

Hipoglucemia

• Tratar la glucosa por debajo de 70 mg/dL.
• Niño despierto que puede tragar: carbohidratos de acción rápida, volver a medir a los 15 minutos y repetir si sigue baja.
• No puede comer ni beber, convulsiona o está inconsciente en casa: glucagón IM o SC (0.5 mg si pesa menos de 25 kg, 1 mg a partir de 25 kg) o glucagón nasal 3 mg; colocar en posición de recuperación.
• Todo niño con diabetes tipo 1 debe tener glucagón en casa y en la escuela.
• Con acceso IV: dextrosa al 10% 2 mL/kg (0.2 g/kg); 2.5 mL/kg aportan 250 mg/kg. Volver a medir la glucosa a los 15 minutos.
• Hipoglucemia inexplicada con insulina alta: el péptido C está bajo con la insulina inyectada y alto con la insulina endógena (insulinoma, sulfonilurea). Péptido C alto → enviar un cribado de sulfonilureas.

Días de enfermedad y corticoides

• Medir la glucosa cada 1–2 horas y medir cetonas (en sangre u orina).
• Nunca suspender la insulina basal; la enfermedad suele aumentar las necesidades de insulina, pero seguir el plan de días de enfermedad propio del niño en lugar de un porcentaje fijo para todos.
• Vómitos con glucosa por debajo de 70 mg/dL en un niño despierto: minidosis de glucagón SC en casa.
• Una glucosa por debajo de 400–500 mg/dL no es prueba de seguridad: valorar cetonas, síntomas, hidratación y administración de insulina.
• Una bomba administra solo insulina de acción rápida, por lo que un equipo obstruido o desconectado puede llevar a CAD en horas: revisar el sitio, el tubo y las cetonas, y usar plumas de respaldo.
• Los glucocorticoides aumentan las necesidades de insulina; al reducir la dosis del corticoide, las necesidades de insulina bajan y aumenta el riesgo de hipoglucemia.

Cetoacidosis diabética y edema cerebral

La CAD (ISPAD 2022) es glucosa por encima de 200 mg/dL, pH venoso menor de 7.3 o bicarbonato menor de 18 mmol/L, y cetosis (beta-hidroxibutirato en sangre ≥3 mmol/L o cetonas en orina moderadas a abundantes). La respiración profunda y rápida de Kussmaul elimina CO₂ para compensar la acidosis. La leucocitosis es frecuente por estrés y por sí sola no significa infección.

• Buscar un descenso gradual de la glucosa (ISPAD: alrededor de 2–5 mmol/L, o aproximadamente 36–90 mg/dL, por hora).
• El sodio medido bajo es dilucional: la hiperglucemia saca agua de las células. Na corregido = Na medido + 1.6 × [(glucosa − 100) ÷ 100]. El sodio medido debe subir a medida que baja la glucosa.
• Seguir el beta-hidroxibutirato en sangre en lugar de las cetonas en orina: es la principal cetona circulante y refleja directamente la recuperación.
• Los líquidos con solo cloruro de potasio añaden cloruro: la acidosis hiperclorémica puede retrasar el ascenso del bicarbonato; repartir el potasio entre cloruro y fosfato o acetato.
• Pasar a insulina SC cuando la acidosis se ha resuelto y el niño puede comer, habitualmente con una comida. Dar la insulina SC antes de suspender la infusión IV para que no haya un hueco en la cobertura de insulina; el solapamiento depende de la preparación. Prescribir insulina basal más dosis con las comidas y de corrección.
• Edema cerebral: suele aparecer en las primeras 12 horas de tratamiento, a menudo tras una mejoría inicial.
• Factores de riesgo al ingreso: edad pequeña, diabetes de debut, acidosis grave, pCO₂ baja (vasoconstricción e hipoperfusión cerebral), BUN alto y tratamiento con bicarbonato.
• Signos de alarma: cefalea, empeoramiento de la conciencia, vómitos recurrentes, bradicardia sobre todo con presión arterial en aumento, respiración anormal. La hipertensión sola no es un signo de alarma.
• Tratar de inmediato: manitol 0.5–1 g/kg IV en 10–15 minutos (repetir si no hay respuesta en 30 minutos a 2 horas) o salino al 3% 2.5–5 mL/kg en 10–15 minutos. Reducir el ritmo de líquidos.
• Primero tratar, luego la imagen: TC solo después de estabilizar al niño.
• Si también es posible una infección del SNC, dar antibióticos empíricos y retrasar la punción lumbar.

Objetivos y cribado de complicaciones en la diabetes tipo 1

• Meta de HbA1c: menos del 7% en la mayoría de los niños, individualizada; menos del 6.5% cuando puede alcanzarse con seguridad.
• Interpretar con cautela las pruebas tiroideas extraídas durante una CAD grave: la enfermedad aguda las altera.
• Vacunas: la diabetes es una condición de riesgo neumocócico, pero la PPSV23 no es automática; elegir según la edad, el riesgo y las dosis previas, incluida la PCV20. Administrar la vacuna antigripal anual.

Preguntas frecuentes

Fuentes

• ADA 2026: Niños y adolescentes, Standards of Care in Diabetes (Diabetes Care)
• ISPAD 2022: Cetoacidosis diabética y estado hiperglucémico hiperosmolar (Pediatr Diabetes)
• Ensayo PECARN FLUID 2018: Ritmos de infusión de líquidos en la CAD pediátrica (N Engl J Med)

Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.