Árbol de decisión principal
Recién nacido: dificultad para alimentarse o respirar
Puntos clave
- Atresia de coanas bilateral: cianosis con las tomas o en reposo que mejora con el llanto; una sonda no pasa por ninguna de las fosas nasales.
- Atresia de coanas: vía aérea oral (tetina de McGovern) de inmediato, TC para confirmar, buscar síndrome CHARGE.
- El labio y paladar hendido aislado suele ser no sindrómico y multifactorial; reparar el paladar hacia los 18 meses.
- Frenillo lingual sintomático: primero apoyo experto en lactancia; frenotomía solo si la alimentación sigue fallando. Riesgo principal: sangrado leve.
- AOS: ronquido más pausas, sueño inquieto o síntomas diurnos → polisomnografía nocturna (estándar de oro).
- La hipertrofia adenoamigdalina es el principal riesgo de AOS (edad 2–8 años); la adenoamigdalectomía es de primera línea, CPAP si la cirugía fracasa o no se realiza.
- Apnea central en la polisomnografía → RM cerebral (Chiari, lesión del tronco encefálico, hidrocefalia); el SHCC se debe a variantes de PHOX2B.
Atresia de coanas bilateral
Los recién nacidos respiran obligatoriamente por la nariz. Con ambas coanas cerradas, el bebé se pone cianótico en reposo o al alimentarse y se colorea al llorar, porque el llanto abre la boca.
Una sonda blanda no pasa por ninguna de las fosas nasales hasta la faringe. La TC nasal confirma la placa ósea o mixta.
- Asegurar de inmediato una vía aérea oral: una tetina de McGovern (tetina con la punta cortada) o una cánula orofaríngea; alimentar por sonda.
- El tratamiento definitivo es la apertura quirúrgica de las coanas.
- Buscar síndrome CHARGE: coloboma, cardiopatía, atresia de coanas, retraso del crecimiento o del desarrollo, anomalías genitales y del oído.
- La atresia unilateral es más leve y a menudo se presenta más tarde con secreción y obstrucción nasal de un lado.
Labio hendido y paladar hendido
El paladar hendido causa regurgitación nasal y succión débil durante las tomas. La mayoría de los labios hendidos aislados, con o sin paladar hendido, son no sindrómicos y multifactoriales.
Una hendidura con otros hallazgos sugiere un síndrome, como la deleción 22q11.2, el síndrome de Stickler o el síndrome de Van der Woude (fositas labiales).
- Alimentación: biberones y tetinas especiales; vigilar de cerca la ganancia de peso.
- La atención la dirige un equipo de fisura o craneofacial.
- Reparación del paladar hacia los 18 meses de edad, a menudo antes, para favorecer un habla normal.
- Los derrames del oído medio son frecuentes: evaluar la audición periódicamente.
Frenillo lingual sintomático (anquiloglosia)
Un frenillo lingual corto solo importa cuando limita el movimiento de la lengua y causa problemas de alimentación. Un frenillo corto sin síntomas no requiere ningún procedimiento.
El primer paso en un recién nacido con mal agarre es una evaluación de la lactancia, no la frenotomía.
- Medidas de primera línea: posición, ajuste del agarre y, si hace falta, un protector de pezón temporal.
- Considerar la frenotomía cuando la alimentación sigue siendo ineficaz pese a un apoyo experto en lactancia.
- La complicación más frecuente de la frenotomía es el sangrado, que suele detenerse con presión.
Apnea obstructiva del sueño: quién está en riesgo y cómo confirmarla
Pregunte por el ronquido en cada control de salud. Roncar 3 o más noches por semana con pausas, jadeos, sueño inquieto, somnolencia diurna o problemas de conducta sugiere AOS.
La historia y la exploración no confirman la AOS de forma fiable. La polisomnografía nocturna es el estándar diagnóstico; cuando no está disponible, derivar a un especialista en sueño o a ORL.
- Riesgo principal: hipertrofia adenoamigdalina, con pico a los 2–8 años.
- Otros riesgos: obesidad, anomalías craneofaciales, síndrome de Down, enfermedad neuromuscular.
Consecuencias y tratamiento de la AOS
La AOS no tratada puede causar retraso del crecimiento por el alto trabajo respiratorio y el sueño fragmentado. También causa problemas de conducta y atención, enuresis y, si es grave, hipertensión pulmonar.
- La adenoamigdalectomía es el tratamiento de primera línea cuando las amígdalas y adenoides están aumentadas.
- CPAP si no se realiza la cirugía o si la AOS persiste tras la cirugía.
- Control del peso, además de otro tratamiento, en niños con obesidad.
- Los corticoides intranasales son una opción en la AOS leve.
- Observación nocturna tras la cirugía si hay alto riesgo: edad menor de 3 años, AOS grave, problemas cardíacos o de vía aérea, obesidad o enfermedad neuromuscular.
- Reevaluar tras la cirugía; repetir la polisomnografía en niños de alto riesgo o si los síntomas persisten.
Apnea central en la polisomnografía
Las apneas centrales son pausas sin esfuerzo respiratorio. Un niño con apnea central, sobre todo con cefaleas o signos neurológicos, necesita una RM cerebral para buscar una malformación de Chiari, una lesión del tronco encefálico o hidrocefalia.
El síndrome de hipoventilación central congénita (SHCC) se debe a variantes del gen PHOX2B. Los lactantes respiran mal durante el sueño y pueden necesitar ventilación mecánica nocturna de por vida.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se diagnostica la apnea obstructiva del sueño en niños?
Con polisomnografía nocturna, el estándar de oro. El ronquido con pausas o síntomas diurnos es el motivo para solicitarla; la historia sola no confirma la AOS.
¿Hay que cortar todo frenillo lingual?
No. Solo debe considerarse la frenotomía en un frenillo que causa problemas de alimentación pese a un apoyo experto en lactancia.
¿Cuándo se repara el paladar hendido?
Habitualmente hacia los 18 meses de edad, a menudo antes, por un equipo de fisura o craneofacial.
Estudiar este tema
Fuentes
- AAP 2012: Diagnóstico y manejo del síndrome de apnea obstructiva del sueño infantil (Pediatrics)
- AAP 2024, informe clínico: Identificación y manejo de la anquiloglosia y su efecto sobre la lactancia materna en lactantes (Pediatrics)
- AAP 2012, informe técnico: Síndrome de apnea obstructiva del sueño infantil (Pediatrics)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.