Árbol de decisión principal
Dolor abdominal recurrente: ¿funcional o no?
Puntos clave
- Los trastornos con dolor de Roma IV requieren síntomas durante al menos 2 meses; el diagnóstico positivo se hace sin pruebas exhaustivas.
- Signos de alarma: pérdida de peso, desaceleración del crecimiento, sangre en las heces, vómitos biliosos, despertares nocturnos, fiebre, antecedente familiar de EII.
- SII: dolor relacionado con la defecación o con un cambio en la forma o la frecuencia de las heces, al menos 4 días al mes durante al menos 2 meses.
- Subtipos de SII según la deposición predominante: estreñimiento, diarrea, mixto o no clasificado.
- Dispepsia funcional: dolor epigástrico o saciedad precoz que no se relaciona con la defecación.
- Dolor abdominal funcional: tranquilización y estrategias de afrontamiento; la TCC y la hipnoterapia dirigida al intestino tienen la mejor evidencia.
- Sin estudio rutinario de H. pylori en el dolor abdominal funcional.
Primera pregunta: ¿hay signos de alarma?
Haga una historia cuidadosa, revise el crecimiento y explore al niño. Si hay signos de alarma, busque enfermedad orgánica con análisis, imagen o endoscopia según lo indique el cuadro clínico.
Sin signos de alarma, y con exploración y crecimiento normales, haga un diagnóstico positivo de trastorno funcional. Roma IV eliminó la antigua regla de excluir primero la enfermedad orgánica con pruebas.
- Pérdida de peso o desaceleración del crecimiento lineal.
- Sangre en las heces (hematoquecia).
- Vómitos recurrentes o biliosos.
- Dolor que despierta al niño por la noche, fiebre o antecedente familiar de enfermedad inflamatoria intestinal.
- Dispepsia más cualquier signo de alarma: más estudios, a menudo endoscopia alta.
Síndrome del intestino irritable
El SII es dolor recurrente relacionado con la defecación, o dolor con un cambio en la frecuencia o la forma de las heces (por ejemplo, heces blandas sin sangre), en un niño que crece con normalidad.
- Dolor al menos 4 días al mes durante al menos 2 meses.
- Subtipos según el patrón de deposición predominante: SII con estreñimiento, con diarrea, mixto o no clasificado.
- En el SII con estreñimiento, el dolor no debe desaparecer al tratar el estreñimiento; si desaparece, el diagnóstico es estreñimiento funcional.
- El tratamiento es biopsicosocial: explicar el mecanismo intestino-cerebro, mantener al niño en la escuela y usar terapia cognitivo-conductual o hipnoterapia dirigida al intestino.
- Las heces con sangre o la falta de crecimiento nunca son SII hasta que se demuestre lo contrario.
Dispepsia funcional
La dispepsia funcional es dolor epigástrico molesto, ardor, plenitud posprandial o saciedad precoz que no se alivia con la defecación y no se explica por otra enfermedad tras una evaluación adecuada.
- Síntomas al menos 4 días al mes durante al menos 2 meses.
- Es un trastorno de la interacción intestino-cerebro, así que la atención es biopsicosocial.
- Combinar la atención psicosocial con tratamiento médico, como una prueba de supresión ácida; la terapia psicológica sola no es el plan.
Dolor abdominal funcional
Cuando el dolor no encaja en SII, dispepsia o migraña abdominal, Roma IV lo llama dolor abdominal funcional (no especificado de otra manera). El niño tiene dolor recurrente, exploración normal, crecimiento normal y ningún signo de alarma.
- Primera línea: tranquilizar explicando que el dolor es real pero no peligroso, y estrategias de afrontamiento.
- La TCC y la hipnoterapia dirigida al intestino son las que más ayudan.
- No estudiar H. pylori de rutina: la infección no causa dolor abdominal funcional.
Roma IV de un vistazo
| Trastorno | Rasgo clave | Tratamiento principal |
|---|---|---|
| Síndrome del intestino irritable | Dolor relacionado con la defecación o con un cambio en la forma o frecuencia de las heces | Atención biopsicosocial: TCC, hipnoterapia dirigida al intestino |
| Dispepsia funcional | Dolor epigástrico o saciedad precoz, no relacionados con las deposiciones | Atención biopsicosocial más tratamiento médico |
| Dolor abdominal funcional | Dolor sin rasgos de SII ni de dispepsia | Tranquilización, estrategias de afrontamiento, TCC |
| Síndrome de vómitos cíclicos | Episodios estereotipados de vómitos, bien entre ellos; asociación con migraña | Prevención: ciproheptadina en menores de 5 años, amitriptilina a partir de 5 años |
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los criterios de Roma IV para el SII en niños?
Dolor abdominal al menos 4 días al mes durante al menos 2 meses, relacionado con la defecación o con un cambio en la frecuencia o la forma de las heces, no explicado por otra enfermedad tras una evaluación adecuada.
¿Debe estudiarse H. pylori en un niño con dolor abdominal crónico?
No de rutina. Solo se estudia cuando hay signos de alarma y se hace una endoscopia para buscar una causa orgánica.
¿Cuál es el mejor tratamiento del dolor abdominal funcional en niños?
Tranquilización y estrategias de afrontamiento, con terapia cognitivo-conductual o hipnoterapia dirigida al intestino para los niños que siguen con dolor.
Estudiar este tema
Fuentes
- Roma IV 2016: Trastornos funcionales, niños y adolescentes (Gastroenterology)
- ESPGHAN/NASPGHAN 2023: Guías actualizadas sobre Helicobacter pylori en niños (JPGN)
- NASPGHAN 2008: Declaración de consenso sobre el síndrome de vómitos cíclicos (JPGN)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.