Árbol de decisión principal
Tumores óseos y de partes blandas en la radiografía
Puntos clave
- Dolor o masa ósea: primero radiografía simple; el dolor nocturno, la tumefacción y los signos sistémicos son señales de alarma.
- El osteosarcoma es el tumor óseo maligno primario más frecuente en niños y adolescentes; edad pico 13–18 años.
- Osteosarcoma: metáfisis del fémur distal o la tibia proximal, reacción perióstica en rayos de sol, triángulo de Codman.
- Sarcoma de Ewing: diáfisis o huesos planos, reacción perióstica en capas de cebolla, fiebre y VSG elevada que simulan una osteomielitis.
- El sarcoma de Ewing suele portar una fusión EWSR1, con mayor frecuencia EWSR1::FLI1 por t(11;22).
- El rabdomiosarcoma es el sarcoma de partes blandas más frecuente de la infancia; las localizaciones típicas son cabeza y cuello y el tracto genitourinario.
Osteosarcoma
El osteosarcoma es el tumor óseo maligno primario más frecuente en niños y adolescentes. Su pico coincide con el estirón puberal, alrededor de los 13–18 años, y prefiere los extremos óseos de crecimiento más rápido: la metáfisis del fémur distal y de la tibia proximal.
La radiografía muestra una lesión metafisaria agresiva, mixta lítica y esclerótica, con matriz osteoide tumoral, reacción perióstica en rayos de sol y a menudo un triángulo de Codman.
- Pasos siguientes: RM de todo el hueso, TC de tórax por metástasis pulmonares y luego biopsia en un centro de sarcomas.
- Tratamiento: quimioterapia antes y después de la cirugía, con resección quirúrgica completa.
Sarcoma de Ewing
El sarcoma de Ewing prefiere la diáfisis de los huesos largos y los huesos planos como la pelvis y las costillas. La fiebre, el dolor óseo y una VSG elevada pueden hacer que parezca una osteomielitis.
La radiografía muestra una lesión diafisaria permeativa con reacción perióstica laminada en capas de cebolla. La mayoría de los tumores porta una fusión EWSR1; EWSR1::FLI1 por t(11;22) es la más frecuente.
Lesiones benignas e histiocitosis de células de Langerhans
No toda lesión ósea es un sarcoma. El mismo árbol radiográfico incluye las lesiones benignas similares más frecuentes.
- Osteocondroma: proyección ósea de base ancha desde la superficie del hueso que se aleja de la articulación; observe y repita la radiografía.
- Osteoma osteoide: dolor nocturno que alivian los AINE, nido menor de 1.5 cm; es razonable una prueba con AINE.
- Histiocitosis de células de Langerhans: lesión lítica en sacabocados, con mayor frecuencia en el cráneo; CD1a y CD207 (langerina) positivos.
Rabdomiosarcoma
El rabdomiosarcoma es el sarcoma de partes blandas más frecuente de la infancia. Se origina en células que formarían músculo esquelético y se encuentra con mayor frecuencia en cabeza y cuello (incluida la órbita) y en el tracto genitourinario.
Una masa de partes blandas indolora y en crecimiento requiere imagen y biopsia, no una conducta expectante.
Preguntas frecuentes
¿En qué se diferencian el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing en la radiografía?
El osteosarcoma se ubica en la metáfisis y forma hueso, con patrón en rayos de sol y triángulo de Codman. El sarcoma de Ewing prefiere la diáfisis y los huesos planos y muestra una reacción perióstica laminada en capas de cebolla.
¿Cuál es el cáncer óseo más frecuente en adolescentes?
El osteosarcoma, por lo general alrededor de la rodilla: el fémur distal o la tibia proximal.
Estudiar este tema
Fuentes
- NCI PDQ: Tratamiento del osteosarcoma y del sarcoma pleomórfico indiferenciado de hueso
- NCI PDQ: Tratamiento del sarcoma de Ewing
- NCI PDQ: Tratamiento del rabdomiosarcoma infantil
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.