Árbol de decisión principal
Quimioterapia: asparaginasa, alcaloides de la vinca, topoisomerasa, corazón y pulmones
Puntos clave
- Toxicidades características: cisplatino → riñón y oídos; vincristina → nervios e intestino; doxorrubicina → corazón; bleomicina → pulmones.
- La ciclofosfamida y la ifosfamida causan cistitis hemorrágica; el mesna y la hidratación protegen la vejiga.
- El cisplatino causa más nefrotoxicidad e hipoacusia que el carboplatino.
- La vincristina y la vinblastina son solo IV: un alcaloide de la vinca por vía intratecal es mortal.
- Vincristina: estreñimiento que puede progresar a íleo, neuropatía periférica y SIADH con hiponatremia.
- Asparaginasa: hipersensibilidad, pancreatitis, trombosis y sangrado, hiperglucemia y daño hepático.
- El metotrexato a dosis altas se sigue de rescate con leucovorina ajustado a los niveles de metotrexato.
Toxicidades características de un vistazo
| Fármaco | Toxicidad principal que recordar |
|---|---|
| Cisplatino | Lesión renal con pérdida de magnesio, hipoacusia |
| Vincristina | Neuropatía, estreñimiento e íleo, SIADH |
| Doxorrubicina y otras antraciclinas | Miocardiopatía |
| Bleomicina | Neumonitis y fibrosis pulmonar |
| Ciclofosfamida, ifosfamida | Cistitis hemorrágica |
| Asparaginasa | Alergia, pancreatitis, coágulos y sangrado |
| Mercaptopurina, tioguanina | Mielosupresión, toxicidad hepática |
| Metotrexato (dosis altas) | Lesión renal, mucositis, supresión medular |
Ciclofosfamida, ifosfamida y mesna
La ciclofosfamida y la ifosfamida producen acroleína, un metabolito urinario que daña el revestimiento vesical y causa cistitis hemorrágica. La hidratación y el mesna, que se une a la acroleína en la orina, protegen la vejiga. El mesna protege solo la vejiga.
La presencia de sangre en la tira reactiva de orina durante estos fármacos requiere un examen general de orina y aviso al equipo de oncología. La ifosfamida también puede causar encefalopatía y lesión tubular proximal con pérdida de electrolitos tipo Fanconi.
Cisplatino y carboplatino
- Cisplatino: lesión renal con pérdida de magnesio y otros electrolitos, hipoacusia de alta frecuencia y vómitos tardíos.
- El cisplatino causa más nefrotoxicidad y ototoxicidad que el carboplatino.
- El carboplatino se dosifica según la función renal y causa más supresión medular.
- Los niños que reciben cisplatino necesitan pruebas auditivas y controles estrechos de electrolitos.
Antraciclinas y bleomicina
Las antraciclinas (doxorrubicina, daunorrubicina, idarrubicina) y el fármaco relacionado mitoxantrona causan una miocardiopatía dependiente de la dosis, que puede aparecer años después del tratamiento. Los supervivientes necesitan vigilancia ecocardiográfica de por vida según la dosis acumulada y la radioterapia torácica. La doxorrubicina tiñe la orina de rojo; la mitoxantrona, de azul verdoso.
La bleomicina causa neumonitis que puede progresar a fibrosis pulmonar. Una tos seca nueva o disnea después de la bleomicina requiere evaluar esta toxicidad.
Vincristina y vinblastina
- Solo IV: la vincristina o la vinblastina intratecal es un error de vía mortal.
- El estreñimiento es frecuente y puede progresar a íleo: prevéngalo activamente con un régimen intestinal.
- Neuropatía periférica: dolor mandibular, pie caído, pérdida de reflejos.
- SIADH con hiponatremia.
- La vinblastina causa más supresión medular que la vincristina.
Asparaginasa
La asparaginasa agota la asparagina circulante. Los linfoblastos leucémicos no pueden producir suficiente propia, por lo que falla su síntesis de proteínas. Es un fármaco central de la leucemia linfoblástica aguda (LLA).
- Hipersensibilidad, incluida la anafilaxia, durante o después de una dosis: vigile de cerca durante la administración.
- Pancreatitis: el dolor abdominal intenso o los vómitos tras la pegaspargasa requieren lipasa e imagen.
- Trombosis y sangrado a la vez: reduce la síntesis de proteínas procoagulantes y anticoagulantes.
- Hiperglucemia y toxicidad hepática; también puede haber albúmina baja y triglicéridos altos.
- Los productos de asparaginasa no son intercambiables dosis por dosis.
Metotrexato, mercaptopurina y tioguanina
Tras el metotrexato a dosis altas, la leucovorina (ácido folínico) rescata las células normales. Se administra según un esquema fijado por el tiempo transcurrido desde la infusión y los niveles de metotrexato. Los líquidos y la alcalinización urinaria previenen los cristales de metotrexato en el riñón; una creatinina en ascenso indica eliminación lenta y requiere revisión urgente, y la glucarpidasa se usa en la toxicidad grave.
La mercaptopurina (6-MP) y la tioguanina causan mielosupresión y toxicidad hepática. El alopurinol eleva los niveles de 6-MP, así que la dosis de 6-MP debe reducirse mucho si se administran ambos.
Preguntas frecuentes
¿Qué quimioterápicos causan cistitis hemorrágica?
La ciclofosfamida y la ifosfamida. La hidratación y el mesna protegen la vejiga.
¿Por qué se administra leucovorina después del metotrexato?
La leucovorina aporta folato reducido a las células normales y las rescata del metotrexato a dosis altas. El momento y la dosis siguen los niveles de metotrexato.
¿Por qué nunca debe administrarse vincristina por vía intratecal?
La vincristina intratecal causa una parálisis ascendente y casi siempre es mortal. Los alcaloides de la vinca son solo para uso IV.
Estudiar este tema
Fuentes
- IGHG: Vigilancia de la miocardiopatía en supervivientes de cáncer infantil (Lancet Oncol 2015)
- Definiciones de consenso de Ponte di Legno de los efectos tóxicos agudos del tratamiento de la LLA (Lancet Oncol 2016)
- NCI: Quimioterapia para tratar el cáncer
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.