Árbol de decisión principal
Trasplante de células madre: ¿de quién son las células?
Puntos clave
- Autólogo = células propias del paciente almacenadas; alogénico = células de otra persona; singénico = de un gemelo idéntico.
- EICH: los linfocitos T del donante atacan los tejidos del receptor; solo ocurre tras un trasplante alogénico.
- La EICH aguda afecta piel, intestino e hígado; la EICH crónica se parece a una enfermedad autoinmune (ojos y boca secos, piel tensa, pulmones).
- La EICH aguda y la crónica se distinguen por sus características, no solo por el corte del día +100.
- El VEB causa el síndrome linfoproliferativo postrasplante (SLPT).
- Revacunar tras el trasplante; triple viral y varicela a los ≥24 meses solo si es inmunocompetente y no tiene EICH.
- El seguimiento de los efectos tardíos es de por vida.
Trasplante alogénico: células de otra persona
El árbol clasifica los trasplantes según de quién son las células: del propio paciente (autólogo), de un gemelo idéntico (singénico) o de otra persona (alogénico). La casilla resaltada es el trasplante alogénico.
Un injerto alogénico reemplaza una médula anormal o insuficiente y aporta un sistema inmune nuevo. Los linfocitos T del donante también pueden atacar las células leucémicas residuales: el efecto injerto contra leucemia. Esos mismos linfocitos T del donante causan la EICH.
- Donantes: hermano HLA idéntico (el mejor), donante no emparentado compatible, sangre de cordón umbilical o donante haploidéntico (comparte un haplotipo HLA, a menudo un progenitor).
- Fuentes de células madre: médula ósea, sangre periférica movilizada o sangre de cordón.
- Antes del trasplante, la quimioterapia de acondicionamiento, con o sin radioterapia, vacía la médula y suprime el sistema inmune para que el injerto no sea rechazado.
Trasplante autólogo: células propias del paciente
En un trasplante autólogo se recogen y congelan las células madre del propio niño, se administra quimioterapia a dosis muy altas y luego se devuelven las células para rescatar la médula. Permite dosis que de otro modo destruirían la médula definitivamente.
No hay EICH ni efecto injerto contra leucemia, y la recuperación inmune es más rápida que tras un trasplante alogénico.
- Principales usos pediátricos: neuroblastoma de alto riesgo, linfoma de Hodgkin en recaída y algunos linfomas no Hodgkin, y algunos tumores cerebrales y de células germinales.
- Un injerto singénico (gemelo idéntico) se comporta como uno autólogo: poca o ninguna EICH.
Quién necesita un trasplante alogénico
El trasplante alogénico se usa cuando el problema es la médula o el sistema inmune, o cuando es poco probable curar la leucemia solo con quimioterapia.
- Síndrome de Hurler: derivar pronto, idealmente antes de los 2 años de edad. El trasplante funciona mejor antes de una lesión neurológica irreversible; no revierte la enfermedad ósea ya presente.
| Grupo | Ejemplos |
|---|---|
| Maligno | LLA de alto riesgo o en recaída, la mayoría de las LMA tras recaída o con características de alto riesgo, síndrome mielodisplásico, LMMJ |
| Insuficiencia medular | Anemia aplásica grave, anemia de Fanconi, otros síndromes hereditarios de insuficiencia medular |
| Trastornos de glóbulos rojos | Drepanocitosis, beta-talasemia mayor |
| Inmunodeficiencia | IDCG, síndrome de Wiskott-Aldrich, enfermedad granulomatosa crónica, LHH |
| Metabólico | Síndrome de Hurler (MPS I), algunas leucodistrofias |
Enfermedad de injerto contra huésped
En la EICH, los linfocitos T del donante reconocen los tejidos del receptor como extraños y los atacan. Lo inverso, el sistema inmune del receptor atacando el injerto, es el rechazo del injerto.
La EICH aguda y la crónica se definen por sus características clínicas. La EICH aguda suele empezar en los primeros 100 días, pero existe la EICH aguda de inicio tardío, y la EICH crónica puede empezar antes del día 100.
- El riesgo aumenta con la incompatibilidad HLA, los donantes no emparentados y los injertos de sangre periférica.
- Prevención: un inhibidor de la calcineurina (tacrolimus o ciclosporina) con metotrexato, o ciclofosfamida postrasplante.
- Primer tratamiento: corticoides sistémicos; el ruxolitinib se usa en la enfermedad refractaria a corticoides.
- A medida que se desarrolla la tolerancia, se reduce progresivamente la inmunosupresión.
- La EICH asociada a transfusión es un problema distinto, que se previene irradiando los hemoderivados.
| Característica | EICH aguda | EICH crónica |
|---|---|---|
| Piel | Exantema maculopapular rojo, a menudo en palmas, plantas y orejas | Piel esclerótica y tensa; cambios tipo liquen plano |
| Intestino | Diarrea acuosa, dolor abdominal | Problemas para tragar, pérdida de peso |
| Hígado | Bilirrubina en aumento (colestasis) | Colestasis |
| Otros | Ninguno típico | Ojos y boca secos, úlceras orales, contracturas articulares, bronquiolitis obliterante |
Infecciones y SLPT
El riesgo de infección sigue las fases de la recuperación inmune. Antes del injerto predominan la neutropenia y la mucositis; después del injerto, la inmunidad T débil permite la reactivación de virus; en la fase tardía, la EICH crónica y su tratamiento mantienen el riesgo alto.
- El VEB impulsa el síndrome linfoproliferativo postrasplante (SLPT): proliferación anormal de linfocitos B que puede convertirse en linfoma. Vigilar la PCR de VEB; el tratamiento incluye rituximab y menos inmunosupresión.
- El virus BK causa cistitis hemorrágica.
- CMV, adenovirus y hongos se vigilan con pruebas de vigilancia y profilaxis según el plan del trasplante.
- Problemas no infecciosos tempranos: mucositis, síndrome de obstrucción sinusoidal (aumento de peso, hepatomegalia dolorosa, ascitis; se trata con defibrotida) y sobrecarga de líquidos.
| Fase | Infecciones principales |
|---|---|
| Antes del injerto (primeras 2–4 semanas) | Bacterias intestinales y del catéter, Candida, Aspergillus, reactivación de VHS |
| Temprana tras el injerto (hasta el día 100 aproximadamente) | CMV, adenovirus, virus BK, Pneumocystis, Aspergillus |
| Tardía (después del día 100) | Bacterias encapsuladas (sobre todo con EICH crónica), reactivación de varicela-zóster, Pneumocystis |
Revacunación y efectos tardíos
El acondicionamiento borra la memoria inmune de las vacunas previas, por lo que todo receptor de trasplante se revacuna como si nunca hubiera sido vacunado.
Los efectos tardíos se deben a la quimioterapia, la radioterapia, la EICH y su tratamiento. El seguimiento es de por vida.
- Las vacunas inactivadas empiezan unos 3–6 meses tras el trasplante (primero la antineumocócica conjugada, luego las demás desde unos 6–12 meses).
- Vacuna antigripal inactivada cada año, desde unos 6 meses tras el trasplante.
- Triple viral y varicela: a los 24 meses o después, solo si el niño es inmunocompetente, no tiene EICH activa y no recibe inmunosupresión.
- Los convivientes deben estar completamente vacunados, incluida la gripe anual.
- Efectos tardíos: crecimiento deficiente, hipotiroidismo, insuficiencia gonadal e infertilidad, cataratas, segundas neoplasias, daño cardíaco y pulmonar, baja densidad ósea y problemas de aprendizaje.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre el trasplante de células madre autólogo y el alogénico?
El autólogo usa las células madre propias del paciente, almacenadas, para rescatar la médula tras quimioterapia a dosis altas. El alogénico usa células de otra persona; puede causar EICH pero también ataca la leucemia residual.
¿Qué órganos afecta la EICH aguda?
La piel, el tubo digestivo y el hígado: exantema, diarrea y bilirrubina en aumento.
¿Cuándo pueden recibir los niños la triple viral tras un trasplante de médula ósea?
A los 24 meses o después, si son inmunocompetentes, no tienen EICH activa y no toman inmunosupresores.
Estudiar este tema
Fuentes
- Recomendaciones internacionales para supervivientes a largo plazo de trasplante y terapia celular: actualización 2023 (Bone Marrow Transplant)
- Guía IDSA 2013: vacunación del huésped inmunocomprometido (Clin Infect Dis)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.