Árbol de decisión principal
Transfusión: dosis, luego vigilar las reacciones
Puntos clave
- 10 mL/kg de concentrado de hematíes sube la hemoglobina unos 2 g/dL en un niño que no está sangrando.
- Niños hospitalizados estables: transfundir hematíes cuando la hemoglobina es menor de 7 g/dL.
- Plaquetas profilácticas en un niño con baja producción medular: cuando el recuento es menor de 10,000/µL.
- Fiebre, dolor, orina oscura o hipotensión durante una transfusión → detenerla, mantener la vía IV permeable y enviar la unidad más una muestra del paciente al banco de sangre.
- Hemólisis aguda = incompatibilidad ABO (IgM del receptor); hemólisis tardía a los 3–14 días = IgG contra antígenos eritrocitarios menores como Kidd.
- La irradiación inactiva los linfocitos del donante (previene la EICH asociada a transfusión); la leucorreducción elimina los leucocitos (menos reacciones febriles, sensibilización HLA y transmisión de CMV).
- Drepanocitosis: sangre HbS negativa compatible para Rh (C, E) y K, y ninguna transfusión simple por encima de Hb 10–11 g/dL.
Reacción hemolítica aguda: detener la transfusión
El árbol empieza con la dosis y luego se divide según el momento: reacciones durante la transfusión (minutos) y reacciones días después. La casilla resaltada es la reacción hemolítica aguda.
La hemólisis aguda casi siempre es una incompatibilidad ABO causada por un error de etiquetado o de identificación a pie de cama. La IgM preformada del receptor se une a los hematíes del donante, fija el complemento y los destruye dentro de los vasos. Ejemplo: un paciente del grupo O tiene anti-A y anti-B, por lo que los hematíes del grupo B son destruidos por la IgM anti-B.
- Signos: fiebre, escalofríos, dolor lumbar o en el flanco, dolor a lo largo de la vía IV, hipotensión y orina oscura por hemoglobinuria. Pueden seguir CID y lesión renal.
- Primera acción: detener la transfusión de inmediato y mantener la vía permeable con solución salina normal.
- Comprobar la identidad del paciente con la etiqueta de la unidad, evaluar y reanimar, y avisar al equipo clínico y al banco de sangre.
- Enviar la sangre restante de la unidad y una muestra nueva del paciente al banco de sangre para repetir el grupo, la prueba cruzada y la prueba de antiglobulina directa (PAD).
- Buscar hemoglobina en orina y pedir análisis de hemólisis (bilirrubina, LDH, haptoglobina) y de CID.
- Dar líquidos para mantener la diuresis y proteger los riñones.
Otras reacciones durante o poco después de una transfusión
Cualquier fiebre nueva, exantema, dificultad respiratoria o hipotensión durante una transfusión se maneja al principio de la misma forma: detener, evaluar, avisar al banco de sangre. Luego el patrón orienta a la causa.
- Un receptor que se transfunde por primera vez no necesita premedicación de rutina con difenhidramina ni corticoides. Revisar las reacciones previas antes de decidir.
| Reacción | Pistas | Punto clave |
|---|---|---|
| Febril no hemolítica | Fiebre y escalofríos, paciente estable | La más frecuente; la sangre leucorreducida reduce el riesgo; descartar primero hemólisis y sepsis |
| Alérgica (urticarial) | Solo urticaria y prurito | Antihistamínico; la transfusión puede reanudarse si la urticaria es el único signo |
| Anafilaxia | Sibilancias, hipotensión en minutos | Epinefrina; pensar en déficit de IgA con anticuerpos anti-IgA → productos lavados o deficientes en IgA |
| TRALI | Hipoxia e infiltrados bilaterales en las primeras 6 horas, a menudo con fiebre e hipotensión | No es sobrecarga de volumen; tratamiento de soporte |
| TACO | Hipoxia con hipertensión y signos de sobrecarga de volumen | Enlentecer el ritmo, diurético; los lactantes pequeños y la anemia crónica tienen riesgo |
| Séptica | Fiebre alta, escalofríos intensos, shock | Las plaquetas tienen el mayor riesgo porque se almacenan a temperatura ambiente; cultivar la unidad y al paciente |
Reacción hemolítica tardía
Una reacción hemolítica tardía aparece 3–14 días después de una transfusión. El paciente se sensibilizó a un antígeno eritrocitario menor (por ejemplo Kidd, Rh o Kell) por una transfusión o embarazo previos; el anticuerpo estaba demasiado bajo para detectarse en la prueba cruzada y vuelve a subir tras la reexposición (respuesta IgG anamnésica).
La hemólisis es sobre todo extravascular, por lo que el cuadro es más leve: fiebre, ictericia, orina oscura y una hemoglobina que vuelve a caer por debajo de lo esperado. La PAD se vuelve positiva y se detecta un aloanticuerpo nuevo.
- Los niños con drepanocitosis tienen el mayor riesgo porque reciben muchas transfusiones y los antígenos del donante y del receptor suelen diferir.
- En la drepanocitosis la hemoglobina puede caer por debajo del valor previo a la transfusión (hiperhemólisis), con dolor nuevo; requiere apoyo de hematología y más sangre puede empeorarla.
- Registrar cada anticuerpo nuevo para que las unidades futuras sean negativas para ese antígeno.
Cuánto concentrado de hematíes dar
Regla práctica: 10 mL/kg de concentrado de hematíes sube la hemoglobina unos 2 g/dL en un niño que no está sangrando. El resultado varía con el hematocrito del producto y el paciente.
Para calcular un volumen: volumen (mL) = peso (kg) × aumento deseado de Hb (g/L) × 0.5. Para un niño de 10 kg y un aumento de 2 g/dL (20 g/L): 10 × 20 × 0.5 = 100 mL.
- El volumen pediátrico habitual es 10–15 mL/kg, administrado en unas 3–4 horas; cada unidad debe terminar en las 4 horas siguientes a su salida del banco de sangre.
- Dar volúmenes menores y más lentos en la anemia crónica grave o la insuficiencia cardíaca para evitar la sobrecarga de volumen.
Cuándo transfundir
Los umbrales restrictivos son tan seguros como los liberales para la mayoría de los niños y evitan exposiciones innecesarias a sangre de donantes.
- Hematíes: hemoglobina menor de 7 g/dL en un niño hospitalizado estable, incluidos los niños en cuidados intensivos.
- Umbrales más altos o juicio clínico en caso de sangrado activo, shock, cardiopatía cianótica, recién nacidos prematuros y algunos cánceres.
- Plaquetas: transfusión profiláctica por debajo de 10,000/µL en un niño con baja producción (por ejemplo tras quimioterapia).
- Objetivos de plaquetas más altos antes de procedimientos, con sangrado activo o con fiebre y sepsis.
- No transfundir plaquetas de rutina en la trombocitopenia inmune (PTI) salvo que haya sangrado con riesgo vital.
Productos irradiados, leucorreducidos y otros especiales
Estos términos no son intercambiables. La irradiación inactiva los linfocitos del donante para que no puedan dividirse ni atacar al paciente. La leucorreducción filtra la mayoría de los leucocitos del donante.
| Producto | Qué previene | Usos principales |
|---|---|---|
| Irradiado | EICH asociada a transfusión | Receptores de trasplante de células madre, inmunodeficiencia congénita de células T (IDCG, DiGeorge), exanguinotransfusiones intrauterinas y neonatales, sangre de familiares, linfoma de Hodgkin, quimioterapia con análogos de purinas |
| Leucorreducido | Reacciones febriles, sensibilización HLA, transmisión de CMV | La mayoría de los productos en EE. UU.; pacientes de oncología, trasplante y con transfusiones crónicas |
| Lavado | Reacciones a proteínas plasmáticas | Reacciones alérgicas graves recurrentes, déficit de IgA con anti-IgA |
| HbS negativo, compatible para antígenos | Falciformación de las células del donante, aloinmunización | Drepanocitosis |
Transfusión en la drepanocitosis
Los niños con drepanocitosis necesitan hematíes seleccionados con más cuidado y un objetivo claro acordado con hematología.
- Usar unidades HbS negativas compatibles al menos para Rh (C, E o C/c, E/e) y K; se prefiere la compatibilidad extendida.
- Revisar el historial de anticuerpos antes de cada transfusión; los anticuerpos pueden desaparecer y pasar inadvertidos.
- No subir la hemoglobina por encima de unos 10–11 g/dL con una transfusión simple: la viscosidad alta puede causar ictus o síndrome torácico agudo.
- La exanguinotransfusión reduce la HbS sin aumentar la viscosidad; se usa en el ictus agudo y en el síndrome torácico agudo grave.
- La transfusión crónica mantiene la HbS por debajo de 30% tras un DTC anormal o un ictus; vigilar la sobrecarga de hierro e iniciar quelación cuando sea necesario.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto sube la hemoglobina con 10 mL/kg de concentrado de hematíes?
Unos 2 g/dL en un niño que no está sangrando. El aumento exacto depende del hematocrito de la unidad y del paciente.
¿Cuál es el primer paso ante una sospecha de reacción transfusional?
Detener la transfusión, mantener la vía IV con solución salina, comprobar la identidad del paciente con la unidad, evaluar y reanimar, y avisar al banco de sangre. Devolver la unidad y enviar una nueva muestra del paciente.
¿Cuál es la diferencia entre sangre irradiada y leucorreducida?
La irradiación inactiva los linfocitos del donante y previene la EICH asociada a transfusión. La leucorreducción elimina la mayoría de los leucocitos y reduce el riesgo de reacciones febriles, sensibilización HLA y transmisión de CMV.
Estudiar este tema
Fuentes
- Guías internacionales AABB 2023: transfusión de hematíes (JAMA)
- TAXI-CAB 2022: transfusión de plasma y plaquetas en niños críticamente enfermos (Pediatr Crit Care Med)
- Guías ASH 2020: soporte transfusional en la drepanocitosis (Blood Advances)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.