Árbol de decisión principal
Efectos tardíos: según la exposición
Puntos clave
- El plan de supervivencia sigue las exposiciones reales: dosis de fármacos, campos y dosis de radioterapia, cirugía y trasplante.
- Antraciclinas (doxorrubicina, daunorrubicina): miocardiopatía e insuficiencia cardíaca, incluso por debajo de 450 mg/m²; vigilancia ecocardiográfica de por vida.
- Radioterapia torácica: enfermedad coronaria precoz y cáncer de mama.
- Radioterapia cervical: hipotiroidismo, nódulos y cáncer de tiroides → examen y TSH anuales.
- Cisplatino: hipoacusia → audiometría tras el tratamiento y luego cada 5 años.
- Ciclofosfamida: insuficiencia gonadal e infertilidad; ofrecer asesoramiento sobre preservación de la fertilidad antes del tratamiento.
- Vincristina: neuropatía periférica y autonómica (pie caído, estreñimiento); nunca administrarla por vía intratecal.
Ajustar el seguimiento a la exposición
El plan de cribado a largo plazo de un superviviente depende del resumen del tratamiento, no del nombre del cáncer. Registrar cada fármaco con su dosis acumulada, cada campo y dosis de radioterapia, cualquier cirugía y cualquier trasplante.
Las guías de seguimiento a largo plazo del Children's Oncology Group convierten estas exposiciones en un calendario de cribado de por vida.
Antraciclinas y corazón
- La doxorrubicina y la daunorrubicina (y la mitoxantrona) pueden causar miocardiopatía e insuficiencia cardíaca años después.
- El riesgo aumenta con la dosis acumulada, la menor edad al tratamiento y la radioterapia torácica, pero no existe una dosis totalmente segura; hay daño por debajo de 450 mg/m².
- Los supervivientes necesitan vigilancia con ecocardiograma de por vida, con un intervalo fijado según la dosis y la exposición a radioterapia.
Efectos tardíos de la radioterapia
| Campo de radioterapia | Efectos tardíos | Seguimiento |
|---|---|---|
| Tórax (corazón en el campo) | Enfermedad coronaria prematura; cáncer de mama en mujeres | Control de factores de riesgo cardíaco; cribado precoz de cáncer de mama |
| Craneal | Meningioma (masa de base dural con cola dural), glioma de alto grado, pérdida de hormonas hipofisarias | Evaluación neurológica; estudios endocrinos |
| Cuello (por ejemplo linfoma de Hodgkin) | Hipotiroidismo, nódulos tiroideos, cáncer de tiroides | Examen tiroideo y TSH anuales |
Agentes alquilantes y fertilidad
- La ciclofosfamida y otros alquilantes causan con frecuencia disfunción gonadal e infertilidad.
- También aumentan el riesgo de LMA secundaria.
- Ofrecer asesoramiento sobre preservación de la fertilidad antes de iniciar el tratamiento.
Cisplatino, bleomicina y vincristina
- Cisplatino: hipoacusia permanente de frecuencias altas; audiometría al terminar el tratamiento y luego cada 5 años.
- Bleomicina: fibrosis pulmonar.
- Vincristina: neuropatía que puede persistir.
Toxicidad de la vincristina durante el tratamiento
La vincristina daña los microtúbulos de los nervios. El pie caído y el estreñimiento grave durante el tratamiento indican neuropatía periférica y autonómica.
- Neuropatía periférica: pie caído, pérdida de reflejos, dolor mandibular o en las extremidades.
- Neuropatía autonómica: estreñimiento e íleo.
- SIADH con sodio bajo.
- Nunca administrar vincristina por vía intratecal: es mortal.
Preguntas frecuentes
¿Cuáles son los efectos tardíos de la doxorrubicina?
Miocardiopatía e insuficiencia cardíaca, que pueden aparecer años después. Los supervivientes necesitan vigilancia con ecocardiograma de por vida.
¿Qué prueba auditiva se necesita tras el cisplatino?
Audiometría al terminar el tratamiento y luego cada 5 años.
¿Qué problemas tiroideos siguen a la radioterapia cervical?
Hipotiroidismo, nódulos tiroideos y cáncer de tiroides. Hacer examen tiroideo y TSH cada año.
Estudiar este tema
Fuentes
- Guías de seguimiento a largo plazo del Children's Oncology Group
- IGHG 2023: recomendaciones actualizadas para la vigilancia de miocardiopatía en supervivientes de cáncer infantil (Lancet Oncol)
- NCI PDQ: efectos tardíos del tratamiento del cáncer infantil (profesionales de la salud)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.