Árbol de decisión principal
Hongos endémicos en Estados Unidos: histoplasmosis
Puntos clave
- Los tres se inhalan desde el suelo y no se transmiten de persona a persona.
- Histoplasma: valles de los ríos Ohio y Misisipi, excrementos de aves o murciélagos, cuevas; adenopatía hiliar.
- Blastomyces: Grandes Lagos y valles fluviales; neumonía más lesiones cutáneas verrugosas o ulceradas.
- Microscopía de Blastomyces: levaduras con gemación de base ancha.
- Coccidioides (fiebre del Valle): desierto del suroeste; neumonía con eritema nudoso y dolor articular.
- Coccidioides en tejido: esférulas llenas de endosporas.
- La mayoría de las histoplasmosis leves y de las fiebres del Valle se resuelven sin antifúngicos; la blastomicosis suele tratarse.
Histoplasmosis
Histoplasma vive en el suelo enriquecido con excrementos de aves o murciélagos: gallineros, graneros viejos, cuevas u obras de demolición. Es más frecuente en los valles de los ríos Ohio y Misisipi.
La mayoría de las infecciones no causan síntomas o producen un cuadro seudogripal. Una exposición intensa causa neumonía con aumento de ganglios hiliares o mediastínicos. La infección curada suele dejar granulomas calcificados en los pulmones o el bazo.
- Diagnóstico: antígeno en orina y suero, serología, cultivo o tejido con pequeñas levaduras intracelulares.
- La enfermedad pulmonar aguda leve no suele requerir tratamiento; administre itraconazol si los síntomas duran más de aproximadamente 1 mes.
- Enfermedad grave o diseminada (lactantes y niños inmunocomprometidos): anfotericina B y luego itraconazol.
Blastomicosis
Blastomyces se encuentra en suelo húmedo y madera en descomposición cerca de los Grandes Lagos y de los valles de los ríos Misisipi y Ohio.
Causa una neumonía que puede parecer una neumonía bacteriana, TB o cáncer. La diseminación a la piel produce lesiones verrugosas o ulceradas; también hay diseminación ósea y genitourinaria.
- Microscopía: levadura grande con una única gema de base ancha.
- Tratamiento: itraconazol en la enfermedad leve a moderada; anfotericina B primero en la enfermedad grave o del SNC.
Coccidioidomicosis (fiebre del Valle)
Coccidioides crece en el suelo seco del desierto del suroeste (Arizona, centro y sur de California) y regiones cercanas. Las tormentas de polvo y las excavaciones aumentan el riesgo.
La infección primaria es un cuadro similar a una neumonía con fiebre, tos, dolor torácico y fatiga. El eritema nudoso y el dolor articular ("reumatismo del desierto") son clásicos e indican una respuesta inmunitaria intensa.
- Diagnóstico: serología (EIA, inmunodifusión, fijación del complemento); esférulas con endosporas en tejido.
- Mayor riesgo de diseminación a piel, hueso o meninges: inmunocompromiso, embarazo, lactantes y personas de ascendencia filipina o africana.
- La neumonía no complicada suele resolverse sin antifúngicos; fluconazol en la enfermedad significativa o diseminada.
- La meningitis por coccidioides requiere fluconazol de por vida.
Comparación lado a lado
| Histoplasma | Blastomyces | Coccidioides | |
|---|---|---|---|
| Región | Valles del Ohio y del Misisipi | Grandes Lagos, valles fluviales | Desierto del suroeste |
| Exposición | Excrementos de aves o murciélagos, cuevas | Suelo húmedo, madera podrida | Polvo, excavaciones |
| Pista clásica | Adenopatía hiliar, granulomas calcificados | Lesiones cutáneas verrugosas o ulceradas | Eritema nudoso, artralgias |
| Forma en tejido | Pequeña levadura intracelular | Levadura con gemación de base ancha | Esférulas con endosporas |
Preguntas frecuentes
¿Qué hongo produce levaduras con gemación de base ancha?
Blastomyces. Suele causar neumonía más lesiones cutáneas verrugosas o ulceradas.
¿Qué hongo se asocia a los excrementos de aves y murciélagos?
Histoplasma, frecuente en los valles de los ríos Ohio y Misisipi.
¿La fiebre del Valle es contagiosa?
No. Coccidioides se inhala desde el suelo y no se transmite de persona a persona.
Estudiar este tema
Fuentes
- IDSA 2007: Manejo de pacientes con histoplasmosis
- IDSA 2008: Manejo de la blastomicosis
- IDSA 2016: Tratamiento de la coccidioidomicosis
- AAP Red Book Online
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.