Árbol de decisión principal
Tumefacción del cuero cabelludo del recién nacido: ¿qué capa?
Puntos clave
- Caput succedaneum: edema blando del cuero cabelludo presente al nacer, cruza las suturas y desaparece en días.
- Cefalohematoma: sangre bajo el periostio, se detiene en las líneas de sutura, se resuelve en semanas a meses y puede agravar la ictericia.
- Hemorragia subgaleal: sangre entre la galea aponeurótica y el periostio; el espacio puede alojar alrededor del 40–50% de la volemia de un recién nacido.
- Hemorragia subgaleal con choque: primero reanimar (volumen 10 mL/kg, concentrado de hematíes precoz, corregir la coagulación), las imágenes después.
- La parálisis de Erb (C5–C6) es alrededor del 90% de las lesiones del plexo braquial: postura en «propina de camarero» con prensión conservada.
- Parálisis de Klumpke (C8–T1): mano en garra, prensión ausente y síndrome de Horner (ptosis, miosis) por lesión de T1.
- Parálisis del plexo braquial sin recuperación completa al 1 mes → derivar a un equipo multidisciplinario de plexo braquial.
Tumefacción del cuero cabelludo: ¿qué capa?
Tres tumefacciones siguen al parto, y cada una se ubica en una capa distinta del cuero cabelludo. El caput succedaneum es la más superficial y la más benigna: edema de la piel sobre la parte de presentación, presente al nacer, blando y con fóvea, que cruza las líneas de sutura y desaparece en pocos días.
- Cruzar una sutura no prueba que la tumefacción sea un caput inofensivo: la hemorragia subgaleal también cruza suturas.
- Una tumefacción que sigue creciendo después del nacimiento es sangre, no edema, hasta demostrar lo contrario.
| Tumefacción | Capa | ¿Cruza suturas? | Evolución |
|---|---|---|---|
| Caput succedaneum | Edema de piel y tejido subcutáneo | Sí | Presente al nacer; se resuelve en días |
| Cefalohematoma | Bajo el periostio | No (se detiene en las líneas de sutura) | Aparece en horas; se resuelve en semanas a meses |
| Hemorragia subgaleal | Entre la galea aponeurótica y el periostio | Sí | Se expande en horas; puede causar choque hemorrágico |
Cefalohematoma
Las fuerzas de cizallamiento rompen vasos bajo el periostio. Como el periostio está fijo en las suturas, la sangre queda sobre un solo hueso, con mayor frecuencia el parietal, y forma una tumefacción firme y bien delimitada.
- Por lo general no es visible al nacer; aparece en las primeras horas a días.
- El cefalohematoma no complicado no requiere tratamiento y se resuelve en semanas a meses; no se debe aspirar.
- La degradación de la sangre acumulada aumenta la carga de bilirrubina: vigilar la ictericia.
- Una pequeña proporción tiene una fractura lineal de cráneo subyacente; esto rara vez cambia el manejo en un bebé que está bien.
Hemorragia subgaleal: reconocerla temprano
La tracción con ventosa o fórceps rompe las venas emisarias que conectan las venas del cuero cabelludo con los senos durales. La sangre se acumula en el espacio laxo entre la galea aponeurótica y el periostio, que no tiene límites en las suturas y se extiende desde las órbitas hasta la nuca.
- Tumefacción difusa, fluctuante y en expansión que cruza suturas; las orejas se desplazan hacia delante y la tumefacción puede extenderse a los párpados y el cuello.
- El espacio puede alojar alrededor del 40–50% de la volemia de un recién nacido, por lo que la amenaza inmediata es el choque hemorrágico.
- Signos de pérdida de sangre: palidez, taquicardia, mala perfusión, hematocrito en descenso.
- Todo bebé nacido con ventosa necesita controles regulares del cuero cabelludo y de signos vitales en las primeras horas.
Hemorragia subgaleal: primero estabilizar
Un bebé inestable se reanima antes de cualquier imagen. Las imágenes (ecografía transfontanelar o TC) pueden esperar hasta que la circulación y la coagulación estén controladas.
- Seguir tres tendencias a pie de cama: frecuencia cardíaca (en ascenso), hematocrito (en descenso) y perímetro cefálico (en aumento).
- Dar un bolo de volumen de 10 mL/kg (solución salina normal o sangre) en 5–10 minutos, como en la reanimación neonatal, y repetir según necesidad.
- El choque que persiste tras los cristaloides requiere transfusión de concentrado de hematíes; dar sangre temprano.
- Evaluar y corregir la coagulopatía (plaquetas, TP/TTP, fibrinógeno) con plasma, crioprecipitado o plaquetas según necesidad.
- Vigilar la ictericia a medida que se reabsorbe la sangre.
Lesiones del plexo braquial y del nervio frénico
El estiramiento del cuello durante un parto difícil lesiona las raíces nerviosas. Los factores de riesgo son la macrosomía, la distocia de hombros y el parto instrumentado. El nivel de las raíces lesionadas determina la postura del brazo.
- Palpar la clavícula: la crepitación o un escalón sugieren fractura de clavícula, que puede simular o acompañar una parálisis del plexo.
- Un bebé con parálisis de Erb y dificultad respiratoria necesita primero una radiografía de tórax: buscar hemidiafragma elevado, neumotórax o fractura de clavícula.
- La mayoría de las parálisis de Erb se recuperan en unos 3 meses con ejercicios suaves de movilidad y fisioterapia.
| Lesión | Raíces | Hallazgos |
|---|---|---|
| Parálisis de Erb (alrededor del 90%) | C5–C6 (± C7) | Brazo en aducción y rotación interna, codo extendido, muñeca flexionada («propina de camarero»); Moro ausente en ese lado; prensión conservada |
| Parálisis de Klumpke (rara) | C8–T1 | Mano en garra, prensión ausente, antebrazo en supinación y muñeca extendida; lesión de T1 → síndrome de Horner (ptosis, miosis) |
| Lesión del nervio frénico | C3–C5 | Respiración trabajosa e irregular y cianosis por un hemidiafragma paralizado y elevado; a menudo con parálisis de Erb |
Cuándo derivar
- Toda parálisis del plexo braquial (Erb o Klumpke) sin recuperación completa al 1 mes → derivar a un equipo multidisciplinario de plexo braquial.
- La parálisis de Klumpke y el síndrome de Horner indican una lesión de raíces inferiores, más grave y de peor pronóstico; derivar temprano.
- Los bebés con debilidad persistente pueden necesitar cirugía nerviosa en los primeros meses de vida, por lo que una derivación tardía hace perder opciones.
Preguntas frecuentes
¿Cómo se distingue el caput del cefalohematoma?
El caput es un edema blando presente al nacer que cruza las suturas y desaparece en días. El cefalohematoma es una colección firme de sangre bajo el periostio que se detiene en las líneas de sutura y dura semanas a meses.
¿Por qué es peligrosa la hemorragia subgaleal?
El espacio subgaleal no tiene límites en las suturas y puede alojar alrededor del 40–50% de la volemia de un recién nacido, por lo que el bebé puede entrar en choque hemorrágico en pocas horas.
¿Mejora la parálisis de Erb?
La mayoría de los bebés se recuperan en unos 3 meses. Una parálisis sin recuperación completa al 1 mes debe ser evaluada por un equipo multidisciplinario de plexo braquial.
Estudiar este tema
Fuentes
- AHA/AAP 2025: Parte 5, Reanimación neonatal (Circulation)
- ACOG Task Force 2014: Parálisis neonatal del plexo braquial, resumen ejecutivo (Obstet Gynecol)
- AAP 2022: Manejo de la hiperbilirrubinemia en el recién nacido de 35 o más semanas de gestación (Pediatrics)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.