Árbol de decisión principal
Ictus y lesión cerebral perinatal
Puntos clave
- Ictus isquémico arterial neonatal: recién nacido a término sano con crisis clónicas focales en los días 1–3, por lo general en el territorio de la arteria cerebral media.
- Mejor prueba para el ictus neonatal: RM cerebral con difusión; la ecografía transfontanelar y la TC pueden no detectarlo.
- Trombosis senovenosa cerebral: deshidratación, infección o tendencia protrombótica; RM con venografía por RM; anticoagulación con HBPM o heparina si no hay sangrado mayor.
- Disección carotídea: cefalea o dolor cervical tras un traumatismo leve, ptosis y miosis del mismo lado (Horner parcial) → angio-RM o angio-TC de cabeza y cuello.
- Moyamoya: AIT, estrechamiento de las carótidas internas distales, colaterales en «bocanada de humo»; asociado a drepanocitosis, NF1 y síndrome de Down; se trata con cirugía de revascularización.
- Drepanocitosis (HbSS o HbSβ0), de 2–16 años: Doppler transcraneal anual para cribado del riesgo de ictus.
- El factor V Leiden aumenta sobre todo el riesgo de trombosis venosa; síndrome antifosfolípido = trombosis más anticoagulante lúpico o anticuerpos anticardiolipina persistentes.
Ictus isquémico arterial neonatal
Un recién nacido a término de aspecto sano, tras un embarazo y parto normales, que presenta crisis clónicas focales, a menudo de un brazo, en los días 1–3 tiene un ictus isquémico arterial neonatal hasta que se demuestre lo contrario. El territorio de la arteria cerebral media es la localización habitual.
- Mejor estudio: RM cerebral con difusión. La ecografía transfontanelar y la TC a menudo no detectan un infarto precoz.
- Muchos lactantes no tienen déficit al principio; la hemiparesia y la preferencia manual precoz aparecen meses después.
- El mismo árbol enumera los riesgos de parálisis cerebral: la prematuridad y el bajo peso al nacer son los más fuertes; la leucomalacia periventricular del prematuro conduce a diplejía espástica; en el recién nacido a término, EHI, ictus e infección.
Trombosis senovenosa cerebral
- Pensar en ella en un neonato o niño deshidratado o infectado con crisis, letargo, cefalea o vómitos.
- Una TC sin contraste puede ser normal: solicitar RM cerebral con venografía por RM.
- Tratamiento: líquidos y tratamiento de la causa, más anticoagulación (heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada) cuando no hay hemorragia mayor.
- Buscar un estado protrombótico, como una trombofilia hereditaria.
Disección arterial
- Historia: traumatismo cervical leve o deporte (caída en cama elástica, lesión por torsión), seguido de cefalea o dolor cervical unilateral.
- Ptosis y miosis del mismo lado = síndrome de Horner parcial por disección de la arteria carótida interna.
- Imagen: angio-RM o angio-TC de cabeza y cuello.
- Tratamiento: terapia antitrombótica (antiagregante o anticoagulante), elegida junto con neurología.
Arteriopatía moyamoya
- AIT o ictus recurrentes, a menudo desencadenados por el llanto o la hiperventilación.
- Angiografía: estrechamiento de las carótidas internas terminales con una red de colaterales en «bocanada de humo».
- Asociaciones: drepanocitosis, neurofibromatosis tipo 1, síndrome de Down; más frecuente en personas de ascendencia del este de Asia.
- Tratamiento definitivo: revascularización quirúrgica.
Drepanocitosis e ictus
La drepanocitosis es una causa importante de vasculopatía cerebral e ictus isquémico en niños. El cribado identifica a los niños de alto riesgo antes de un primer ictus.
- Niños con HbSS o talasemia HbSβ0 de 2–16 años: Doppler transcraneal cada año (ASH 2020).
- Un Doppler transcraneal anormal lleva a transfusiones sanguíneas regulares para prevenir un primer ictus.
- El ictus agudo en la drepanocitosis requiere transfusión urgente junto con hematología.
Trombofilia
- El factor V Leiden hace que el factor V sea resistente a la proteína C activada; predispone sobre todo a la tromboembolia venosa.
- Síndrome antifosfolípido: trombosis arterial o venosa más anticoagulante lúpico o anticuerpos anticardiolipina (o anti-β2-glucoproteína I) persistentemente positivos.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la mejor prueba ante la sospecha de ictus en un recién nacido?
RM cerebral con difusión. La ecografía transfontanelar y la TC pueden no detectar un infarto arterial precoz.
¿Qué niños con drepanocitosis necesitan cribado con Doppler transcraneal?
Los niños con HbSS o talasemia HbSβ0, cada año desde los 2 hasta los 16 años.
Estudiar este tema
Fuentes
- AHA/ASA 2019: Manejo del ictus en neonatos y niños (Stroke)
- ASH 2020: Guías sobre enfermedad cerebrovascular en la drepanocitosis (Blood Adv)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.