Árbol de decisión principal
Urgencias oculares y bultos palpebrales
Puntos clave
- El chalazión es firme e indoloro; el orzuelo es doloroso y suele deberse a Staphylococcus aureus. Ambos se tratan con compresas tibias.
- Lagrimeo en el lactante más fotofobia, blefaroespasmo o córnea opaca y agrandada indica glaucoma congénito: derivación urgente.
- Dolor con los movimientos oculares, movilidad limitada, proptosis o disminución de la visión indican celulitis orbitaria: ingreso, antibióticos IV, TC.
- Salpicadura química: irrigar de inmediato hasta que el pH sea 7.0–7.5 y volver a medir a los 30 minutos. El álcali es peor que el ácido.
- Abrasión corneal: pomada antibiótica y analgesia oral, sin parche; los usuarios de lentes de contacto necesitan gotas antipseudomonas.
- Hipema: protector ocular, cabecera elevada a 30°, oftalmología el mismo día, cribado de drepanocitosis, sin aspirina ni AINE.
- Globo abierto: protector rígido, antibióticos IV, antiemético, cabeza elevada, TC de órbitas; sin presión, gotas, fluoresceína ni ecografía.
Bultos palpebrales y saco lagrimal
Empezar por el párpado. Preguntar si el bulto es doloroso, dónde está y si el niño tiene fiebre.
- La blefaritis crónica (bordes palpebrales con costras e inflamados) predispone tanto a orzuelos como a chalaziones.
- La higiene palpebral y las compresas tibias tratan la blefaritis y ayudan a prevenir nuevos bultos.
| Lesión | Pistas | Tratamiento |
|---|---|---|
| Orzuelo | Bulto agudo, doloroso y rojo en el borde palpebral, a menudo con punto de pus; suele deberse a S. aureus | Compresas tibias |
| Chalazión | Nódulo firme e indoloro en el párpado durante semanas; una glándula de Meibomio obstruida forma un granuloma | Compresas tibias; las gotas antibióticas o de corticoides no ayudan |
| Dacriocistitis aguda | Tumefacción roja y dolorosa en el ángulo interno del ojo (canto medial), a menudo con fiebre | Antibióticos sistémicos |
El lactante con lagrimeo: ¿obstrucción del conducto o glaucoma?
El lagrimeo persistente con costras en las pestañas y un ojo blanco y tranquilo es una obstrucción congénita del conducto nasolagrimal. Se trata con masaje del saco lagrimal (Crigler). La mayoría de los conductos se abren hacia los 12 meses; derivar para sondaje si persiste alrededor de 1 año.
El lagrimeo con fotofobia o blefaroespasmo apunta en cambio a glaucoma congénito primario. La presión alta distiende el ojo del lactante, por lo que la córnea se vuelve turbia y agrandada. Requiere derivación urgente a oftalmología.
| Característica | Obstrucción del conducto lagrimal | Glaucoma congénito |
|---|---|---|
| Lagrimeo | Sí, con moco o costras | Sí |
| Sensibilidad a la luz, apretar los párpados | No | Sí (fotofobia, blefaroespasmo) |
| Córnea | Transparente, de tamaño normal | Turbia, agrandada |
| Causa | Membrana que obstruye el extremo inferior del conducto | Malla trabecular anómala que bloquea el drenaje del humor acuoso |
| Tratamiento | Masaje; sondaje si persiste a los ~12 meses | Cirugía (cirugía del ángulo), con gotas como apoyo |
Párpado hinchado: celulitis preseptal u orbitaria
El septo orbitario separa el párpado de la órbita. La infección por delante de él (preseptal) deja el ojo normal. La infección por detrás (orbitaria) afecta los movimientos oculares y la visión.
- La TC en la celulitis orbitaria muestra trabeculación de la grasa, un globo desplazado hacia delante y a veces un absceso subperióstico.
- Pauta IV típica: vancomicina más ceftriaxona; añadir metronidazol para anaerobios cuando hay un absceso.
- Los ojos rojos y llorosos que pasan de un ojo al otro durante un resfriado son una conjuntivitis viral, casi siempre por adenovirus; los párpados no duelen y los movimientos oculares son normales.
| Hallazgo | Preseptal (periorbitaria) | Orbitaria |
|---|---|---|
| Historia típica | Picadura de insecto, herida cutánea u orzuelo; el niño tiene buen aspecto | Fiebre; la fuente habitual es una sinusitis etmoidal |
| Movimientos oculares | Completos e indoloros | Dolorosos y limitados |
| Globo y visión | Normales | Proptosis; la visión puede estar disminuida |
| Manejo | Antibióticos orales en un niño con buen aspecto | Ingreso, antibióticos IV, TC de órbitas, oftalmología y ORL |
Abrasión corneal y salpicadura química
Una córnea arañada causa dolor, lagrimeo y fotofobia con visión normal. La fluoresceína con luz azul muestra un defecto epitelial verde brillante. Varias marcas lineales verticales sugieren un cuerpo extraño bajo el párpado superior, así que hay que evertir el párpado.
- Tratar con pomada antibiótica tópica (por ejemplo, eritromicina) e ibuprofeno o paracetamol orales.
- No poner parche ni enviar al niño a casa con gotas anestésicas tópicas.
- Usuarios de lentes de contacto: suspender el uso de lentes, usar un antibiótico tópico antipseudomonas y controlar de cerca, porque hay riesgo de queratitis microbiana.
- Salpicadura química: irrigar de inmediato, antes de la exploración completa, hasta que el pH sea neutro (7.0–7.5). Volver a medir el pH a los 30 minutos.
- Las quemaduras por álcali son peores que las por ácido porque el álcali penetra más profundamente en el ojo.
Traumatismo contuso: hipema y fractura del suelo orbitario
El hipema es sangre que se deposita en la cámara anterior, por delante del iris, tras una lesión contusa, como una pelota o un palo de hockey. La principal complicación precoz es el aumento de la presión ocular, porque los hematíes bloquean la malla trabecular; el resangrado es el otro riesgo.
La fractura del suelo orbitario atrapa el músculo recto inferior. El niño no puede mirar hacia arriba y tiene entumecimiento de la mejilla y del labio superior (nervio infraorbitario) y crepitación por aire en los tejidos.
- Hipema: protector rígido, cabecera de la cama elevada a 30°, reposo y oftalmología el mismo día.
- Hipema: cribado de drepanocitosis o rasgo drepanocítico si se desconoce el estado; los hematíes falciformes aumentan el riesgo de hipertensión ocular.
- Hipema: evitar la aspirina y los AINE.
- Fractura del suelo orbitario: la TC de órbitas es el primer estudio.
- Fractura del suelo orbitario con bradicardia, náuseas o vómitos es el reflejo oculocardíaco por un músculo atrapado y requiere cirugía urgente.
Lesión de globo abierto
Sospechar un globo abierto tras una lesión cortante o de alta velocidad, como una pistola de aire comprimido, cuando la pupila está en punta o en forma de lágrima. El objetivo antes de que llegue el oftalmólogo es proteger el ojo y prevenir la infección.
- Colocar un protector rígido. No presionar el ojo ni hacer tonometría.
- Dar antibióticos IV: es la medicación más urgente, para prevenir la endoftalmitis.
- Dar un antiemético, porque el vómito aumenta la presión ocular y puede expulsar el contenido del ojo.
- Mantener al niño sentado con la cabeza elevada.
- Omitir la fluoresceína, las gotas tópicas y la ecografía ocular a pie de cama; dejar la exploración a oftalmología.
- Posible cuerpo extraño intraocular: TC de órbitas.
Párpado caído (ptosis)
La ptosis presente desde el nacimiento suele ser una ptosis congénita por un músculo elevador del párpado poco desarrollado. Un párpado que cubre la pupila puede causar ambliopía, así que hay que derivar.
| Causa | Pista clave |
|---|---|
| Ptosis congénita | Presente desde el nacimiento; disgenesia del músculo elevador |
| Fenómeno de Marcus Gunn (guiño mandibular) | El párpado se eleva al succionar o masticar; conexión anómala del trigémino (V) al oculomotor (III) |
| Parálisis del III par craneal | Ptosis con alteración de los movimientos oculares, con o sin pupila dilatada |
| Síndrome de Horner | Ptosis leve con pupila pequeña del mismo lado |
| Miastenia gravis | Ptosis fatigable, peor por la tarde, mejor tras el reposo; unión neuromuscular |
Preguntas frecuentes
¿Cómo se distingue una celulitis orbitaria de una preseptal?
La celulitis orbitaria causa dolor con los movimientos oculares, movilidad limitada, proptosis o disminución de la visión. En la celulitis preseptal el párpado está hinchado pero la visión y los movimientos oculares son normales e indoloros.
¿Se debe poner parche en una abrasión corneal?
No. Usar pomada antibiótica y analgesia oral. Los usuarios de lentes de contacto necesitan un antibiótico antipseudomonas y no usar lentes.
¿Cuál es el primer paso ante un químico en el ojo?
Irrigar de inmediato y continuar hasta que el pH sea 7.0–7.5, y volver a medir a los 30 minutos.
¿Qué no se debe hacer ante la sospecha de rotura del globo?
No presionar el ojo, medir la presión, poner gotas o fluoresceína ni usar ecografía. Proteger el ojo, dar antibióticos IV y un antiemético, y llamar a oftalmología.
Estudiar este tema
Fuentes
- AAO 2022: Preferred Practice Pattern de evaluación ocular pediátrica (Ophthalmology)
- AAO 2024: Preferred Practice Pattern de blefaritis (Ophthalmology)
- AAO 2024: Preferred Practice Pattern de queratitis bacteriana (Ophthalmology)
- AAP 2016: Evaluación del sistema visual en lactantes, niños y adultos jóvenes (Pediatrics)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.