Árbol de decisión principal
Desarrollo visual y cribado
Puntos clave
- La mayoría de los recién nacidos a término tienen hipermetropía leve; el nistagmo optocinético es una respuesta de seguimiento normal.
- Del nacimiento a los 6 meses: inspección externa, exploración pupilar y reflejo rojo.
- El cribado instrumental (fotocribador o autorrefractómetro) puede empezar a los 12 meses.
- El estrabismo que sigue siendo intermitente después de los 4 meses, o constante a cualquier edad, requiere oftalmología pediátrica.
- Seudoestrabismo: reflejos corneales de la luz simétricos y sin refijación en la prueba de oclusión.
- Cribado de ROP: nacidos con 30 semanas o menos, o con 1,500 g o menos; la exposición a oxígeno alto es el principal riesgo modificable.
- La leucocoria es un retinoblastoma hasta que se demuestre lo contrario: oftalmología urgente.
Visión normal en la lactancia
- La mayoría de los recién nacidos a término tienen hipermetropía leve. Por lo general disminuye en los primeros años.
- El nistagmo optocinético es normal: un lactante que mira un patrón de rayas en movimiento muestra movimientos lentos de seguimiento con sacudidas rápidas de corrección.
- La visión sigue madurando durante la primera infancia, por eso la visión borrosa o la desalineación en este periodo pueden causar una pérdida duradera.
Cribado visual por edad
Derivar a un especialista en oftalmología pediátrica a todo niño con reflejo rojo anormal, una anomalía ocular o un cribado no superado.
| Edad | Qué hacer |
|---|---|
| Recién nacido a 6 meses | Inspección externa, exploración pupilar y prueba del reflejo rojo |
| 6 a 12 meses | Añadir fijación y seguimiento, reflejo corneal de la luz y prueba de oclusión |
| 12 meses a 3 años | Cribado instrumental (fotocribador o autorrefractómetro) si está disponible, en los controles de niño sano |
| Alrededor de 4 años en adelante | Agudeza visual con optotipos adecuados para la edad |
Alineación ocular: estrabismo y seudoestrabismo
El estrabismo es una desalineación real de los ojos. La esotropía desvía hacia dentro; la exotropía, hacia fuera. La desalineación intermitente breve es frecuente en lactantes pequeños, pero si continúa después de los 4 meses, derivar a oftalmología pediátrica.
- Esotropía infantil: desviación constante hacia dentro que empieza antes de los 6 meses con reflejo corneal de la luz asimétrico. La complicación principal es la ambliopía; el tratamiento suele ser quirúrgico.
- Seudoestrabismo: pliegues epicánticos amplios o un puente nasal ancho hacen que los ojos parezcan desviados. Los reflejos de la luz son simétricos y la prueba de oclusión no muestra movimiento de refijación.
Ambliopía y el párpado caído
La ambliopía es una disminución de la visión causada por un desarrollo visual anormal, no por enfermedad ocular. El cerebro aprende a ignorar la imagen borrosa u obstruida de un ojo.
- Ambliopía estrábica: por un ojo desalineado.
- Ambliopía refractiva: por una gran diferencia de enfoque entre los ojos (anisometropía) o un error refractivo alto en ambos.
- Ambliopía por privación: algo bloquea la imagen, como un párpado que cubre la pupila durante meses o una catarata. Derivar pronto.
- Una ptosis nueva con pupila pequeña en un lactante, sin traumatismo del parto, es un síndrome de Horner; buscar un neuroblastoma.
Retinopatía del prematuro
La ROP es un crecimiento anormal de los vasos retinianos inmaduros en lactantes prematuros. Las exploraciones de cribado detectan una cresta o vasos anormales antes de que la retina se desprenda.
- Cribar a los lactantes nacidos con 30 semanas o menos, o con un peso de 1,500 g o menos, además de algunos lactantes más grandes con una evolución inestable.
- La exposición a oxígeno alto (hiperoxia) es el factor de riesgo modificable más importante.
- La ROP que requiere tratamiento se trata con láser o inyección anti-VEGF.
Pupila blanca: retinoblastoma
La leucocoria (reflejo pupilar blanco) es el signo más frecuente del retinoblastoma, y un estrabismo nuevo es el siguiente más frecuente. Un niño con una variante de RB1 que desarrolla un ojo desviado probablemente también tiene leucocoria.
Todo reflejo blanco requiere oftalmología urgente. Los portadores de RB1 necesitan exploraciones retinianas frecuentes bajo anestesia.
Nistagmo con cabeceo: spasmus nutans
El spasmus nutans es un nistagmo fino, cabeceo e inclinación de la cabeza en un lactante con desarrollo por lo demás normal, que empieza a los 6–12 meses. Solicitar una RM para descartar un glioma de la vía óptica, que puede verse igual. El spasmus nutans verdadero se resuelve a los 3–4 años.
Preguntas frecuentes
¿A qué edad se puede usar un fotocribador?
El cribado visual instrumental puede empezar a los 12 meses y se usa en los controles de niño sano hasta que el niño puede leer una cartilla de optotipos, por lo general hacia los 4 años.
¿Es normal que un bebé bizquee?
La desviación intermitente breve es frecuente en lactantes pequeños. Derivar si la desalineación sigue presente después de los 4 meses o es constante a cualquier edad.
¿Cómo se distingue el seudoestrabismo del estrabismo verdadero?
En el seudoestrabismo los reflejos corneales de la luz son simétricos y los ojos no se mueven en la prueba de oclusión.
Estudiar este tema
Fuentes
- AAP 2016: Evaluación del sistema visual en lactantes, niños y adultos jóvenes por pediatras (Pediatrics)
- AAP 2016: Procedimientos para la evaluación del sistema visual por pediatras (Pediatrics)
- AAP/AAO/AAPOS 2018: Exploración de cribado de ROP en lactantes prematuros (Pediatrics)
- AAO 2022: Preferred Practice Pattern de ambliopía (Ophthalmology)
- AAO 2022: Preferred Practice Pattern de esotropía y exotropía (Ophthalmology)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.