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Lesiones óseas en niños
Puntos clave
- Osteocondroma: bulto metafisario indoloro con casquete de cartílago, en continuidad con la cortical y la médula; observar si es indoloro.
- Osteoma osteoide: tumor benigno formador de hueso; dolor nocturno con alivio llamativo con AINE; nido lítico pequeño con esclerosis reactiva.
- Tratamiento del osteoma osteoide: AINE o ablación guiada por imagen; no siempre se necesita la resección abierta.
- Quiste óseo unicameral: líquido simple, húmero o fémur proximal; debilita el hueso y se fractura tras un traumatismo leve.
- Quiste óseo aneurismático: expansivo, con espacios llenos de sangre y niveles líquido–líquido en la RM; derivar a ortopedia.
- Miositis osificante: se forma hueso en el músculo lesionado; la radiografía lo muestra 2–4 semanas después de la lesión, la ecografía antes; madura en la periferia.
- Tras una contusión del cuádriceps, mantener la rodilla en unos 120° de flexión durante las primeras 24 horas.
Osteocondroma: el bulto indoloro
El osteocondroma es el tumor óseo benigno más frecuente en niños. Es una excrecencia ósea cerca de una articulación, en la metáfisis, cubierta de cartílago. El signo radiográfico clave es que su cortical y su médula están en continuidad con el hueso de origen.
Un osteocondroma indoloro se observa. Extirparlo si duele, irrita un tendón, nervio o vaso, o limita el movimiento.
- Las lesiones múltiples sugieren osteocondromas múltiples hereditarios (genes EXT1 o EXT2).
- El crecimiento o un dolor nuevo después de la madurez esquelética hace sospechar un condrosarcoma: hacer imagen y derivar.
Osteoma osteoide: dolor nocturno aliviado por AINE
El osteoma osteoide es un tumor benigno formador de hueso, más frecuente en niños mayores y adolescentes, a menudo en el fémur o la tibia. La historia clásica es un dolor focal que empeora por la noche y se alivia de forma llamativa con AINE, porque el nido produce prostaglandinas.
La imagen muestra un nido lítico pequeño, por lo general menor de 1.5 cm, rodeado de esclerosis reactiva densa. La TC muestra mejor el nido.
- En la columna puede causar escoliosis dolorosa.
- Cerca de una articulación puede simular una artritis con derrame y rigidez.
Tratamiento del osteoma osteoide
No siempre se requiere la resección abierta. Algunos niños controlan los síntomas con AINE hasta que la lesión se extingue, lo que puede tardar años.
La ablación por radiofrecuencia guiada por imagen (guiada por TC) es un tratamiento definitivo habitual, con alto éxito y pocas complicaciones. La cirugía se reserva para las lesiones que no pueden ablacionarse con seguridad.
Quistes óseos unicamerales y aneurismáticos
Un quiste óseo unicameral (simple) es una cavidad llena de líquido, por lo general en el húmero proximal o el fémur proximal de un niño en crecimiento. A menudo es indoloro y se descubre en una radiografía o tras una fractura patológica: la cortical fina se rompe tras un traumatismo leve. Un fragmento óseo en el fondo del quiste es el signo del fragmento caído.
Un quiste pequeño y asintomático con bajo riesgo de fractura se observa con radiografías seriadas. Los quistes grandes, los del fémur proximal y los que se han fracturado se derivan a ortopedia.
Quiste óseo aneurismático
Un quiste óseo aneurismático expansivo requiere evaluación ortopédica para un tratamiento dirigido a la lesión. El osteosarcoma telangiectásico puede verse parecido, por lo que el diagnóstico histológico forma parte del estudio.
| Característica | Quiste óseo unicameral | Quiste óseo aneurismático |
|---|---|---|
| Contenido | Líquido simple | Espacios llenos de sangre |
| Radiografía | Lesión lítica central, cortical fina | Lesión lítica expansiva y excéntrica |
| RM | Cavidad líquida única | Múltiples niveles líquido–líquido |
| Evolución habitual | Pequeño, bajo riesgo: observar | Crece; requiere tratamiento ortopédico (a menudo curetaje e injerto óseo) |
Miositis osificante tras una contusión del muslo
La miositis osificante traumática es la formación de hueso dentro de tejido blando lesionado, con mayor frecuencia en el cuádriceps tras un golpe fuerte. Pensar en ella cuando aparecen una masa firme y creciente en el muslo y pérdida de movilidad de la rodilla 2–4 semanas después de una contusión.
La primera prueba es una radiografía simple del fémur. La calcificación suele verse 2–4 semanas después de la lesión; la ecografía puede mostrarla antes, cuando la radiografía todavía es normal. El hueso madura en la periferia, con un centro menos maduro, lo contrario del osteosarcoma.
- La masa está en el músculo y separada del hueso.
- Evitar la biopsia precoz: las lesiones inmaduras pueden parecer un sarcoma al microscopio.
Prevención y tratamiento de la miositis osificante
- Inmediatamente después de una contusión del cuádriceps: mantener la rodilla flexionada a unos 120° durante las primeras 24 horas, con hielo.
- Un AINE como la indometacina administrado pronto puede limitar el hueso heterotópico; la evidencia es débil.
- Una vez formada: fisioterapia para recuperar la movilidad de la rodilla; estiramientos suaves e indoloros.
- Rara vez se necesita cirugía: resecar solo si sigue sintomática tras la maduración del hueso, unos 6–12 meses.
Preguntas frecuentes
¿Por qué la aspirina o el ibuprofeno alivian tan bien el dolor del osteoma osteoide?
El nido produce grandes cantidades de prostaglandinas. Los AINE bloquean la producción de prostaglandinas, por lo que el dolor nocturno cede de forma llamativa.
¿Cuándo se ve la miositis osificante en la radiografía?
Por lo general 2–4 semanas después de la lesión. La ecografía puede detectarla antes.
¿Los quistes óseos unicamerales necesitan cirugía?
No siempre. Los quistes pequeños con bajo riesgo de fractura se vigilan con radiografías seriadas. Los quistes grandes, los del fémur proximal y los que se fracturan se derivan a ortopedia.
Estudiar este tema
Fuentes
- Rosenblatt J, Koder A. Comprender los quistes óseos unicamerales y aneurismáticos (Pediatrics in Review, 2019)
- Wolf M. Dolor de rodilla en niños, parte III: lesiones por estrés, tumores óseos benignos, dolores de crecimiento (Pediatrics in Review, 2016)
- Dilek I et al. Ablación por radiofrecuencia guiada por TC del osteoma osteoide en niños y adultos (Skeletal Radiology, 2025)
- AAOS OrthoInfo: Osteoma osteoide
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.