Árbol de decisión principal
Forma y rotación de las piernas en niños pequeños: secuencia normal
Puntos clave
- Rotación interna según la edad: metatarso aducto en lactantes, torsión tibial interna a los 1–3 años, anteversión femoral a los 3–6 años.
- El metatarso aducto flexible (se corrige más allá de la línea media) se observa; la mayoría se resuelve hacia 1 año. Rígido → ortopedia para yesos seriados.
- El pie zambo (CAVE: cavo, aducto, varo, equino) es rígido; derivar pronto para yesos seriados de Ponseti y luego férula.
- Alineación normal: el genu varo es máximo alrededor de los 6 meses y se resuelve hacia los 18–24 meses; el genu valgo es máximo a los 3–4 años.
- Signos de alarma → radiografías de pie de cadera a tobillo: genu varo después de los 2–3 años, unilateral o asimétrico, genu valgo después de unos 7 años, dolor, dismetría de miembros.
- Enfermedad de Blount: niño que caminó temprano y tiene obesidad, pico metafisario medial, ángulo metafisodiafisario >16°; férula antes de los 3 años.
- Enfermedad de Sever: dolor de talón a los 8–12 años con compresión calcánea positiva; tratar con cambio de actividad, taloneras, hielo y estiramiento de pantorrilla.
Alineación normal de la rodilla: primero genu varo, luego genu valgo
Los bebés nacen con las piernas arqueadas. El genu varo es máximo alrededor de los 6 meses y se endereza hacia los 18–24 meses. Luego las piernas pasan a genu valgo, que es máximo a los 3–4 años y se acerca a la alineación adulta hacia los 7 años.
Un niño sano con genu varo o genu valgo simétrico, indoloro y que encaja en esta cronología solo necesita tranquilización y control en las consultas habituales. No se necesitan radiografías, férulas ni zapatos especiales.
Cuando el genu varo o el genu valgo no es fisiológico
Las causas patológicas incluyen la enfermedad de Blount, el raquitismo (medir calcio, fósforo, fosfatasa alcalina y vitamina D), las displasias esqueléticas y las lesiones fisarias antiguas.
- Genu varo que persiste después de los 2–3 años o empeora.
- Deformidad unilateral o claramente asimétrica.
- Genu valgo después de unos 7 años, o grave a cualquier edad.
- Dolor, cojera, talla baja o dismetría de miembros.
- Imagen: radiografías de pie de miembros completos (cadera a tobillo) y luego derivación a ortopedia.
Enfermedad de Blount (tibia vara)
La enfermedad de Blount es un trastorno del crecimiento de la fisis tibial proximal medial. El Blount infantil afecta a niños pequeños que caminaron temprano y tienen obesidad, y es más frecuente en niños de raza negra. El arqueamiento es progresivo y a menudo asimétrico.
Las radiografías muestran un pico metafisario medial. Un ángulo metafisodiafisario mayor de 16° apoya el diagnóstico.
- Menores de 3 años: ortesis de rodilla-tobillo-pie (férula).
- Mayores, casos graves o fracaso de la férula: cirugía (crecimiento guiado u osteotomía tibial).
Marcha en rotación interna: torsión tibial y anteversión femoral
La torsión tibial interna es la causa más frecuente de marcha en rotación interna en niños pequeños. Las férulas nocturnas, las ortesis, los zapatos especiales y los yesos no ayudan.
El aumento de la anteversión femoral aumenta la rotación interna de la cadera y disminuye la externa, por lo que los niños prefieren sentarse en W. Mejora con el crecimiento; la cirugía (osteotomía desrotatoria) es rara y solo para problemas funcionales graves en niños mayores.
| Causa | Edad | Claves | Plan |
|---|---|---|---|
| Metatarso aducto | Lactante | Pie en forma de C; antepié girado hacia dentro, retropié normal | Flexible: observar; rígido: yesos seriados |
| Torsión tibial interna | 1–3 años | Rótulas hacia delante, pies hacia dentro | Observar; mejora hacia la edad escolar |
| Anteversión femoral | 3–6 años | Rótulas y pies hacia dentro; sedestación en W; rotación interna de cadera aumentada, rotación externa disminuida | Observar; la mayoría se resuelve hacia los 8–10 años |
Metatarso aducto y pie zambo
El metatarso aducto es un pie en forma de C por compresión intrauterina: el antepié gira hacia dentro y el retropié es normal. Si una presión suave lo corrige más allá de la línea media, observar con o sin estiramientos; la mayoría se resuelve hacia 1 año. Si no puede llevarse a la línea media, derivar para yesos seriados.
El pie zambo (pie equinovaro) es un pie rígido que apunta hacia dentro y hacia abajo. La mayoría de los casos son idiopáticos; algunos se asocian a enfermedad neuromuscular o síndromes. Recordar CAVE: cavo, aducto, varo, equino.
- Derivar pronto, en las primeras semanas de vida; no esperar a que camine.
- Método de Ponseti: yesos seriados semanales, habitualmente una tenotomía percutánea del tendón de Aquiles y luego una férula de abducción del pie.
- La férula se usa al principio a tiempo completo y luego por la noche durante varios años, para evitar la recaída.
Dolor de talón y pie plano rígido
Un pie plano flexible que forma arco de puntillas es normal y no necesita tratamiento. Un pie plano rígido necesita radiografías, y TC (CT) si se sospecha coalición.
| Trastorno | Claves | Manejo |
|---|---|---|
| Enfermedad de Sever (apofisitis calcánea) | Niño activo de 8–12 años; dolor posterior del talón a la compresión lateral del calcáneo; Aquiles íntegro | Reposo relativo, taloneras, hielo, estiramiento de pantorrilla |
| Fascitis plantar | Dolor a la palpación en la cara inferior del talón, en la zona medial | Estiramientos, calzado con buen soporte |
| Rotura del tendón de Aquiles | Prueba de Thompson: la compresión de la pantorrilla no produce flexión plantar | Ortopedia urgente |
| Coalición tarsal | Preadolescente o adolescente; pie plano rígido y doloroso (el arco sigue plano de puntillas); esguinces de tobillo recurrentes | Ortopedia; la más frecuente es la calcaneonavicular |
Preguntas frecuentes
¿Cuándo necesita tratamiento la marcha en rotación interna de un niño pequeño?
Rara vez. La torsión tibial interna mejora hacia la edad escolar y la anteversión femoral hacia los 8–10 años. Las férulas y los zapatos especiales no ayudan. Derivar si hay dolor, cojera, asimetría o problemas funcionales graves.
¿A qué edad debería desaparecer el genu varo?
El genu varo fisiológico suele resolverse hacia los 18–24 meses. El genu varo después de los 2–3 años, unilateral o que empeora necesita radiografías de pie.
¿Cómo se trata el pie zambo?
Con el método de Ponseti: yesos semanales desde el inicio de la lactancia, habitualmente una tenotomía del tendón de Aquiles y luego una férula de abducción del pie durante varios años.
Estudiar este tema
Fuentes
- Rerucha CM et al. Anomalías de las extremidades inferiores en niños (American Family Physician, 2017)
- AAOS OrthoInfo: Pie zambo
- AAP: Lesiones por sobreuso, sobreentrenamiento y agotamiento en deportistas jóvenes (Pediatrics, 2024)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.