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Dolor de rodilla en un deportista joven: rotura del LCA
Puntos clave
- Rotura del LCA (ACL): pivote, chasquido, tumefacción rápida, tope blando en el Lachman; una fractura de Segond (avulsión de la meseta tibial lateral) significa rotura del LCA.
- El entrenamiento neuromuscular (ejercicios pliométricos, de equilibrio y dinámicos) reduce el riesgo de lesión del LCA; el estiramiento estático solo no lo hace.
- Osgood-Schlatter: apofisitis por tracción en la tuberosidad tibial; diagnóstico clínico; seguir jugando si el dolor es tolerable y no hay cojera.
- Dolor patelofemoral: dolor difuso perirrotuliano con escaleras, sentadillas y estar sentado mucho tiempo; sin derrame; tratar con terapia basada en ejercicio.
- Rotura de menisco: torsión con el pie apoyado, dolor en la interlínea articular, bloqueos; confirmar con RM (MRI).
- Osteocondritis disecante: cara lateral del cóndilo femoral medial; estable con fisis abiertas → suspender deportes de impacto 3–6 meses.
- Un derrame va en contra del dolor patelofemoral y de Osgood-Schlatter: buscar otro diagnóstico.
Rotura del LCA
La historia clásica es un pivote o una caída sin contacto, un chasquido y una rodilla que se hincha en pocas horas (hemartrosis). La prueba de Lachman, que evalúa la traslación anterior de la tibia sobre el fémur, muestra laxitud con un tope blando.
La fractura de Segond, una pequeña avulsión de la meseta tibial lateral, es un marcador de rotura del LCA. La RM confirma la rotura y muestra las lesiones asociadas de menisco, ligamentos y hueso.
- Las adolescentes tienen un riesgo de lesión del LCA sin contacto varias veces mayor que los varones en los mismos deportes (unas 2–8 veces).
- Derivar a ortopedia a niños y adolescentes con rotura del LCA; a menudo se aconseja la reconstrucción quirúrgica para proteger los meniscos y el cartílago, con técnicas que respetan las fisis abiertas.
- Los deportistas con lesión del LCA tienen un riesgo mucho mayor de artrosis de rodilla posterior.
Prevención de la lesión del LCA
Las rodillas que se colapsan hacia dentro (valgo dinámico) al aterrizar aumentan el riesgo de lesión del LCA. En el examen previo a la participación, la sentadilla bipodal, la sentadilla monopodal y el aterrizaje tras salto desde un cajón muestran el colapso en valgo.
Los programas de entrenamiento neuromuscular que combinan pliometría, equilibrio, fuerza y control dinámico del movimiento reducen las lesiones del LCA, sobre todo en adolescentes mujeres. El estiramiento estático solo no es suficiente.
Menisco, LCM, luxación de rótula y bursitis
Una marcha de pato dolorosa o un chasquido en la interlínea articular sugiere una rotura de menisco, pero no la demuestra.
| Lesión | Claves | Siguiente paso |
|---|---|---|
| Rotura de menisco | Torsión con el pie apoyado; dolor a la palpación en la interlínea articular; enganches o bloqueo. McMurray con el pie en rotación externa evalúa el menisco medial, en rotación interna el lateral | RM si las radiografías son normales; reparación si hay bloqueo o inestabilidad |
| Lesión del LCM | Golpe en la cara lateral de la rodilla; dolor medial a la palpación; laxitud con estrés en valgo | Rehabilitación no quirúrgica, a menudo con rodillera articulada |
| Luxación de rótula | La rodilla cede; rótula desplazada lateralmente; aprensión positiva | Reducir; radiografía para fractura osteocondral; rehabilitación, y estabilización si es recurrente |
| Bursitis prerrotuliana | Golpe directo o arrodillarse; tumefacción sobre la rótula; movilidad de la rodilla conservada | Evitar la presión, hielo, elevación, analgesia |
| Bursitis séptica | La misma tumefacción más fiebre, enrojecimiento o una herida cutánea | Aspirar y tratar como infección |
Enfermedad de Osgood-Schlatter
La enfermedad de Osgood-Schlatter es una apofisitis por tracción en la inserción del tendón rotuliano en la tuberosidad tibial. Afecta a deportistas que saltan y corren durante el estirón puberal, a menudo en ambas rodillas, con una tuberosidad dolorosa y a veces agrandada.
Es un diagnóstico clínico. Las radiografías solo se necesitan ante rasgos atípicos como dolor nocturno, tumefacción marcada o dolor unilateral con signos sistémicos; pueden mostrar fragmentación de la tuberosidad.
- Tratamiento: ajuste de la actividad, hielo, analgesia, estiramiento de cuádriceps e isquiotibiales, fortalecimiento.
- Puede seguir con el deporte si el dolor es tolerable y el niño no cojea.
- Dolor a la palpación de la tuberosidad tibial = Osgood-Schlatter; dolor difuso alrededor de la rótula = dolor patelofemoral.
Dolor patelofemoral
El dolor patelofemoral es un dolor sordo alrededor o detrás de la rótula en corredores y saltadores, que empeora con las escaleras, las sentadillas y estar sentado mucho tiempo (signo del cine). No hay derrame; si la rodilla está hinchada, buscar otro diagnóstico.
El dolor no significa que el cartílago rotuliano esté dañado. El tratamiento de primera línea es la fisioterapia basada en ejercicio centrada en la fuerza de cuádriceps y cadera y en la flexibilidad de las piernas, junto con el ajuste de la carga de entrenamiento.
Osteocondritis disecante y síndrome de la cintilla iliotibial
La osteocondritis disecante (OCD) es una lesión del hueso subcondral y su cartílago, con mayor frecuencia en la cara lateral del cóndilo femoral medial en varones de 10–15 años. Produce dolor vago relacionado con la actividad, a veces tumefacción o enganches. Las radiografías, incluida una proyección de túnel (escotadura), muestran un fragmento subcondral bien delimitado; la RM valora la estabilidad.
El síndrome de la cintilla iliotibial (CIT) produce dolor lateral de rodilla sobre el epicóndilo femoral lateral en corredores de fondo y ciclistas, peor a unos 30° de flexión, sin derrame.
- OCD estable con fisis abiertas: suspender los deportes de impacto durante 3–6 meses, con o sin rodillera o inmovilización.
- OCD inestable, suelta o que no cicatriza: cirugía.
- Síndrome de la cintilla iliotibial: reposo relativo, estiramientos, fortalecimiento de los abductores de cadera y corrección de los errores de entrenamiento.
Preguntas frecuentes
¿Puede un niño con enfermedad de Osgood-Schlatter seguir haciendo deporte?
Sí, si el dolor es tolerable y el niño no cojea. El hielo, los estiramientos y el ajuste de la carga de entrenamiento ayudan.
¿Funcionan los programas de prevención del LCA?
Sí. El entrenamiento neuromuscular con ejercicios pliométricos, de equilibrio y dinámicos reduce las lesiones del LCA, sobre todo en adolescentes mujeres. El estiramiento estático solo no lo hace.
¿Necesita radiografía la enfermedad de Osgood-Schlatter?
No, es un diagnóstico clínico. Radiografía solo ante rasgos atípicos como dolor nocturno, tumefacción marcada o dolor unilateral con signos sistémicos.
Estudiar este tema
Fuentes
- AAP: Lesiones del ligamento cruzado anterior: diagnóstico, tratamiento y prevención (Pediatrics, 2014)
- AAP: Lesiones por sobreuso, sobreentrenamiento y agotamiento en deportistas jóvenes (Pediatrics, 2024)
- Willy RW et al. Guía de práctica clínica sobre dolor patelofemoral (JOSPT, 2019)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.