Árbol de decisión principal
Hombro y codo en deportistas jóvenes
Puntos clave
- Codo de las Ligas Menores (Little League elbow): apofisitis del epicóndilo medial por tracción en valgo repetida en lanzadores jóvenes.
- Una radiografía inicial normal no excluye el codo de las Ligas Menores.
- Dolor lateral de codo en un lanzador joven: pensar en osteocondritis disecante del capitellum.
- Hombro de las Ligas Menores (Little League shoulder): lesión por estrés tipo I de Salter–Harris de la fisis humeral proximal; la radiografía muestra una fisis ensanchada.
- Tratamiento de ambas lesiones de las Ligas Menores: dejar de lanzar hasta que no haya dolor, luego rehabilitación y un programa de lanzamiento gradual.
- La mejor prevención: límites de número de lanzamientos con días de descanso obligatorios.
- La mayoría de las luxaciones traumáticas de hombro son anteriores; evaluar el estado neurovascular antes y después de la reducción.
Codo de las Ligas Menores
Un niño lanzador con dolor medial de codo que empeora al lanzar tiene codo de las Ligas Menores hasta que se demuestre lo contrario. El estrés en valgo repetido durante el lanzamiento tracciona el centro de crecimiento del epicóndilo medial (apófisis) a través de la musculatura flexo-pronadora y del ligamento colateral cubital.
Es esperable el dolor a la palpación sobre el epicóndilo medial y con el estrés en valgo. Las radiografías pueden mostrar ensanchamiento o fragmentación de la apófisis, pero a menudo son normales al principio, por lo que una radiografía normal no excluye el diagnóstico.
Tratamiento y prevención del codo de las Ligas Menores
Pitch Smart también aconseja no lanzar en días consecutivos, no lanzar con fatiga y al menos 4 meses al año sin lanzamientos por encima de la cabeza.
- Dejar de lanzar y controlar el dolor.
- Rehabilitación: flexibilidad y fuerza del antebrazo, el hombro y el tronco.
- Volver mediante un programa de lanzamiento gradual una vez sin dolor.
- Prevenir con límites de lanzamientos y días de descanso, y corregir la mecánica del lanzamiento.
| Edad (años) | Máximo de lanzamientos por día (Pitch Smart) |
|---|---|
| 7–8 | 50 |
| 9–10 | 75 |
| 11–12 | 85 |
| 13–16 | 95 |
| 17–18 | 105 |
Dolor lateral de codo: osteocondritis disecante del capitellum
En un lanzador o gimnasta joven, el dolor lateral en lugar de medial del codo sugiere una osteocondritis disecante (OCD) del capitellum. La misma carga en valgo que tracciona el lado medial comprime el radio contra el capitellum.
Las claves son dolor lateral, pérdida de la extensión completa y enganches o bloqueo si se forma un fragmento suelto. Las radiografías pueden mostrar un capitellum radiotransparente o aplanado; la RM (MRI) muestra si la lesión es estable. Las lesiones estables se tratan con reposo del lanzamiento; las inestables o los cuerpos libres requieren cirugía ortopédica.
Epicondilitis lateral (codo de tenista)
Un adolescente que practica deportes de raqueta con dolor en el epicóndilo lateral o justo distal a él, que empeora con la extensión resistida de la muñeca, tiene una epicondilitis lateral. Es una lesión por sobreuso del origen de los tendones extensores de la muñeca.
- Reposo relativo de la actividad dolorosa.
- Brazalete de contrafuerza en el antebrazo.
- Fortalecimiento excéntrico de los extensores de la muñeca.
- Corregir la técnica del golpe y el equipo, como el grosor del mango.
Hombro de las Ligas Menores
Un lanzador juvenil, habitualmente de unos 11–16 años, con dolor en la parte lateral superior del brazo o en el hombro al lanzar puede tener un hombro de las Ligas Menores. Es una lesión por estrés de la placa de crecimiento humeral proximal, clasificada como lesión tipo I de Salter–Harris.
El signo radiológico es el ensanchamiento de la fisis humeral proximal, que se ve mejor comparando radiografías de ambos hombros.
Tratamiento del hombro de las Ligas Menores
- Suspender todo lanzamiento hasta que no haya dolor, habitualmente al menos unas 4 semanas.
- Fisioterapia y luego un programa de lanzamiento gradual antes de volver a lanzar en competición.
- Reducir las recurrencias corrigiendo la mecánica del lanzamiento y fortaleciendo el hombro y el tronco.
- Respetar los límites de lanzamientos y de días de descanso tras el regreso.
Luxación traumática de hombro
La mayoría de las luxaciones traumáticas de hombro son anteriores: el brazo se mantiene en ligera abducción y rotación externa, y el hombro se ve cuadrado. La luxación posterior es rara y sugiere una convulsión o una descarga eléctrica.
- Antes de la reducción: evaluar pulsos y nervios, sobre todo el nervio axilar (sensibilidad sobre el deltoides lateral).
- Solicitar radiografías para confirmar la dirección y buscar una fractura, incluida una fractura fisaria humeral proximal en un niño con placas de crecimiento abiertas.
- Reducción cerrada y luego inmovilización con cabestrillo para mayor comodidad.
- Tras la reducción: reevaluar el estado neurovascular y confirmar en la radiografía la alineación y cualquier fractura asociada.
- La recurrencia es frecuente en deportistas adolescentes, así que conviene organizar seguimiento ortopédico y rehabilitación.
Preguntas frecuentes
¿Qué es el codo de las Ligas Menores?
Una lesión por sobreuso del centro de crecimiento del epicóndilo medial en lanzadores jóvenes, causada por estrés en valgo repetido. Se trata dejando de lanzar, con rehabilitación y un regreso gradual.
¿Cuántos lanzamientos puede hacer un niño de 12 años?
Pitch Smart fija un máximo de 85 lanzamientos al día para las edades de 11–12, con días de descanso obligatorios tras recuentos más altos.
¿Cómo se diagnostica el hombro de las Ligas Menores?
Por dolor de hombro al lanzar en un lanzador esqueléticamente inmaduro y ensanchamiento de la fisis humeral proximal en la radiografía, comparada con el otro lado.
Estudiar este tema
Fuentes
- Informe clínico de la AAP: Lesiones por sobreuso, sobreentrenamiento y agotamiento en deportistas jóvenes (Pediatrics 2024)
- MLB y USA Baseball: Pautas de lanzamiento Pitch Smart
- Diagnóstico y manejo del hombro de las Ligas Menores: revisión sistemática (Orthop J Sports Med 2021)
- AAOS OrthoInfo: Luxación de hombro
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.