Árbol de decisión principal
Artritis idiopática juvenil y sus parientes
Puntos clave
- AIJ: inicio antes de los 16 años, artritis durante ≥6 semanas, otras causas excluidas; la AIJ puede ser erosiva, la artritis lúpica habitualmente no.
- AIJ oligoarticular: ≤4 articulaciones en los primeros 6 meses; una niña pequeña ANA positiva tiene el mayor riesgo de uveítis silente.
- Los niños con AIJ de alto riesgo necesitan cribado ocular con lámpara de hendidura cada 3 meses.
- La AIJ poliarticular FR positiva (≥5 articulaciones, FR y anti-CCP positivos) se comporta como la AR del adulto: metotrexato precoz y un biológico.
- El metotrexato para la AIJ se da UNA VEZ POR SEMANA, nunca a diario.
- AIJ sistémica: fiebre cotidiana y exantema evanescente asalmonado; bloqueo precoz de IL-1 o IL-6; vigile el SAM.
- Con un biológico: administre vacunas inactivadas; evite las vacunas vivas (SRP/MMR, varicela, LAIV, fiebre amarilla, polio oral).
Qué se considera AIJ
La AIJ es un diagnóstico de exclusión: artritis que comienza antes de los 16 años y dura al menos 6 semanas, tras descartar infección, neoplasia, traumatismo y otras enfermedades reumáticas. Un ANA positivo aislado no establece el diagnóstico.
La AIJ puede erosionar el cartílago y el hueso. La artritis lúpica suele ser no erosiva.
| Categoría | Rasgos clave |
|---|---|
| Oligoarticular | ≤4 articulaciones en los primeros 6 meses; articulaciones grandes; niñas pequeñas ANA positivas |
| Poliarticular FR negativa | ≥5 articulaciones en los primeros 6 meses; FR negativo |
| Poliarticular FR positiva | ≥5 articulaciones; FR positivo dos veces con ≥3 meses de diferencia; adolescentes mujeres; similar a la AR |
| Sistémica | Fiebre cotidiana, exantema asalmonado, serositis y luego artritis |
| Psoriásica | Artritis con psoriasis, o dactilitis, hoyuelos ungueales o antecedente familiar |
| Asociada a entesitis | Entesitis, dolor sacroilíaco, HLA-B27, a menudo varones mayores de 6 años |
AIJ oligoarticular y uveítis silente
El caso típico es una niña preescolar con una rodilla hinchada, rigidez matutina y cojera leve pero poco dolor. El principal peligro es la uveítis anterior crónica, que no causa ojo rojo ni dolor y puede llevar a pérdida de visión si pasa inadvertida.
- Mayor riesgo de uveítis: ANA positivo, inicio a edad temprana y primeros años de la enfermedad; se ve en la AIJ oligoarticular, poliarticular FR negativa y psoriásica.
- Niños de alto riesgo: examen con lámpara de hendidura cada 3 meses (ACR/Arthritis Foundation 2019).
- Tratamiento de la oligoartritis: la infiltración intraarticular de glucocorticoides es central; los AINE alivian los síntomas; metotrexato si la artritis persiste o recurre.
AIJ poliarticular FR positiva
Una adolescente con artritis simétrica de pequeñas articulaciones de manos y pies, FR y anti-CCP positivos tiene la forma infantil de la artritis reumatoide. Es agresiva y erosiva.
- Inicie precozmente un FAME (metotrexato); el FR, el anti-CCP o el daño articular precoz favorecen añadir pronto un biológico.
- El metotrexato se da una vez por semana, por vía oral o subcutánea, con ácido fólico. Un error de dosificación diaria puede ser mortal.
- Tratamiento por objetivos: intensifique hasta que la actividad de la enfermedad sea baja.
AIJ sistémica
La AIJ sistémica (enfermedad de Still de inicio infantil) comienza con fiebre, no con las articulaciones. La artritis puede aparecer semanas después, por lo que el cuadro inicial parece una infección o una neoplasia.
- Fiebre cotidiana: uno o dos picos diarios, con vuelta a la normalidad o por debajo entre los picos.
- Exantema evanescente rosa asalmonado que acompaña a la fiebre.
- Serositis, linfadenopatías, hepatoesplenomegalia; PCR, ferritina y plaquetas muy elevadas.
- Tratamiento: bloqueo precoz de IL-1 (anakinra, canakinumab) o IL-6 (tocilizumab), guiado por reumatología.
- Peligro: síndrome de activación macrofágica, con plaquetas y VSG en descenso y ferritina en rápido ascenso.
Artritis psoriásica juvenil
La dactilitis (dedo en salchicha), los hoyuelos ungueales o la onicólisis pueden indicar artritis psoriásica antes de que aparezca psoriasis cutánea. Alrededor de 1 de cada 5 personas con psoriasis desarrolla artritis psoriásica.
- Excluidos de la categoría psoriásica: un varón HLA-B27 positivo con inicio a los 6 años o más (corresponde a artritis asociada a entesitis) y FR positivo dos veces con 3 meses de diferencia (poliartritis FR positiva).
- Riesgo ocular: uveítis anterior crónica, por lo que se hace cribado como en otras AIJ de alto riesgo.
- Tratamiento: AINE (por ejemplo naproxeno) primero; corticoide intraarticular para articulaciones persistentes; luego metotrexato y después un biológico como un inhibidor del TNF.
Artritis asociada a entesitis, asociada a EII y reactiva
La artritis asociada a entesitis es el patrón de espondiloartritis infantil: entesitis del talón (Aquiles o fascia plantar), dolor inflamatorio lumbar o glúteo, a menudo en un varón HLA-B27 positivo mayor de 6 años.
- El HLA-B27 apoya el diagnóstico, pero por sí solo no diagnostica la espondilitis anquilosante.
- Sospecha de sacroileítis precoz con radiografía de pelvis normal: RM de las articulaciones sacroilíacas.
- Tratamiento: AINE primero; sacroileítis activa pese a los AINE → inhibidor del TNF.
- Un ojo rojo, doloroso y con fotofobia indica uveítis anterior aguda: oftalmología urgente.
- La sacroileítis asociada a EII puede seguir activa aunque el intestino esté inactivo.
- Artritis reactiva: artritis asimétrica de miembros inferiores 1–4 semanas después de una infección entérica (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter) o genital por Chlamydia; puede añadir conjuntivitis, uretritis o piuria estéril, úlceras orales, entesitis, dactilitis o balanitis circinada.
- Tratamiento de la artritis reactiva: AINE (por ejemplo naproxeno), infiltración articular si es necesario, sulfasalazina si es crónica; antibióticos solo si hay Chlamydia activa.
Vacunas con biológicos
- Las vacunas inactivadas son seguras y deben administrarse: Tdap, vacuna antigripal inactivada anual, antineumocócica, VPH, MenACWY.
- Las vacunas vivas se evitan en general con biológicos como etanercept: SRP (MMR), varicela, vacuna antigripal nasal viva, fiebre amarilla, polio oral.
- Administre las vacunas vivas necesarias al menos 4 semanas antes de iniciar la inmunosupresión cuando sea posible (ACR 2022).
Preguntas frecuentes
¿Con qué frecuencia deben hacerse exámenes oculares los niños con AIJ?
Depende del riesgo. Los niños de alto riesgo (ANA positivo, inicio temprano, primeros años de AIJ oligoarticular, poliarticular FR negativa o psoriásica) necesitan un examen con lámpara de hendidura cada 3 meses.
¿Un ANA positivo significa que el niño tiene AIJ o lupus?
No. Un ANA positivo por sí solo no diagnostica ninguna de las dos. En un niño que ya tiene AIJ, indica mayor riesgo de uveítis silente.
¿Cómo se dosifica el metotrexato en la AIJ?
Una vez por semana, por vía oral o en inyección subcutánea, habitualmente con ácido fólico. Nunca se toma a diario.
Estudiar este tema
Fuentes
- Guía ACR/Arthritis Foundation 2019: poliartritis, sacroileítis y entesitis en la AIJ (Arthritis Rheumatol)
- Guía ACR 2021: oligoartritis, artritis de la ATM y AIJ sistémica (Arthritis Rheumatol 2022)
- Guía ACR/Arthritis Foundation 2019 para la uveítis asociada a AIJ (Arthritis Care Res)
- Guía ACR 2022 de vacunación en enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas (Arthritis Care Res)
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.