Árbol de decisión principal
Enfermedad de Kawasaki: fiebre, rasgos principales, tratamiento
Puntos clave
- EK clásica: fiebre de 5 días o más y al menos 4 de los 5 rasgos principales.
- EK incompleta: fiebre ≥5 días con 2–3 rasgos (o un lactante con ≥7 días de fiebre sin causa) → medir PCR (CRP) y VSG (ESR).
- PCR ≥3 mg/dL o VSG ≥40 mm/h, y luego 3 o más hallazgos de laboratorio complementarios o un ecocardiograma positivo → tratar.
- Tratamiento: IGIV (IVIG) 2 g/kg en una sola infusión, idealmente dentro de los 10 días del inicio de la fiebre, más aspirina.
- Tras ceder la fiebre, aspirina a dosis baja 3–5 mg/kg una vez al día hasta que el ecocardiograma de las 4–6 semanas sea normal.
- Ecocardiograma al diagnóstico, a las 1–2 semanas y a las 4–6 semanas del tratamiento.
- Diferir las vacunas de sarampión y varicela 11 meses tras IGIV 2 g/kg; aplicar la vacuna antigripal inactivada anual mientras reciba aspirina.
Reconocer la enfermedad de Kawasaki clásica
Piense en EK en todo niño pequeño con fiebre de 5 días o más. Los 5 rasgos principales suelen aparecer y desaparecer, así que pregunte por los que ya se resolvieron.
- Ojos: inyección conjuntival bulbar bilateral sin pus, que a menudo respeta el limbo.
- Boca: labios rojos y agrietados, lengua en fresa, faringe roja sin exudado.
- Exantema: polimorfo, a menudo más intenso en ingle y periné; no vesicular ni ampolloso.
- Manos y pies: palmas y plantas rojas e hinchadas al inicio; descamación periungueal a las 2–3 semanas.
- Cuello: un ganglio cervical de 1.5 cm o más, por lo general unilateral.
| Otras pistas | Por qué importa |
|---|---|
| Hidrops vesicular | Dolor o masa en hipocondrio derecho en la ecografía |
| Piuria estéril | Leucocitos en orina con urocultivo negativo |
| Enrojecimiento en la cicatriz de la BCG | Una pista específica en lactantes vacunados con BCG |
| Irritabilidad marcada | Frecuente, sobre todo en lactantes |
Enfermedad de Kawasaki incompleta
La EK incompleta no es una enfermedad más leve: los lactantes menores de 6 meses suelen presentarse así y tienen el mayor riesgo de aneurismas.
Use la vía de laboratorio cuando la fiebre dure 5 días o más con 2 o 3 rasgos, o 7 días o más en un lactante sin otra causa.
- PCR ≥3.0 mg/dL o VSG ≥40 mm/h: buscar hallazgos complementarios.
- Hallazgos complementarios: anemia para la edad, plaquetas ≥450,000 después del día 7, albúmina ≤3.0 g/dL, ALT elevada, leucocitos ≥15,000, orina ≥10 leucocitos/campo de gran aumento.
- 3 o más hallazgos complementarios, o un ecocardiograma positivo → tratar como EK.
- PCR y VSG por debajo de esos puntos de corte: reexaminar a diario; pedir ecocardiograma si aparece descamación.
- Ecocardiograma positivo: puntuación z de la DA (LAD) o la CD (RCA) ≥2.5, un aneurisma, o varios otros hallazgos sugestivos.
Tratamiento: IGIV y aspirina
Los niños con alto riesgo de resistencia a la IGIV o con aneurismas al diagnóstico pueden recibir además corticoides u otra terapia adicional; es una decisión de cardiología.
- IGIV 2 g/kg en una sola infusión, mejor dentro de los primeros 10 días de fiebre.
- Administrar IGIV aun después del día 10 si persisten la fiebre o los marcadores inflamatorios elevados, o si hay cambios coronarios.
- Aspirina: dosis moderada o alta mientras haya fiebre, luego dosis baja de 3–5 mg/kg una vez al día.
- Suspender la aspirina a dosis baja a las 4–6 semanas si el ecocardiograma no muestra cambios coronarios.
- Evitar el ibuprofeno en niños que toman aspirina por aneurismas coronarios: bloquea el efecto antiagregante de la aspirina.
Si la fiebre persiste tras la IGIV
Cerca del 10–20% de los niños sigue con fiebre 36 horas o más después de terminar la infusión de IGIV. Esto es resistencia a la IGIV y aumenta el riesgo de aneurismas.
Las opciones son una segunda dosis de IGIV 2 g/kg, corticoides o infliximab, elegidas junto con los equipos de cardiología y reumatología.
Seguimiento ecocardiográfico y vacunas
- Ecocardiograma al diagnóstico, de nuevo 1–2 semanas tras el tratamiento y 4–6 semanas tras el tratamiento.
- Los niños con aneurismas necesitan imágenes más frecuentes, terapia antitrombótica y seguimiento cardiológico de por vida.
- Vacunas con sarampión y varicela: esperar 11 meses tras IGIV 2 g/kg, porque los anticuerpos de la IGIV bloquean la respuesta a la vacuna.
- La aspirina prolongada conlleva riesgo de síndrome de Reye con influenza o varicela: aplicar la vacuna antigripal inactivada, no la intranasal de virus vivos.
Imitadores
| Enfermedad | Qué aleja de la EK |
|---|---|
| MIS-C | Infección o exposición reciente a SARS-CoV-2; niños mayores; síntomas digestivos marcados, choque y disfunción miocárdica |
| Escarlatina | Prueba positiva para estreptococo del grupo A; exantema en papel de lija; mejora rápido con antibióticos |
| Sarampión | Tos, coriza, manchas de Koplik; el exantema comienza en la cara |
| Adenovirus | Faringitis exudativa o conjuntivitis purulenta |
| Reacción a fármacos, SSJ | Medicamento nuevo; erosiones mucosas, lesiones en diana o ampollosas |
| Vasculitis por IgA | Púrpura palpable en piernas y glúteos con plaquetas normales |
Preguntas frecuentes
¿Se puede diagnosticar la enfermedad de Kawasaki antes del día 5 de fiebre?
Sí. Con 4 o más rasgos principales, un clínico experimentado puede diagnosticar y tratar el día 4.
¿Cuál es la dosis de IGIV en la enfermedad de Kawasaki?
2 g/kg en una sola infusión, idealmente dentro de los 10 días del inicio de la fiebre.
¿Cuánto tiempo toman aspirina los niños con enfermedad de Kawasaki?
La aspirina a dosis baja, 3–5 mg/kg una vez al día, suele continuar hasta que el ecocardiograma de las 4–6 semanas del inicio sea normal. Los niños con aneurismas continúan más tiempo.
Estudiar este tema
Fuentes
- AHA 2024: Actualización sobre el diagnóstico y manejo de la enfermedad de Kawasaki (Circulation)
- AHA 2017: Diagnóstico, tratamiento y manejo a largo plazo de la enfermedad de Kawasaki (Circulation)
- CDC: Panorama clínico de la enfermedad de Kawasaki
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.