Árbol de decisión principal
Escapes y sangrado: enuresis y causas uretrales
Puntos clave
- Enuresis = escapes de orina durante el sueño a los 5 años o más; el tratamiento activo suele ofrecerse desde alrededor de los 6 años.
- La única prueba de rutina en la enuresis es el examen de orina; primero descarte estreñimiento y problemas vesicales diurnos.
- Enuresis secundaria = escapes tras al menos 6 meses seco: busque estrés, ITU, diabetes, estreñimiento y apnea del sueño.
- Tratamiento de primera línea de la enuresis monosintomática: alarma de enuresis o desmopresina oral.
- Con desmopresina, nada de líquidos desde 1 hora antes de la dosis hasta 8 horas después, para prevenir la hiponatremia.
- Una niña que orina con normalidad pero nunca está seca, con goteo constante: uréter ectópico.
- Niño circuncidado con chorro fino que sale hacia arriba: estenosis del meato; se trata con meatotomía, no con dilatación.
Enuresis: clasificar y evaluar
La enuresis es la pérdida intermitente de orina durante el sueño en un niño de 5 años o más. Clasifíquela de dos maneras, porque cada una cambia el plan.
- La anamnesis y un diario vesical e intestinal son el núcleo de la evaluación.
- El examen de orina es la única prueba de rutina: glucosa para la diabetes mellitus, densidad baja para la diabetes insípida o la enfermedad renal, y signos de infección.
- No se necesitan análisis de sangre, imagen ni urodinamia sin signos de alarma como chorro débil, sed excesiva o pérdida de peso.
- Trate primero el estreñimiento y la disfunción vesical diurna; la enuresis suele mejorar cuando se corrigen.
- Pregunte también por ronquidos o apnea del sueño, TDAH y otros trastornos conductuales.
- Enuresis secundaria: busque estrés emocional (nuevo hermano, cambio de escuela, conflicto familiar), ITU, diabetes, estreñimiento y, rara vez, abuso.
| Término | Significado |
|---|---|
| Monosintomática | Solo escapes nocturnos, sin síntomas vesicales diurnos |
| No monosintomática | Escapes nocturnos más urgencia, frecuencia, retención voluntaria o escapes diurnos |
| Primaria | Nunca ha estado seco 6 meses seguidos |
| Secundaria | Los escapes reaparecen tras al menos 6 meses seco |
Enuresis: tratamiento
La enuresis no es culpa del niño. Antes de los 6 años, tranquilizar y buenos hábitos suelen bastar: beber y orinar con regularidad durante el día, orinar antes de acostarse y menos líquido por la noche.
- Alarma de enuresis: ideal para un niño y una familia motivados; actúa lentamente a lo largo de semanas y tiene menor tasa de recaída al suspenderla.
- Desmopresina oral: actúa en pocos días y conviene a niños con gran volumen de orina nocturna o necesidades puntuales como pijamadas y campamentos.
- Seguridad de la desmopresina: nada de líquidos desde 1 hora antes de la dosis hasta al menos 8 horas después; suspéndala durante vómitos o diarrea. La intoxicación hídrica puede causar hiponatremia y convulsiones.
- La desmopresina intranasal no se usa para la enuresis por el mayor riesgo de hiponatremia.
- Si ambas fallan: añada un anticolinérgico (para la hiperactividad vesical) bajo control del especialista; la imipramina es un fármaco de última línea porque la sobredosis es cardiotóxica.
- Trate los ronquidos por hipertrofia amigdalar y adenoidea; algunos niños dejan de mojar la cama después.
Nunca seca: uréter ectópico
Un uréter ectópico desemboca fuera del sitio normal en la vejiga, habitualmente desde el polo superior de un riñón dúplex.
En las niñas puede abrirse por debajo del esfínter urinario, en la uretra o la vagina, de modo que la orina se escapa todo el tiempo. La historia clásica es una niña que orina con normalidad pero tiene goteo constante y nunca ha estado seca, ni de día ni de noche.
En los varones el uréter ectópico siempre se abre por encima del esfínter, por lo que no tienen este escape continuo; en cambio, se presentan con ITU o epididimitis. La ecografía muestra el riñón dúplex; la urografía por RM define la anatomía; el tratamiento es quirúrgico.
Manchado de sangre: uretrorragia y prolapso uretral
El prolapso uretral puede confundirse con abuso sexual o con un tumor. Un meato central dentro del anillo de tejido establece el diagnóstico.
| Uretrorragia | Prolapso uretral | |
|---|---|---|
| Quién | Varón prepúber | Niña prepúber, con mayor frecuencia niñas negras de alrededor de 4–10 años |
| Pista | Orina clara y luego unas gotas indoloras de sangre roja brillante al final de la micción; manchas en la ropa interior | Manchado con un anillo de tejido rojo o violáceo en forma de rosquilla alrededor del meato uretral |
| Causa | Inflamación benigna de la uretra bulbar | La mucosa uretral se evierte a través del meato, a menudo tras esfuerzo o tos |
| Estudio | Examen de orina y urocultivo; ecografía si es necesario; sin cistoscopia precoz | Diagnóstico clínico por exploración |
| Evolución y tratamiento | Autolimitada; suele resolverse en meses | Baños de asiento y estrógeno tópico; resección quirúrgica si hay necrosis o persiste |
Estenosis del meato
La estenosis del meato es un estrechamiento del orificio uretral que se ve casi solo en niños circuncidados. La irritación del meato expuesto por el pañal y el amoníaco produce cicatrización.
- Síntomas: chorro fino que se dispersa o sale hacia arriba, dolor o ardor al inicio de la micción, frecuencia o una gota de sangre en la punta.
- Diagnóstico: observe el meato y vea orinar al niño; la imagen no es de rutina.
- Tratamiento si hay síntomas: meatotomía (meatoplastia), a menudo un procedimiento breve en consultorio o cirugía ambulatoria.
- No use dilataciones repetidas: el estiramiento desgarra el tejido y produce más cicatrización.
Estrechez uretral
Una estrechez uretral es una cicatriz dentro de la uretra. En niños suele seguir a un traumatismo: un sondaje difícil o traumático, una lesión a horcajadas o una fractura pélvica, o una cirugía uretral previa.
La pista es un chorro débil, esfuerzo miccional o vaciado incompleto en un varón con meato de aspecto normal. Una uretrografía retrógrada o una CUMS muestra el estrechamiento; el tratamiento es la incisión endoscópica o la uretroplastia.
Preguntas frecuentes
¿A qué edad la enuresis es un problema?
Los escapes durante el sueño se llaman enuresis a partir de los 5 años. El tratamiento activo, como una alarma o desmopresina, suele ofrecerse desde alrededor de los 6 años si al niño o a la familia les molesta.
¿Qué pruebas se necesitan en la enuresis?
Anamnesis, exploración física y examen de orina. Los análisis de sangre y la imagen solo se necesitan ante signos de alarma como chorro débil, sed excesiva o síntomas diurnos que no responden al tratamiento.
¿Por qué hay que limitar los líquidos con la desmopresina?
La desmopresina hace que los riñones retengan agua. Beber mucho después de la dosis puede bajar el sodio en sangre y causar convulsiones, así que nada de líquidos desde 1 hora antes hasta 8 horas después.
Estudiar este tema
Fuentes
- ICCS 2020: manejo y tratamiento de la enuresis nocturna (J Pediatr Urol)
- ICCS 2016: terminología de la función del tracto urinario inferior en niños (Neurourol Urodyn)
- NIDDK: problemas de control de la vejiga y enuresis en niños
Escrito para Pedemy con nuestras propias palabras a partir de las fuentes anteriores; revisado en noviembre 2026. Solo con fines educativos, no es consejo médico; compruebe las dosis y los protocolos locales antes de tratar a un paciente. Pedemy es independiente y no está afiliado ni respaldado por las organizaciones citadas.