Arbre décisionnel principal
Anomalies mammaires de l'adolescent : fibroadénome
Points clés
- Le fibroadénome est la masse mammaire solide la plus fréquente chez l'adolescente : ferme, élastique, bien limité et mobile.
- Chez l'adolescente, l'imagerie est uniquement échographique ; la mammographie n'est pas utilisée car le tissu mammaire dense masque les lésions.
- Petite masse typique : surveiller et réexaminer (avec échographie si besoin) après 1–3 cycles menstruels.
- Une masse de 5 cm ou plus, ou à croissance rapide, impose une exérèse chirurgicale complète pour éliminer une tumeur phyllode.
- Douleur mammaire bilatérale cyclique avec tissu nodulaire : AINS et soutien-gorge adapté ; pilule combinée faiblement dosée en cas d'échec.
- La mastite est généralement due à Staphylococcus aureus : sein rouge, chaud, douloureux et tuméfié.
- La gynécomastie pubertaire est souvent douloureuse et asymétrique et régresse généralement en 6–24 mois.
Fibroadénome : la masse solide fréquente
L'arbre commence par l'interrogatoire et l'examen : sexe, douleur et son lien avec le cycle, puis taille, mobilité, chaleur et croissance. Si une imagerie est nécessaire, c'est l'échographie.
Le fibroadénome est la masse mammaire solide la plus fréquente chez l'adolescente. Il est ferme, élastique, bien limité, mobile et généralement indolore.
- Masse typique de moins de 5 cm et non évolutive : surveiller et réexaminer après 1–3 cycles menstruels, avec échographie si besoin.
- Beaucoup de fibroadénomes restent stables ou diminuent avec le temps.
- La mammographie n'est pas utilisée chez l'adolescente : le tissu glandulaire dense la rend difficile à interpréter, et elle est irradiante.
Masse volumineuse ou à croissance rapide : penser à la tumeur phyllode
Une masse de plus d'environ 5 cm, ou qui grossit rapidement, peut être un fibroadénome géant (juvénile) ou une tumeur phyllode. Les tumeurs phyllodes sont rares chez l'adolescente et généralement bénignes, mais certaines sont malignes et elles peuvent récidiver.
Une masse indolore à croissance rapide est le tableau classique de la tumeur phyllode.
- Faire une échographie et adresser à un chirurgien.
- Masse de 5 cm ou plus, ou croissance rapide : exérèse chirurgicale complète.
- La cytoponction à l'aiguille fine ne suffit pas : elle peut méconnaître une tumeur phyllode, car les cellules ressemblent à celles du fibroadénome. Toute la lésion doit être analysée en histologie.
Mastodynie cyclique et mastopathie fibrokystique
La mastopathie fibrokystique donne une douleur des deux seins avec un tissu diffusément nodulaire, majorée les jours précédant les règles. À l'échographie, le tissu a l'aspect d'un tissu mammaire normal.
- Premières mesures : un AINS, un soutien-gorge bien ajusté et un contrôle après les règles suivantes.
- Douleur persistante malgré le soutien-gorge et les AINS : une contraception orale combinée faiblement dosée peut aider.
- Un nodule bien individualisé qui ne varie pas avec le cycle se prend en charge comme une masse, non comme une modification cyclique.
Mastite et abcès du sein
Une zone rouge, chaude, douloureuse et tuméfiée oriente vers une mastite, non vers un fibroadénome. Chez l'adolescente qui n'allaite pas, la cause habituelle est Staphylococcus aureus ; le piercing du mamelon et le rasage ou l'épilation des poils péri-aréolaires sont des facteurs de risque.
- Traiter par un antibiotique antistaphylococcique comme la céfalexine.
- En cas de suspicion de SARM (MRSA) : clindamycine ou triméthoprime-sulfaméthoxazole.
- Une zone fluctuante évoque un abcès : confirmer par échographie et drainer.
Gynécomastie pubertaire
Beaucoup de garçons développent un tissu glandulaire mammaire sous l'aréole en milieu de puberté. Il est souvent douloureux et asymétrique ou unilatéral ; ces caractéristiques seules n'évoquent pas un cancer.
- Examiner les testicules et rechercher la prise de stéroïdes anabolisants, de cannabis et de médicaments.
- Gynécomastie typique avec testicules normaux : rassurer et surveiller. Elle régresse généralement en 6–24 mois.
- Testicules anormaux ou caractéristiques atypiques (prépubère, très volumineuse, croissance rapide) : doser hCG, LH, testostérone et estradiol.
- Persistance au-delà de 2 ans ou retentissement psychologique : adresser pour chirurgie.
Questions fréquentes
Une adolescente avec une masse mammaire doit-elle avoir une mammographie ?
Non. L'échographie est l'examen d'imagerie de l'adolescente. Le tissu mammaire dense rend la mammographie difficile à interpréter.
Quand faut-il retirer une masse mammaire chez une adolescente ?
Lorsqu'elle mesure 5 cm ou plus, grossit rapidement ou persiste avec des caractéristiques inquiétantes. L'exérèse complète élimine une tumeur phyllode.
Combien de temps dure la gynécomastie pubertaire ?
La plupart des gynécomasties pubertaires disparaissent spontanément en 6 à 24 mois.
Étudier ce sujet
Sources
- ACR Appropriateness Criteria : Masses mammaires palpables, mise à jour 2022 (J Am Coll Radiol)
- Développement mammaire et ses anomalies chez l'enfant et l'adolescent (Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2023)
- Lésions mammaires bénignes et malignes chez l'enfant et l'adolescent (Front Pediatr 2024)
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