Arbre décisionnel principal
Taille, âge gestationnel et mortalité infantile
Points clés
- Le petit poids de naissance est inférieur à 2500 g et le très petit poids de naissance inférieur à 1500 g, quel que soit l'âge gestationnel.
- Petit pour l'âge gestationnel : en dessous du 10e percentile ; gros pour l'âge gestationnel : au-dessus du 90e percentile.
- Les décès néonatals sont les décès avant 28 jours ; la première cause de mortalité infantile aux États-Unis (2023) est représentée par les malformations congénitales.
- Vitamine K : une dose IM dans les 6 heures suivant la naissance prévient l'hémorragie par carence en vitamine K.
- Le cordon ombilical a normalement 2 artères et 1 veine et tombe en 1–2 semaines ; au-delà de 3 semaines, la chute est retardée.
- Fossette sacrée à faible risque : 5 mm ou moins, à moins de 2.5 cm de l'anus, sans autre marqueur cutané.
- Une longueur de verge étirée inférieure à 2.0–2.5 cm chez un garçon à terme est un micropénis et nécessite un bilan endocrinien.
Poids de naissance et taille pour l'âge gestationnel
- PAG ne signifie pas toujours retard de croissance intra-utérin : certains bébés sont constitutionnellement petits.
- Un gros enfant de mère diabétique est à risque d'hypoglycémie précoce ; contrôler la glycémie.
- Après la naissance, l'âge gestationnel est estimé avec le New Ballard Score, qui associe maturité physique et neuromusculaire.
- Retour élastique de l'oreille, plis plantaires au talon et nodule mammaire de 3–5 mm avec clitoris presque recouvert correspondent à environ 38 semaines.
- Des plantes lisses sans plis orientent vers moins de 32 semaines.
- Le bébé post-terme paraît éveillé, avec une peau sèche qui desquame, des ongles longs, peu de graisse sous-cutanée et une coloration méconiale.
| Terme | Définition |
|---|---|
| Petit poids de naissance | Inférieur à 2500 g, quel que soit l'âge gestationnel |
| Très petit poids de naissance | Inférieur à 1500 g, quel que soit l'âge gestationnel |
| Petit pour l'âge gestationnel (PAG) | Poids de naissance inférieur au 10e percentile pour l'âge gestationnel |
| Gros pour l'âge gestationnel (GAG) | Poids de naissance supérieur au 90e percentile pour l'âge gestationnel |
Définitions de la mortalité infantile
- Mortalité néonatale : décès avant l'âge de 28 jours. Mortalité infantile : décès avant 1 an.
- Dans les données définitives américaines de 2023, le premier groupe de causes de mortalité infantile est celui des malformations congénitales, déformations et anomalies chromosomiques.
- Parmi les principaux groupes ethniques et raciaux recensés, les nourrissons noirs non hispaniques ont la mortalité infantile la plus élevée.
Vitamine K et circoncision
Les nouveau-nés ont de faibles réserves en vitamine K et le lait maternel en contient peu. L'AAP (2022) recommande une dose IM unique dans les 6 heures suivant la naissance : 1 mg pour les bébés de plus de 1500 g et 0.3–0.5 mg/kg pour les plus petits.
- Refuser la vitamine K expose à l'hémorragie par carence en vitamine K, y compris la forme tardive à 2–12 semaines avec hémorragie intracrânienne.
- Les schémas de vitamine K orale sont moins efficaces que la dose IM unique.
- La circoncision réduit le risque d'infection urinaire chez le nourrisson et, plus tard, d'infection par le VIH, HSV-2 et HPV ; elle ne protège pas contre la gonococcie, la chlamydiose ni la syphilis (AAP 2012).
Cordon ombilical et moignon
- Un cordon normal a 2 artères et 1 veine. Une artère ombilicale unique augmente le risque d'anomalies rénales, cardiaques et digestives ; si le reste de l'examen est normal, l'échographie rénale systématique n'est plus recommandée.
- Naissances à l'hôpital dans les pays à ressources élevées : soins secs du cordon (propre, sec, couvert de façon lâche). L'alcool systématique retarde la chute.
- La chlorhexidine n'est utile que pour les naissances à domicile et dans les pays à faibles ressources où l'omphalite est fréquente.
- Le moignon tombe en 1–2 semaines ; une chute après 3 semaines est retardée (penser à un déficit d'adhésion leucocytaire).
- Un suintement qui dure plus de 1–2 jours après la chute est anormal et nécessite un bilan d'hémostase.
- Nodule rouge et humide après la chute, sans cellulite : granulome ombilical → nitrate d'argent (protéger la peau). Une lésion rouge sécrétant du mucus qui persiste est un polype ombilical → exérèse.
- Un écoulement persistant (urine ou selles) évoque un reliquat de l'ouraque ou du canal omphalomésentérique → échographie et chirurgie.
Fossettes sacrées et marqueurs rachidiens
- Fossette coccygienne à faible risque : 5 mm ou moins, à moins de 2.5 cm de l'anus, isolée ; pas d'imagerie.
- Voir le fond d'une fossette n'élimine pas une dysraphie spinale.
- Faire une imagerie du rachis en cas de touffe de poils, ou de pli interfessier dévié (en Y) avec un autre marqueur comme un nævus simplex, un hémangiome ou une masse graisseuse ; l'IRM est l'examen de référence.
- Une mélanocytose dermique (tache bleu-gris) isolée ne nécessite pas d'imagerie.
- Un pertuis avec trajet fistuleux ou écoulement → avis neurochirurgical rapide (risque d'infection et de méningite).
Signes cutanés et génitaux bénins
- Hypercalcémie après cytostéatonécrose : hydratation, lait pauvre en calcium et, si nécessaire, furosémide.
| Signe | De quoi il s'agit | Conduite |
|---|---|---|
| Changement de coloration en arlequin | Rougeur soudaine et nettement limitée de la moitié déclive du corps pendant quelques minutes, souvent chez le prématuré ; ce n'est pas l'ichtyose arlequin | Aucune |
| Saignement vaginal dans les 1–2 premières semaines | Sevrage des œstrogènes maternels | Rassurer ; explorer s'il est abondant ou persistant |
| Languette hyménéale | Variante normale chez jusqu'à 10% des nouveau-nées | Aucune |
| Cytostéatonécrose sous-cutanée | Nodules fermes rouge violacé après une naissance difficile, une prééclampsie ou une hypothermie thérapeutique | Surveiller ; contrôler la calcémie toutes les 1–2 semaines pendant jusqu'à 6 mois |
| Craniotabès | Ramollissement de l'os pariétal en « balle de ping-pong » ; normal chez le prématuré | Penser à une syphilis congénitale ou à un rachitisme s'il est marqué ou persistant |
Autres signes à l'examen du nouveau-né
| Signe | Point clé |
|---|---|
| Dysplasie développementale de la hanche | Risque maximal chez la fille née en siège (environ 12%) ; après 3 mois, la limitation de l'abduction et le signe de Galeazzi (genoux à hauteur inégale) sont les plus utiles |
| Doigt surnuméraire | Une articulation osseuse avec la main nécessite un avis orthopédique |
| Micropénis | Longueur étirée inférieure à 2.0–2.5 cm à terme ; bilan endocrinien (hypophyse et testostérone). Un bord du foie, une pointe de rate et les pôles inférieurs des reins palpables sont normaux |
| Hernie ombilicale | Surveiller ; adresser si étranglée ou symptomatique, encore en augmentation après 1–2 ans, ou toujours présente vers 5 ans |
| Torticolis musculaire congénital | Masse ferme et indolore de la partie basse du sterno-cléido-mastoïdien avec inclinaison de la tête ; étirements et kinésithérapie ; examiner les hanches |
| Dents natales | Plus de 90% sont des dents de lait précoces ; extraire seulement si mobiles (risque d'inhalation) ou gênant l'alimentation |
| Grenouillette | Tuméfaction bleutée et fluctuante sous la langue, latérale à la ligne médiane (pseudokyste de la glande sublinguale) |
| Hygroma kystique | Masse cervicale postérieure molle, compressible et transilluminable ; associée au syndrome de Turner et aux trisomies 21, 18 et 13 |
Questions fréquentes
Quel poids de naissance définit le petit poids de naissance ?
Moins de 2500 g, quel que soit l'âge gestationnel. Le très petit poids de naissance est inférieur à 1500 g.
Quand le cordon ombilical doit-il tomber ?
En général vers 1–2 semaines. Une chute après 3 semaines est retardée et peut être un signe de déficit d'adhésion leucocytaire.
Quelles fossettes sacrées nécessitent une échographie ou une IRM ?
Les fossettes de plus de 5 mm, à plus de 2.5 cm de l'anus, ou associées à une touffe de poils, un trajet fistuleux, une masse, un hémangiome ou un pli interfessier dévié. Une petite fossette basse et isolée ne nécessite pas d'imagerie.
Étudier ce sujet
Sources
- AAP 2022 : la vitamine K et le nouveau-né (Pediatrics)
- AAP 2016 : soins du cordon ombilical chez le nouveau-né (Pediatrics)
- AAP 2016 : évaluation et orientation de la dysplasie développementale de la hanche chez le nourrisson (Pediatrics)
- AAP Task Force on Circumcision 2012 : circoncision masculine, rapport technique (Pediatrics)
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