Crise d’asthme de l’enfant : score PASS et doses

1 Signes de gravité
2 Évaluer
3 Traiter
4 Réévaluer
5 Orientation

Étape 1

Un signe d’arrêt respiratoire imminent ?

À vérifier avant toute chose. Une seule case cochée suffit pour débuter la réanimation.

Étape 2

Évaluer l’enfant

Cotez le PASS et ajoutez les données dont vous disposez. La gravité est déduite pour vous du critère le plus grave, comme dans la figure 5-1 de l’EPR-3 : plusieurs critères, pas tous, définissent la catégorie.

Cotez les trois signes du PASS pour continuer.

PASS —

Traitement

20:00

Bronchodilatateur toutes les 20 minutes, 3 doses pendant la première heure, puis réévaluer.

Étape 4

Réévaluer après la première heure

Recotez les mêmes signes. La réponse décide de la suite : poursuivre, intensifier ou passer à la sortie.

Cotez les trois signes du PASS pour continuer.

Étape 5

Orientation

Chronologie

Ce qui s’est passé, et quand

Chaque évaluation et décision, horodatée. Reste uniquement sur cet appareil.

Rien d’enregistré pour l’instant.

Doses pour ce patient

Les doses enfant s’appliquent jusqu’à 12 ans. Utilisez une chambre d’inhalation à valve avec chaque aérosol-doseur (MDI), et ajoutez un masque avant 4 ans.

Bonne réponse : prêt pour la sortie

DEP ≥ 70% de la valeur prédite ou du meilleur personnel
Réponse maintenue 60 minutes après le dernier traitement
Pas de détresse, examen clinique normal

Plan de sortie

Poursuivre le bronchodilatateur de courte durée d’action inhalé (BDCA, SABA) et la cure de corticoïde oral
Traitement de fond, selon l’âge (mise à jour NIH 2020) :
- 0–4 ans, sifflements uniquement lors des rhumes (3 épisodes ou plus au total, ou 2 dans l’année écoulée), bien entre les épisodes : corticostéroïde inhalé quotidien pendant 7–10 jours au début de chaque rhume, plus salbutamol (albuterol) à la demande
- 4 ans et plus, non contrôlé sous corticostéroïde inhalé à dose faible ou moyenne : la stratégie SMART est préférée, un seul inhalateur budésonide-formotérol en traitement quotidien et comme traitement de secours. 4–11 ans : 80/4.5 mcg, 1–2 bouffées une ou deux fois par jour plus 1 bouffée à la demande, max. 8 bouffées/jour. 12 ans et plus : 160/4.5 mcg, max. 12 bouffées/jour
- 12 ans et plus, asthme persistant léger : corticostéroïde inhalé quotidien à faible dose, ou corticostéroïde inhalé pris en même temps que le salbutamol chaque fois que le salbutamol est nécessaire
- Ne pas doubler ni quadrupler le corticostéroïde inhalé pendant une crise si l’enfant le prend régulièrement
Revoir les traitements et la technique d’inhalation ; revoir ou mettre en place un plan d’action contre l’asthme
Éviction uniquement des allergènes auxquels l’enfant est sensibilisé ou réagit ; lutte intégrée contre les blattes et les rongeurs
Suivi par le médecin traitant ou un spécialiste de l’asthme dans 1–4 semaines

Hospitalisation

Réponse incomplète (DEP 40–69%, symptômes légers à modérés) : décision individualisée ; décider de l’hospitalisation dans les 4 heures
Service : oxygène, BDCA inhalé, corticoïde oral ou IV, surveillance des constantes, du DEP et de la SpO₂
Soins intensifs : mauvaise réponse (DEP < 40%, PCO₂ ≥ 42 mmHg, symptômes sévères, somnolence ou confusion) ; BDCA toutes les heures ou en continu, corticoïde IV, intubation possible
L’ipratropium n’apporte aucun bénéfice une fois l’enfant hospitalisé

Bon à savoir

Aucun avantage à des doses plus élevées de corticoïde, ni à la voie IV par rapport à la voie orale si le tube digestif fonctionne
Les cures de moins d’1 semaine ne nécessitent pas de décroissance
Le magnésium n’a pas d’intérêt apparent dans les exacerbations moins que sévères
Bêta-agonistes IV et ventilation non invasive : données insuffisantes pour une recommandation
L’hypercapnie survient plus facilement chez le jeune enfant

À propos de cet outil

Ce parcours aide les cliniciens des urgences à évaluer et traiter une exacerbation aiguë d’asthme chez l’enfant. Il associe le Pediatric Asthma Severity Score (PASS) à un plan de traitement selon la sévérité et calcule les doses des médicaments pour le poids saisi, avec des doses distinctes pour les enfants de plus de 12 ans.

Le PASS cote les sibilants, le travail respiratoire et l’allongement de l’expiration de 0 à 2 chacun, pour un total de 0–6, et il est répété après chaque traitement. Le clinicien choisit ensuite la sévérité selon le tableau d’ensemble : légère (parle en phrases, SpO₂ supérieure à 95%, débit de pointe 70% ou plus), modérée (bouts de phrases, SpO₂ 90–95%, débit de pointe 40–69%), sévère (mots isolés, muscles accessoires, SpO₂ inférieure à 90%, débit de pointe inférieur à 40%) ou arrêt respiratoire imminent. Chaque branche énumère les étapes, comme le salbutamol toutes les 20 minutes pour 3 doses pendant la première heure, les corticoïdes oraux, l’ipratropium dans les crises sévères et le magnésium IV si la crise reste sévère après une heure. Un minuteur intégré de 20 minutes enregistre les scores répétés.

Le plan indique l’orientation attendue, du retour à domicile après une bonne réponse maintenue 60 minutes, à une décision d’hospitalisation dans les 4 heures, jusqu’aux soins intensifs. Une section de sortie présente les traitements de fond selon l’âge. Les doses et les étapes suivent la section 5 du NHLBI EPR-3, avec le PASS de Gorelick et al. (2004), les données sur la dexaméthasone de Keeney et al. (Pediatrics 2014) et les NHLBI 2020 Focused Updates.

Questions fréquentes

Qu’est-ce que le score PASS dans l’asthme de l’enfant ?

Le Pediatric Asthma Severity Score cote trois signes de 0 à 2 chacun : les sibilants, le travail respiratoire et l’allongement de l’expiration, pour un total de 0–6. L’outil suggère une forme légère pour 0–1, modérée pour 2–3 et sévère pour 4 ou plus, mais la sévérité est déterminée à partir du tableau clinique global.

Quelle est la dose de salbutamol en nébulisation chez un enfant asthmatique ?

Pour les enfants de 12 ans ou moins, l’outil utilise 0.15 mg/kg avec un minimum de 2.5 mg toutes les 20 minutes pour 3 doses, puis 0.15–0.3 mg/kg (max 10 mg) toutes les 1–4 heures selon les besoins. Le salbutamol en continu est de 0.5 mg/kg/h. Avec un aérosol doseur et une chambre d’inhalation à valves, c’est 4–8 bouffées.

Quand utiliser le magnésium IV dans l’asthme de l’enfant ?

L’outil propose le sulfate de magnésium IV 25–75 mg/kg (max 2 g) sur 20 minutes uniquement dans les exacerbations sévères qui restent sévères après 1 heure de traitement intensif. Il précise que le magnésium réduit les hospitalisations dans les crises sévères mais n’a pas d’intérêt apparent dans les crises moins graves.