مخطط القرار الرئيسي
النزف غير الطبيعي أو غياب الطمث: الدورات اللاإباضية
النقاط الأساسية
- الدورات اللاإباضية أشيع سبب للنزف غير الطبيعي في السنوات الأولى بعد الحيض الأول.
- النزف الغزير لدى المراهقة: CBC والفيريتين وتحرّي داء فون ويلبراند؛ وتتلقى المريضات المستقرات مانع حمل هرمونيًا مركبًا مع الحديد.
- انقطاع الطمث الثانوي: غياب الطمث أكثر من 3 أشهر بعد دورات منتظمة أو 6 أشهر بعد دورات غير منتظمة؛ والحمل أشيع الأسباب.
- عسر الطمث البدئي: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تبدأ قبل 1–2 يوم من الطمث أو عند بدايته، وفق جدول منتظم؛ ثم منع الحمل الهرموني المركب.
- PMDD: العلاج الأول مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين (SSRI)، يؤخذ باستمرار أو في الطور الأصفري فقط.
- ألم حوضي مفاجئ شديد في جانب واحد مع إقياء وكتلة ملحقية: انفتال المبيض، تنظير بطن إسعافي.
- رتق غشاء البكارة: انقطاع طمث بدئي مع ألم دوري وغشاء منتفخ؛ تصوير بالأمواج فوق الصوتية ثم استئصال غشاء البكارة.
النزف الغزير أو غير المنتظم
بعد اختبار حمل سلبي تنقسم الشجرة إلى نزف غزير أو غير منتظم وغياب الطمث. في السنوات الأولى بعد الحيض الأول يكون محور الوطاء–النخامى–المبيض غير ناضج وتكون دورات كثيرة لاإباضية. ومع غياب الجسم الأصفر لا يوجد بروجسترون، فيبني الإستروجين غير المعاكَس بطانة سميكة تنفصل بغزارة وبشكل غير منتظم.
- افحص CBC والفيريتين وتحرّي داء فون ويلبراند. النزف الغزير منذ الحيض الأول يوحي باضطراب نزفي.
- مستقرة دمويًا مع فقر دم خفيف: مانع حمل مركب من الإستروجين والبروجستين مع الحديد.
- مثال: فتاة عمرها 13 سنة، حيضها الأول قبل 8 أشهر، نزف غزير لمدة 10 أيام، Hb 9.8 g/dL، ضغط دم طبيعي. افحص CBC والفيريتين وتحرّي فون ويلبراند؛ وابدأ مانع حمل هرمونيًا مركبًا والحديد.
- غير مستقرة، أو هيموغلوبين أقل من 7 g/dL: أدخلها لتلقي هرمونات بجرعة عالية ونقل دم عند الحاجة. وحمض الترانيكساميك خيار آخر.
- تشمل خيارات المداومة بعد السيطرة الوسائل المركبة والبروجستينات ولولب LNG.
انقطاع الطمث: متى يُقيَّم
أجرِ اختبار الحمل أولًا دائمًا: الحمل أشيع سبب لانقطاع الطمث الثانوي.
| النمط | التعريف أو الإجراء |
|---|---|
| انقطاع الطمث الثانوي | غياب الطمث أكثر من 3 أشهر بعد دورات منتظمة، أو أكثر من 6 أشهر بعد دورات غير منتظمة |
| انقطاع الطمث البدئي: قيّم | عدم نمو الثديين حتى 13، أو عدم حدوث الحيض الأول حتى 15، أو عدم حدوثه بعد أكثر من 3 سنوات من بدء نمو الثدي |
| ما زال ضمن الحدود الطبيعية | يأتي الحيض الأول عادة بعد نحو 2–3 سنوات من برعم الثدي؛ طمئن إذا كان الفحص طبيعيًا |
أسباب غياب الطمث
| السبب | الدلائل | الخطوة التالية |
|---|---|---|
| انقطاع الطمث الوطائي الوظيفي | رياضية، أو فقد وزن، أو ضغط نفسي؛ LH وFSH منخفضان أو طبيعيان؛ إستراديول منخفض | استعد توازن الطاقة؛ DXA عند انقطاع الطمث 6 أشهر أو أكثر أو كسر إجهادي (انخفاض كثافة العظم هو الخطر الرئيسي طويل الأمد) |
| قصور المبيض البدئي | FSH مرتفع | النمط النووي (متلازمة تيرنر) |
| عدم تخلق قناتي مولر (MRKH) | ثديان وشعر عانة طبيعيان (SMR 5)، LH وFSH طبيعيان، مهبل قصير مسدود، غياب الرحم | تصوير حوضي بالأمواج فوق الصوتية أو MRI وتصوير كلوي بالأمواج فوق الصوتية (الشذوذات الكلوية شائعة) |
| الورم البرولاكتيني | ثر الحليب، صداع، عيوب في الساحة البصرية؛ برولاكتين مرتفع | افحص TSH؛ MRI للنخامى؛ ناهض الدوبامين يخفض البرولاكتين ويعيد الطمث |
عسر الطمث والانتباذ البطاني الرحمي وPMDD
عسر الطمث البدئي طمث مؤلم دون مرض حوضي. تسبب البروستاغلاندينات القادمة من بطانة الرحم تقلصات رحمية وتضيقًا وعائيًا.
- الخيار الأول: مضاد التهاب غير ستيرويدي يبدأ قبل 1–2 يوم من الطمث أو في بدايته تمامًا، ثم يؤخذ وفق جدول منتظم.
- استمرار الألم رغم مضادات الالتهاب: منع الحمل الهرموني المركب.
- عدم الاستجابة بعد 3–6 أشهر من العلاج: فكّر في الانتباذ البطاني الرحمي، السبب الأول لعسر الطمث الثانوي لدى المراهقات.
- الاشتباه بالانتباذ البطاني الرحمي (ألم حوضي دوري وغير دوري، فحص وتصوير طبيعيان): مضادات التهاب تجريبية مع تثبيط هرموني، مركب أو بالبروجستين وحده.
- ألم الإباضة: ألم في جانب واحد منتصف الدورة يدوم من ساعات حتى 2 يوم مع فحص طبيعي. طمئن.
- PMDD: أعراض مزاجية في الطور الأصفري مع أعراض جسدية مثل إيلام الثدي أو تورمه، والانتفاخ، وزيادة الوزن، أو ألم المفاصل والعضلات. العلاج الأول SSRI (فلوكسيتين أو سيرترالين)، باستمرار أو في الطور الأصفري فقط.
الألم الحوضي والفرجي الحاد
ابدأ باختبار الحمل. الاختبار الإيجابي مع ألم أو نزف يستلزم تصويرًا عبر المهبل بالأمواج فوق الصوتية للبحث عن حمل منتبذ.
- انفتال المبيض (الملحقات): ألم مفاجئ شديد في جانب واحد، إقياء، كتلة ملحقية. تنظير بطن إسعافي لفك الانفتال وإنقاذ المبيض.
- PID: مراهقة نشطة جنسيًا مع إيلام عند تحريك عنق الرحم أو إيلام ملحقي.
- خراج غدة بارثولين: كتلة متموجة مؤلمة جدًا عند موضع الساعة 4 أو 8 من فتحة المهبل. شق وتفجير، مثلًا بقثطار Word.
رتق غشاء البكارة
- الوليد: يحرّض إستروجين الأم المفرزات المهبلية التي تتجمع خلف الغشاء وتجعله ينتفخ (استسقاء المهبل المخاطي).
- المراهقة: بلوغ طبيعي (مثلًا Tanner 4) مع انقطاع طمث بدئي، وألم حوضي أو ظهري شهري، وكتلة حوضية (تدمي الرحم والمهبل). ينتفخ الغشاء، وغالبًا يكون مزرقًا، عبر المدخل المهبلي.
- الانسداد غير المشخص قد يضغط على المثانة والحالبين مسببًا احتباس البول واستسقاء الكلية، والإمساك.
- التدبير: تصوير حوضي بالأمواج فوق الصوتية أولًا لتحديد التشريح وفحص الكليتين، ثم استئصال جراحي لغشاء البكارة. ميّزه عن الحاجز المهبلي المستعرض.
موجودات شائعة أخرى
- الإفراز الأبيض الفيزيولوجي: إفراز رقيق أبيض عديم الرائحة يبدأ قبل 6–12 شهرًا من الحيض الأول. تُظهر المسحة الرطبة خلايا ظهارية وقليلًا من الكريات البيض والعصيات اللبنية، وpH أقل من 4.5. طمئن.
- التصاقات الشفرين: بعد الفصل بكريم الإستروجين، ضع الفازلين ليلًا لعدة أسابيع لمنع الالتحام مجددًا.
أسئلة شائعة
ما أشيع سبب للطمث الغزير لدى المراهقات الصغيرات؟
الدورات اللاإباضية بسبب عدم نضج المحور الهرموني. ومع ذلك تحرَّ اضطرابًا نزفيًا، خاصة داء فون ويلبراند، عندما يكون النزف غزيرًا.
متى يجب بدء مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتقلصات الطمث؟
قبل الطمث بيوم أو يومين، أو في بدايته تمامًا، ثم تؤخذ وفق جدول منتظم بدلًا من أخذها فقط عند اشتداد الألم.
كم يجب أن يغيب الطمث ليُعد انقطاع طمث ثانويًا؟
أكثر من 3 أشهر بعد دورات منتظمة، أو أكثر من 6 أشهر بعد دورات غير منتظمة. استبعد الحمل أولًا.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- ACOG Committee Opinion 785: الاضطرابات النزفية لدى المراهقات المصابات بنزف طمثي غزير (Obstet Gynecol 2019)
- ACOG Committee Opinion 760: عسر الطمث والانتباذ البطاني الرحمي لدى المراهقات (Obstet Gynecol 2018)
- ACOG Committee Opinion 728: عدم تخلق قناتي مولر (Obstet Gynecol 2018)
- Endocrine Society 2017: إرشادات انقطاع الطمث الوطائي الوظيفي (J Clin Endocrinol Metab)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.