مخطط القرار الرئيسي
الشرى أو التورم: هيستامين أم براديكينين؟
النقاط الأساسية
- انتبارات حاكة ± وذمة وعائية = هيستامين (الخلايا البدينة)؛ يدوم التورم ساعات وتفيد مضادات الهيستامين.
- لا حكة، لا انتبارات، تورم لمدة 4–5 أيام، نوبات بطنية، قصة عائلية = براديكينين (HAE).
- أول فحص لـ HAE: C4 (منخفض أثناء النوبات وبينها)؛ ثم مستوى مثبط C1 ووظيفته.
- HAE من النمط I: انخفاض مستوى C1-INH ووظيفته؛ النمط II: مستوى طبيعي أو مرتفع مع وظيفة منخفضة.
- لا تستجيب نوبات HAE للإبينفرين أو الستيرويدات أو مضادات الهيستامين؛ أعطِ العلاج النوعي لـ HAE عند الحاجة.
- الشرى المزمن (أكثر من 6 أسابيع): مضاد هيستامين H1 من الجيل 2 ← حتى 4× الجرعة ← أوماليزوماب.
- الشرى الصباغي: علامة داريير؛ التريبتاز طبيعي في كثرة الخلايا البدينة الجلدية في الطفولة.
هيستامين أم براديكينين؟
ابدأ بسؤالين: هل توجد حكة، وهل توجد انتبارات؟ تورم الخلايا البدينة يأتي مع شرى حاك، ويدوم ساعات ويزول بمضادات الهيستامين.
تورم البراديكينين بلا حكة ولا شرى. يتطور خلال يوم، ويدوم 4–5 أيام ولا يستجيب لمضادات الهيستامين أو الستيرويدات أو الإبينفرين. النوبات المتكررة في الوجه أو اليدين أو الأمعاء أو الطريق الهوائي مع قصة عائلية مشابهة توحي بالوذمة الوعائية الوراثية (HAE).
| السمة | الهيستامين (الخلايا البدينة) | البراديكينين (HAE) |
|---|---|---|
| الحكة والانتبارات | نعم | لا |
| مدة التورم | ساعات (أقل من 24–48 h) | عادة 2–5 أيام |
| نوبات ألم بطني | غير شائعة | شائعة، وقد تحاكي بطنًا جراحيًا |
| الاستجابة لمضاد الهيستامين أو الإبينفرين | نعم | لا |
فحوص الوذمة الوعائية الوراثية
- اطلب 3 فحوص معًا: C4، ومستوى مستضد مثبط C1، ووظيفة مثبط C1.
- يكون C4 منخفضًا في كل حالات HAE الناتجة عن مثبط C1 تقريبًا، أثناء النوبات وبينها؛ وC4 الطبيعي أثناء النوبة يجعل HAE الناتج عن C1-INH بعيد الاحتمال جدًا.
- النمط I (نحو 85%): انخفاض مستوى C1-INH وانخفاض وظيفته.
- النمط II: مستوى C1-INH طبيعي أو مرتفع لكن الوظيفة منخفضة.
- تُعاد النتائج غير الطبيعية للتأكيد؛ وقد تكون المستويات منخفضة لدى الرضع دون 1 سنة وتحتاج إلى إعادة الفحص.
- توجد HAE مع مثبط C1 طبيعي لكنها نادرة لدى الأطفال وتحتاج إلى فحص وراثي تخصصي.
علاج نوبة HAE
- تورم اللسان أو ضيق الحلق أو تغير الصوت: الطريق الهوائي أولًا، مع طلب مساعدة مبكرة من التخدير أو الأنف والأذن والحنجرة.
- أعطِ العلاج النوعي لـ HAE عند الحاجة مبكرًا: مركّز مثبط C1، أو إيكاتيبانت، أو إيكالانتيد (تختلف حدود العمر بحسب الدواء والبلد).
- الإبينفرين والستيرويدات ومضادات الهيستامين لا تفيد في الوذمة الوعائية بالبراديكينين.
- وقاية قصيرة الأمد قبل أعمال الأسنان أو الجراحة أو التنظير؛ ووقاية طويلة الأمد للنوبات المتكررة.
- يجب أن يحمل كل مريض علاجًا عند الحاجة يكفي 2 نوبة على الأقل وخطة مكتوبة.
الشرى الحاد والمزمن
يدوم الشرى الحاد أقل من 6 أسابيع. ومحفزه الأشيع لدى الأطفال عدوى فيروسية؛ ومن الأسباب الأخرى الأطعمة والأدوية واللسعات. عالج بمضاد هيستامين H1 من الجيل 2.
يدوم الشرى المزمن العفوي أكثر من 6 أسابيع، وعادة لا يوجد محفز خارجي. ولا حاجة إلى لوحات فحوص الحساسية الروتينية.
- الخطوة 1: مضاد هيستامين H1 من الجيل 2 بالجرعة المعيارية (سيتيريزين، ليفوسيتيريزين، فيكسوفينادين، لوراتادين).
- الخطوة 2: إذا لم تتحقق السيطرة، زد الدواء نفسه حتى 4 أضعاف الجرعة المعيارية.
- الخطوة 3: استمرار عدم السيطرة ← أضف أوماليزوماب.
- تجنب الشوط الطويلة من الستيرويدات الفموية.
الشرى الصباغي (كثرة الخلايا البدينة الجلدية)
اللطاخات أو الحطاطات البنية الفاتحة لدى رضيع أو طفل صغير، التي تتورم وتحمر وتحك عند فركها (علامة داريير إيجابية)، هي الشرى الصباغي.
يقتصر المرض في الطفولة عادة على الجلد، ويكون التريبتاز في المصل طبيعيًا. وارتفاع التريبتاز يوحي بكثرة الخلايا البدينة الجهازية. يتحسن كثير من الأطفال بحلول المراهقة. تجنب المحفزات مثل الاحتكاك والحرارة وبعض الأدوية، وأعطِ مضادات الهيستامين للأعراض.
الشرى الحطاطي
عناقيد من الحطاطات الحاكة على الجلد المكشوف بعد اللعب في الخارج، غالبًا تتكرر كل صيف، هي الشرى الحطاطي: فرط حساسية للدغات البراغيث أو البعوض أو بق الفراش. وقد لا يتفاعل الإخوة مع اللدغات نفسها.
عالج بالوقاية من اللدغات (طارد الحشرات، مكافحة براغيث الحيوانات الأليفة)، والستيرويدات الموضعية، ومضادات الهيستامين الفموية للحكة. والخزعة، النادر الحاجة إليها، تُظهر ارتشاحًا غنيًا بالحمضات.
أسئلة شائعة
كيف تميز الوذمة الوعائية الوراثية من التورم التحسسي؟
تورم HAE غير حاك، دون شرى، يدوم 2–5 أيام ولا يستجيب لمضادات الهيستامين أو الإبينفرين. افحص C4، ثم مستوى مثبط C1 ووظيفته.
هل يمكن إعطاء 4 أضعاف جرعة السيتيريزين للشرى المزمن؟
نعم. تسمح الإرشادات بزيادة مضاد الهيستامين من الجيل 2 حتى 4 أضعاف الجرعة المعيارية عندما لا تسيطر الجرعة المعيارية على الشرى المزمن.
ما علامة داريير؟
فرك آفة الشرى الصباغي يجعلها تتورم وتحمر كالانتبار، لأن الخلايا البدينة فيها تحرر الهيستامين.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- إرشادات US HAEA Medical Advisory Board 2020 لتدبير الوذمة الوعائية الوراثية (J Allergy Clin Immunol Pract)
- إرشادات WAO/EAACI لتدبير الوذمة الوعائية الوراثية، مراجعة 2021 (Allergy)
- إرشادات EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI حول الشرى (Allergy 2022)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.