أرجية الأدوية عند الأطفال: إزالة وسم البنسلين وSSLR وDRESS وSJS

اقرأ التوقيت والنمط

تبدأ التفاعلات الفورية خلال نحو 1 ساعة من الجرعة: شرى، وذمة وعائية، أزيز، إقياء أو انخفاض ضغط الدم. تنجم عن IgE أو عن تحرر مباشر من الخلايا البدينة، وتُعالج كالتأق عندما تكون شديدة.

تبدأ التفاعلات المتأخرة بعد أيام إلى أسابيع وتقودها الخلايا التائية أو المعقدات المناعية. ابحث عن العلامات التحذيرية: حمى، قرحات مخاطية، فقاعات، تورم الوجه أو أذية عضوية.

• عندما يكون الدواء ضروريًا ولا بديل له، يمنح إزالة التحسس تحمّلًا مؤقتًا.
• يستمر التحمّل فقط ما دام الدواء يُعطى بانتظام؛ وإذا توقفت الجرعات أكثر من 24–48 ساعة، يجب تكرار إزالة التحسس.

وسم البنسلين والتفاعل المتصالب وإزالة الوسم

• اسأل أولًا عمّا حدث، وما مدى شدته، ومتى.
• خطورة منخفضة (طفح قديم أو شرى أو حكة، دون تأق): يزيل اختبار التحدي الفموي المباشر بالأموكسيسيلين الوسم؛ لا حاجة لاختبار جلدي.
• خطورة عالية (تأق): اختبار جلدي للبنسلين أولًا؛ وإن كان سلبيًا، تحدٍّ فموي بالأموكسيسيلين تحت الإشراف.
• SJS/TEN أو DRESS بالبنسلين: لا اختبار ولا إعادة تحدٍّ.
• التفاعل المتصالب بين البنسلين والسيفالوسبورين نحو 1–2%، وتقوده السلاسل الجانبية R1 المتشابهة، لا حلقة بيتا-لاكتام المشتركة.
• تفاعل غير تأقي للبنسلين: يمكن إعطاء أي سيفالوسبورين دون احتياطات خاصة.
• تأق بالبنسلين: اختر سيفالوسبورينًا ذا سلسلة جانبية R1 مختلفة، مثل السيفازولين، دون اختبار.
• يشترك الأموكسيسيلين في سلسلته الجانبية مع السيفاليكسين والسيفادروكسيل والسيفبروزيل والسيفاكلور؛ أما السلسلة الجانبية للسيفازولين فهي فريدة.
• يمكن إعطاء الكاربابينيمات والأزتريونام لمرضى أرجية البنسلين.

تفاعلات تبدو أرجية لكنها ليست بوساطة IgE

إعادة إعطاء الفانكومايسين بعد تفاعل التسريب

الطفل الذي أصيب بتبيّغ وانخفاض ضغط الدم أثناء تسريب سابق للفانكومايسين يمكنه عادةً تلقيه مجددًا. أعطِ الديفينهيدرامين مسبقًا وسرّب الدواء ببطء أكبر.

التفاعل الشبيه بداء المصل

• يبدأ بعد نحو 1–3 أسابيع من بدء مضاد حيوي، وكلاسيكيًا السيفاكلور أو الأموكسيسيلين.
• طفح شروي أو حلقي الشكل، غالبًا بمراكز داكنة، مع حمى وألم أو تورم مفصلي وضخامة عقد لمفاوية.
• ليس داء مصل حقيقيًا: المتممة طبيعية ولا توجد بيلة بروتينية مهمة ولا أذية كلوية. وإن وُجدت، فابحث عن داء مصل حقيقي أو مرض جهازي آخر.
• أوقف الدواء؛ مضاد هيستامين للحكة؛ باراسيتامول أو مضاد التهاب غير ستيروئيدي للألم والحمى؛ ستيروئيد فموي فقط في الحالات الشديدة.
• تجنّب ذلك الدواء في المرة القادمة.

DRESS

• البدء بعد 2–8 أسابيع من دواء جديد: مضادات الاختلاج العطرية (لاموتريجين، كاربامازيبين، فينيتوين)، السلفوناميدات، المينوسيكلين، الفانكومايسين، الألوبيورينول.
• حمى، طفح واسع، تورم الوجه، ضخامة العقد اللمفاوية، فرط الحمضات، لمفاويات لا نمطية وأذية كبدية؛ وقد تُصاب الكلية أو الرئة أو القلب.
• إعادة تنشيط فيروس الهربس البشري 6 (HHV-6) نموذجية؛ ويدعم مقياس RegiSCAR التشخيص.
• العلاج: أوقف الدواء وأدخل المريض المستشفى؛ ستيروئيدات قشرية جهازية (مثل البريدنيزون الفموي) عند إصابة الأعضاء، مع سحب تدريجي بطيء.
• افحص وظيفة الدرق والغلوكوز لأشهر بعدها: قد يظهر مرض مناعي ذاتي متأخرًا.

SJS/TEN والجلاد الفقاعي بـ IgA الخطي والطفح الدوائي الثابت

• SJS/TEN: بعد 4–28 يومًا من دواء جديد؛ بداية شبيهة بالنزلة الوافدة، ثم بقع مؤلمة داكنة شبيهة بالهدف وتآكلات مخاطية في الفم والعينين والأعضاء التناسلية.
• انفصال الجلد: أقل من 10% SJS، و10–30% تداخل، وأكثر من 30% TEN. الأسباب الشائعة: TMP-SMX، مضادات الاختلاج، الألوبيورينول، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
• التدبير: أوقف الدواء فورًا، رعاية في وحدة العناية المركزة أو وحدة الحروق، فحص عيني مبكر؛ لا إعادة تحدٍّ أبدًا.
• الجلاد الفقاعي بـ IgA الخطي: فقاعات متوترة على شكل حلقة («عقد اللؤلؤ») مع IgA خطي في الخزعة؛ الفانكومايسين هو الدواء الكلاسيكي.
• الطفح الدوائي الثابت: لطخة بنفسجية داكنة تتكرر في الموضع نفسه مع كل جرعة؛ TMP-SMX هو أشيع مضاد حيوي مسبب.

أسئلة شائعة

المصادر

• AAAAI/ACAAI Joint Task Force: أرجية الأدوية، تحديث الدليل العملي 2022 (J Allergy Clin Immunol)
• تحديثات الدليل العملي لأرجية الأدوية لإدماجها في ممارستك السريرية (J Allergy Clin Immunol Pract 2023)

كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.