مخطط القرار الرئيسي
نوبة مزاجية: اكتئاب أم هوس أم هوس خفيف؟
النقاط الأساسية
- نوبة الهوس: ≥7 أيام (أي مدة إن استدعت الاستشفاء) من مزاج مرتفع أو متهيج مع زيادة الطاقة، وخلل وظيفي واضح.
- نوبة الهوس الخفيف: الأعراض نفسها، أخف، ≥4 أيام، دون خلل وظيفي واضح، ودون ذهان، ودون استشفاء.
- الطفل الذي لديه والد مصاب بالاضطراب ثنائي القطب ولديه تقلبات مزاجية يحمل خطرًا يقارب 25–50% للإصابة بالاضطراب ثنائي القطب.
- قبل SSRI، اسأل عن القصة العائلية للاضطراب ثنائي القطب، ونوبات الارتفاع السابقة، والذهان: فمضاد الاكتئاب وحده قد يحرّض الهوس أو الدورية السريعة.
- الهوس الحاد: مضاد ذهان من الجيل الثاني (مثل الأريبيبرازول) أو الليثيوم (معتمد من FDA من عمر 7).
- ترفع NSAIDs مستويات الليثيوم: إقياء ورعاش خشن ورنح ← افحص مستوى الليثيوم في المصل.
- DMDD: نوبات غضب ≥3 مرات أسبوعيًا، وتهيج بينها، لمدة ≥12 شهرًا، وبداية قبل عمر 10، ودون نوبات هوس.
نوبات الهوس والهوس الخفيف
خلال النوبة توجد 3 أعراض إضافية على الأقل (4 إن كان المزاج متهيجًا فقط): تضخم تقدير الذات، وقلة الحاجة إلى النوم، والكلام المضغوط، وتسارع الأفكار، وتشتت الانتباه، وزيادة النشاط الموجّه نحو هدف، والسلوك الخطر مثل إنفاق كل المدخرات.
المراهق دون نوبات مزاجية سابقة الذي لديه 10 أيام من النشوة وانعدام النوم والإنفاق المتهور، مع تحري مخدرات سلبي، مصاب بالاضطراب ثنائي القطب من النمط I.
| نوبة الهوس | نوبة الهوس الخفيف | |
|---|---|---|
| المزاج | مرتفع أو منبسط أو متهيج بشكل شاذ، مع زيادة الطاقة أو النشاط | نفسه |
| المدة | ≥7 أيام، أو أي مدة إن استدعت الاستشفاء | ≥4 أيام |
| الخلل الوظيفي | واضح؛ قد يحتاج الاستشفاء | لا خلل وظيفي واضح؛ لا يحتاج الاستشفاء أبدًا |
| الذهان | ممكن | أبدًا |
| التشخيص | نوبة هوس واحدة = ثنائي القطب I | هوس خفيف مع نوبة اكتئاب جسيم = ثنائي القطب II |
الخطر العائلي ومضادات الاكتئاب
- الطفل أو المراهق الذي لديه والد مصاب بالاضطراب ثنائي القطب ولديه تقلبات مزاجية أو نوبات هوس خفيف قصيرة يحمل خطرًا نحو 25–50% للإصابة بالاضطراب ثنائي القطب، خاصةً إذا بدأ مرض الوالد مبكرًا.
- قبل بدء SSRI للاكتئاب، اسأل عن القصة العائلية للاضطراب ثنائي القطب، وفترات الهوس أو الهوس الخفيف السابقة، والذهان. والاكتئاب مع ملامح ذهانية مع والد مصاب بثنائي القطب يستدعي تقييمًا لثنائي القطب أولًا.
- قد يحرّض مضاد الاكتئاب وحده الهوس أو الدورية السريعة عند يافع معرَّض لخطر ثنائي القطب.
- تحمل كل مضادات الاكتئاب تحذيرًا مؤطرًا من ارتفاع طفيف في الأفكار الانتحارية عند اليافعين؛ راقب عن كثب في بداية العلاج.
علاج الهوس الحاد
- أحِل بشكل عاجل إلى الطب النفسي للأطفال.
- الخط الأول للهوس الحاد مع الهياج، مع ذهان أو دونه: مضاد ذهان من الجيل الثاني مثل الأريبيبرازول.
- عدم الاستجابة بعد 3–4 أسابيع بجرعة كافية: انتقل إلى SGA آخر أو إلى الليثيوم.
- الليثيوم معتمد من FDA للاضطراب ثنائي القطب من عمر 7؛ وهو الخيار عندما ترفض الأسرة مضادات الذهان.
- لا تعالج اكتئاب ثنائي القطب بمضاد اكتئاب وحده.
مراقبة الليثيوم وسميته
- راقب مستويات الليثيوم في المصل، ووظيفة الدرق (TSH)، ووظيفة الكلى (الكرياتينين).
- ترفع NSAIDs مثل الإيبوبروفين مستويات الليثيوم، وكذلك التجفاف ومثبطات ACE والثيازيدات.
- السمية: إقياء، إسهال، رعاش خشن، مشية غير ثابتة، تخليط. الخطوة التالية: افحص مستوى الليثيوم في المصل.
اضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي
- نوبات غضب شديدة نحو 3 مرات أو أكثر أسبوعيًا، غير متناسبة مع المحرّض.
- مزاج متهيج أو غاضب معظم اليوم، كل يوم تقريبًا، بين النوبات.
- أعراض لمدة 12 شهرًا على الأقل، في 2 من البيئات على الأقل (المنزل، المدرسة، الأقران).
- البداية قبل عمر 10؛ ويوضع التشخيص بين عمر 6 و18.
- لا نوبات هوس أو هوس خفيف منفصلة.
- العلاج: CBT وتدريب الوالدين؛ عالج ADHD والقلق المرافقين. ولا يُعالج كاضطراب ثنائي القطب.
أسئلة شائعة
كم يجب أن يدوم الهوس لتشخيص الاضطراب ثنائي القطب من النمط I؟
7 أيام على الأقل، أو أي مدة إن احتاج المراهق إلى الاستشفاء.
ما الفرق بين DMDD والاضطراب ثنائي القطب عند الأطفال؟
DMDD تهيج مزمن غير نوبي مع نوبات غضب متكررة تبدأ قبل عمر 10. أما الاضطراب ثنائي القطب فله نوبات منفصلة من الهوس أو الهوس الخفيف.
لماذا تهم NSAIDs عند مراهق يتناول الليثيوم؟
تقلل NSAIDs تصفية الليثيوم وقد تسبب السمية. افحص مستوى الليثيوم في المصل إذا ظهر الإقياء أو الرعاش أو الرنح.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AACAP 2007: الدليل العملي للاضطراب ثنائي القطب عند الأطفال والمراهقين (JAACAP)
- GLAD-PC الجزء II 2018: علاج اكتئاب المراهقين وتدبيره المستمر (Pediatrics)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.