مخطط القرار الرئيسي
نوبة مزاجية: اكتئاب أم هوس أم هوس خفيف؟
النقاط الأساسية
- تحرَّ الاكتئاب كل سنة من عمر 12 (مثلًا PHQ-A)؛ تشمل توصية USPSTF عمر 12–18 سنة، وتمتد Bright Futures وGLAD-PC حتى 21.
- MDD: ≥5 أعراض لمدة ≥2 أسبوع، منها مزاج مكتئب أو متهيج أو فقدان الاهتمام أو المتعة.
- عند اليافعين، قد يظهر المزاج المكتئب على شكل تهيج.
- قبل البلوغ تتشابه المعدلات عند الذكور والإناث؛ وبعد البلوغ يصبح الاكتئاب أشيع عند الإناث بنحو الضعف.
- الاكتئاب الخفيف: دعم نشط ومراقبة لمدة 6–8 أسابيع.
- SSRIs المعتمدة من FDA للاكتئاب: الفلوكستين من عمر 8، والإسيتالوبرام من عمر 12.
- بعد الهدأة الكاملة، استمر في SSRI مدة 6–12 شهرًا، ثم اسحبه تدريجيًا.
التحري وخطر الانتحار
تحرَّ الاكتئاب عند كل مراهق مرة سنويًا من عمر 12، حتى دون شكوى، بأداة مثل PHQ-A. توصي USPSTF بالتحري بعمر 12–18 سنة؛ ووجدت أدلة غير كافية لتحري الأطفال بعمر 11 وما دون.
عند كل مراهق يُقيَّم للاكتئاب، اسأل مباشرة عن إيذاء النفس والأفكار الانتحارية إضافة إلى الشدة. ووجود خطة أو نية يعني تقييمًا في اليوم نفسه.
تشخيص نوبة اكتئاب جسيم
- 5 أعراض على الأقل لمدة 2 أسبوع متتاليين على الأقل.
- يجب أن يكون أحدها مزاجًا مكتئبًا (أو متهيجًا عند اليافعين) أو فقدان الاهتمام أو المتعة. ولا تكفي أعراض النوم والطاقة والشهية والذنب وحدها.
- الأعراض الأخرى: تغير الشهية أو الوزن، أرق أو فرط نوم، هياج أو تباطؤ، تعب، شعور بانعدام القيمة أو بالذنب، ضعف التركيز، أفكار عن الموت أو الانتحار.
- كثيرًا ما يُظهر الأطفال والمراهقون التهيج (الانفعال على الأسرة) وفقدان الاهتمام بالرياضة، وقد ينكرون الشعور بالحزن.
- الفرق بين الجنسين: المعدلات متشابهة قبل البلوغ (أعلى قليلًا عند الذكور)؛ وبعد البلوغ يصبح الاكتئاب أشيع عند الإناث بنحو الضعف.
ليس اكتئابًا جسيمًا
| التشخيص | الفرق الأساسي |
|---|---|
| انخفاض مزاج قصير | أقل من 2 أسبوع (مثلًا 9 أيام بعد انفصال عاطفي ثم تعافٍ): ليس MDD |
| اضطراب التكيف | أعراض مزاجية أو سلوكية خلال 3 أشهر من عامل ضغط (مثل الطلاق)، أقل من أن تكفي لـ MDD |
| الاضطراب الاكتئابي المستمر | مزاج مكتئب أو متهيج لمدة ≥1 سنة عند اليافعين (2 سنة عند البالغين) |
| اكتئاب ثنائي القطب | نوبات هوس أو هوس خفيف سابقة، أو ذهان مع قصة عائلية لثنائي القطب: قيّم قبل SSRI |
العلاج حسب الشدة
- اكتئاب خفيف، دون أفكار انتحارية، مع استمرار الأداء الوظيفي: دعم نشط ومراقبة لمدة 6–8 أسابيع.
- متوسط–شديد: علاج نفسي (CBT أو العلاج بين الشخصي) والنظر في SSRI.
- أفكار انتحارية دون خطة: ضع خطة أمان، وابدأ العلاج النفسي، وفكّر في SSRI مثل الفلوكستين.
- الفلوكستين معتمد من FDA للاكتئاب من عمر 8؛ والإسيتالوبرام من عمر 12.
- طفل لم يتحسن بعد 8 أسابيع من CBT وتوافق أسرته على الدواء: الفلوكستين.
- بعد الهدأة الكاملة، استمر في SSRI مدة 6–12 شهرًا، ثم اسحبه تدريجيًا.
سلامة SSRI وضعف الاستجابة
- قبل SSRI، اسأل عن القصة العائلية للاضطراب ثنائي القطب، ونوبات الارتفاع السابقة، والذهان؛ فـ SSRI وحده قد يحرّض الهوس أو الدورية السريعة.
- عدم التحسن بعد 6–8 أسابيع من جرعة SSRI كافية مع العلاج النفسي: أعد التحقق من التشخيص والالتزام وتعاطي المواد والحالات المرافقة.
- ثم انتقل إلى SSRI آخر واستشر اختصاصي الصحة النفسية.
- الفينلافاكسين خيار لاحق بعد فشل SSRIs.
- لا يُنظر في ECT إلا للاكتئاب الشديد أو المقاوم للعلاج أو المهدِّد للحياة.
- التحذير المؤطر على كل مضادات الاكتئاب: ارتفاع طفيف في الأفكار والسلوكيات الانتحارية عند الأطفال والمراهقين والشباب. راقب عن كثب في بداية العلاج وبعد تغيير الجرعة.
أسئلة شائعة
في أي عمر يبدأ تحري الاكتئاب؟
كل سنة من عمر 12، بأداة مثل PHQ-A.
ما مضادات الاكتئاب المعتمدة من FDA لاكتئاب المراهقين؟
الفلوكستين (من عمر 8) والإسيتالوبرام (من عمر 12).
كم يجب الاستمرار في SSRI بعد تحسن اكتئاب المراهق؟
لمدة 6–12 شهرًا بعد الهدأة الكاملة، ثم سحب تدريجي.
ما التحذير المؤطر لمضادات الاكتئاب؟
ارتفاع طفيف في الأفكار والسلوكيات الانتحارية عند الأطفال والمراهقين والشباب، لذا تلزم متابعة دقيقة، خاصةً في البداية.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- USPSTF 2022: تحري الاكتئاب وخطر الانتحار عند الأطفال والمراهقين (JAMA)
- GLAD-PC الجزء I 2018: التعرف والتقييم والتدبير الأولي (Pediatrics)
- GLAD-PC الجزء II 2018: العلاج والتدبير المستمر (Pediatrics)
- AACAP 2023: دليل الممارسة السريرية للاضطرابات الاكتئابية الجسيمة والمستمرة (JAACAP)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.