مخطط القرار الرئيسي
الرعاية القلبية الحادة: الصدمة وفرط الضغط الرئوي
النقاط الأساسية
- الصدمة: أعطِ دفعة سوائل، ثم أعِد التقييم بعد كل دفعة لتحسّن التروية أو علامات فرط الحمل بالسوائل.
- الصدمة الدافئة (ضغط منخفض، أطراف دافئة، امتلاء شعري خاطف) صدمة توزيعية؛ والنورإبينفرين يقبّض الأوعية عبر مستقبلات ألفا-1.
- الاشتباه بمرض قلبي معتمد على القناة الشريانية عند حديث الولادة: ابدأ البروستاغلاندين E1 (ألبروستاديل).
- نوبة فرط الضغط الرئوي: اخفض المقاومة الوعائية الرئوية (PVR)؛ صحّح نقص الأكسجة والحماض وفرط ثاني أكسيد الكربون والألم والهياج.
- SVT المستقر: مناورة مبهمية، ثم أدينوزين 0.1 mg/kg (بحد أقصى 6 mg)، ثم 0.2 mg/kg (بحد أقصى 12 mg).
- تسرّع قلب غير منتظم عريض المركّب: لا أدينوزين روتينيًا؛ فالرجفان الأذيني مع التهيج المسبق محتمل.
- تبدأ MIS-C بعد 2–6 أسابيع من العدوى بـ SARS-CoV-2؛ وبعد الاستقرار تُعالَج بـ IVIG مع الستيرويدات والأسبرين منخفض الجرعة.
الصدمة: السوائل وإعادة التقييم والأدوية الفعالة وعائيًا
عالج الصدمة بدفعة سوائل ثم أعِد الفحص. بعد كل دفعة، تحقق هل تحسنت التروية (سرعة القلب، الامتلاء الشعري، الحالة الذهنية، النتاج البولي) أم بدأ فرط الحمل بالسوائل (خراخر، كبد أكبر، زيادة جهد التنفس). أوقف السوائل عند ظهور فرط الحمل.
انخفاض ضغط الدم مع أطراف دافئة وامتلاء شعري خاطف يعني مقاومة وعائية جهازية منخفضة: صدمة توزيعية (دافئة). عندما لا تستجيب للسوائل، يكون النورإبينفرين خيارًا جيدًا؛ فهو يقبّض الأوعية أساسًا عبر مستقبلات ألفا-1.
- الصدمة الدافئة الموسِّعة للأوعية: نورإبينفرين.
- حديث ولادة في صدمة مع انغلاق القناة: البروستاغلاندين E1 (ألبروستاديل).
- الصدمة القلبية المنشأ (التهاب العضلة القلبية، اعتلال العضلة القلبية): أعطِ السوائل بحذر وبكميات صغيرة، واطلب مساعدة الخبراء مبكرًا.
حديثو الولادة المعتمدون على القناة الشريانية وTAPVR المسدود
تحتاج بعض الآفات القلبية قناة شريانية مفتوحة لتروية الجسم أو الرئتين. عندما تنغلق القناة في الأيام أو الأسابيع الأولى، يدخل الرضيع في صدمة أو يزرقّ بشدة. تشمل الآفات المعتمدة على القناة للدوران الجهازي تضيّق برزخ الأبهر الحرج وتضيّق الأبهر الحرج ومتلازمة نقص تنسج القلب الأيسر.
ذراعان ورديتان مع ساقين زرقاوين تعني جريانًا من اليمين إلى اليسار عبر القناة إلى الجزء السفلي من الجسم. عند الاشتباه بمرض معتمد على القناة، ابدأ تسريب ألبروستاديل (البروستاغلاندين E1) دون انتظار تخطيط الصدى. انقطاع النفس هو الأثر الجانبي الرئيسي، لذا كن مستعدًا لدعم التنفس.
- العود الوريدي الرئوي الشاذ الكلي (TAPVR) المسدود حالة إسعافية عند حديث الولادة: الأوردة الرئوية المسدودة تسبب وذمة رئوية ونقص أكسجة شديدًا وتدهورًا سريعًا.
- النمط تحت القلبي (أوردة تنزح أسفل الحجاب الحاجز) هو الأكثر عرضة للانسداد.
- يحتاج TAPVR المسدود جراحة عاجلة؛ والبروستاغلاندين لا يزيل الانسداد الوريدي.
نوبة فرط الضغط الرئوي
في نوبة فرط الضغط الرئوي، ترتفع المقاومة الوعائية الرئوية (PVR) فجأة، ويفشل البطين الأيمن، ويصاب الطفل بنقص الأكسجة وانخفاض الضغط. الهدف الرئيسي خفض PVR.
- صحّح المحرّضات: نقص الأكسجة، الحماض، فرط ثاني أكسيد الكربون، الألم والهياج.
- على جهاز التنفس الاصطناعي، حافظ على حجم رئوي طبيعي: فنقص النفخ وفرطه كلاهما يرفع PVR.
- العدوى التنفسية تزيد فرط الضغط الرئوي (PH) سوءًا، لأن نقص الأكسجة والحماض والمرض الرئوي كلها ترفع PVR.
- أعطِ الأكسجين والتهوية؛ وأضِف أكسيد النيتريك المستنشق لرضيع على جهاز التنفس لديه نقص أكسجة معند.
- السيلدينافيل يثبط الفسفودي إستراز-5، فيرفع cGMP ويرخي الأوعية الرئوية.
SVT وتسرّع القلب عريض المركّب
يبدأ تسرّع القلب فوق البطيني (SVT) ويتوقف فجأة وله سرعة ثابتة، عادة ≥220/min عند الرضع و≥180/min عند الأطفال. معظم الأطفال قلوبهم طبيعية؛ والآلية المعتادة عند الرضع مسلك إضافي.
- SVT مستقر منتظم ضيق المركّب: جرّب مناورة مبهمية أولًا، مثل وضع الثلج على وجه الرضيع.
- أدينوزين وريديًا أو داخل العظم بدفعة سريعة مع غسيل: 0.1 mg/kg (بحد أقصى 6 mg)؛ وعند الحاجة 0.2 mg/kg (بحد أقصى 12 mg).
- نبّه إلى التأثيرات القصيرة للأدينوزين: التوهج، انزعاج صدري وبضع ثوانٍ من توقف الانقباض.
- SVT غير مستقر: تقويم نظم متزامن، 0.5–1 J/kg، ثم 2 J/kg.
- SVT متكرر عند طفل وزنه ≥15 kg: الاستئصال بالقثطرة خيار متاح.
- تسرّع قلب غير منتظم عريض المركّب: لا تعطِ الأدينوزين روتينيًا. الرجفان الأذيني مع التهيج المسبق (WPW) احتمال خطير؛ اطلب مساعدة الخبراء عاجلًا.
- تسرّع القلب البطيني (VT) مع نبض: أميودارون أو بروكاييناميد بمشورة الخبراء إذا كان مستقرًا؛ وتقويم نظم متزامن إذا كان غير مستقر.
MIS-C
تبدأ متلازمة الالتهاب متعدد الأجهزة عند الأطفال (MIS-C) عادة بعد 2–6 أسابيع من العدوى بـ SARS-CoV-2، وغالبًا بعد نحو 4 أسابيع. وقد تسبب صدمة وخللًا في وظيفة العضلة القلبية.
- الصدمة: أعطِ السوائل ثم أعِد التقييم؛ وللصدمة المعندة على السوائل مع أطراف دافئة موسَّعة الأوعية، استخدم النورإبينفرين.
- بعد الاستقرار، التعديل المناعي الأول هو IVIG مع القشرانيات السكرية.
- أضِف الأسبرين منخفض الجرعة كمضاد للصفيحات.
أسئلة شائعة
ما جرعة الأدينوزين عند الأطفال لعلاج SVT؟
0.1 mg/kg وريديًا أو داخل العظم بدفعة سريعة (بحد أقصى 6 mg). إذا استمر SVT، أعطِ 0.2 mg/kg (بحد أقصى 12 mg).
أي رافع ضغط يُستخدم للصدمة الدافئة عند الأطفال؟
النورإبينفرين، عندما لا تستجيب الصدمة مع أطراف دافئة موسَّعة الأوعية للسوائل.
لماذا يُعطى البروستاغلاندين E1 لحديث ولادة يُشتبه بإصابته بمرض قلبي؟
يُبقي القناة الشريانية مفتوحة، فيستمر جريان الدم إلى الجسم أو الرئتين في الآفات المعتمدة على القناة حتى الجراحة أو الإجراء بالقثطرة.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AHA/AAP 2025: إرشادات الإنعاش المتقدم للأطفال (Circulation)
- Surviving Sepsis Campaign 2020: إرشادات الصدمة الإنتانية عند الأطفال (Pediatr Crit Care Med)
- AHA/ATS 2015: إرشادات فرط الضغط الرئوي عند الأطفال (Circulation)
- ACR 2022: إرشادات سريرية لـ MIS-C المرتبطة بـ SARS-CoV-2 (Arthritis Rheumatol)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.