مخطط القرار الرئيسي
ألم الصدر لدى الطفل
النقاط الأساسية
- علامات الخطر القلبية: ألم أو إغماء أثناء الجهد، خفقان، قصة عائلية لموت مفاجئ أو اعتلال عضلة قلبية، أو فحص قلبي غير طبيعي.
- ألم صدري أو شبه إغماء أثناء الجهد: اطلب أولًا ECG بـ 12 اشتقاقًا بحثًا عن QT الطويل وWPW وHCM.
- إغماء وعائي مبهمي نموذجي مع ECG طبيعي: الطمأنة؛ زيادة السوائل والملح، ومعرفة العلامات الإنذارية، ومناورات الضغط المعاكس.
- POTS: يرتفع معدل القلب ≥40/دقيقة لدى المراهقين خلال 10 دقائق من الوقوف، دون انخفاض ضغط الدم.
- نفخة تشتد عند الوقوف أو مناورة فالسالفا مع إغماء جهدي توحي بـ HCM الانسدادي.
- ارتجاج القلب: ضربة على الصدر خلال الطور الصاعد لموجة T تسبب رجفانًا بطينيًا؛ ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي واستخدم مزيل الرجفان الآلي AED.
- قمة قلب بارزة ومزاحة جانبيًا في الفحص الرياضي تستوجب مراجعة طبيب القلب قبل السماح بالمشاركة.
ألم الصدر: القصة المرضية أولًا
معظم آلام الصدر لدى الأطفال ليست قلبية المنشأ. وقبل أن تعدّه حميدًا، اسأل عن السمات التي تغيّر خطة التقييم.
- ألم أو إغماء أثناء الجهد.
- خفقان.
- قصة عائلية لموت مفاجئ أو اعتلال عضلة قلبية أو اضطراب نظم وراثي.
- فحص قلبي غير طبيعي: نفخة جديدة أو خبب أو احتكاك.
- مع أي من ذلك، أو مع ألم صدري أو شبه إغماء أثناء الجهد، يكون الفحص الأول ECG بـ 12 اشتقاقًا بحثًا عن QT الطويل وWPW وHCM.
- التهاب التامور: ألم يتحسن بالانحناء إلى الأمام، واحتكاك، وارتفاع منتشر في مقطع ST.
الأسباب الحميدة لألم الصدر
| السبب | الدلائل | ما العمل |
|---|---|---|
| متلازمة الالتقاط أمام القلب | ألم قصير حاد موضَّع جيدًا أثناء الراحة، يزداد مع التنفس العميق، ويزول خلال دقائق | الطمأنة |
| التهاب الغضروف الضلعي | ألم حاد مع الالتواء؛ يُستعاد بالضغط على جدار الصدر؛ فحص طبيعي | الطمأنة؛ مسكنات |
| الجزر المعدي المريئي | ألم حارق خلف القص بعد الوجبات أو عند الاستلقاء | علاج الجزر |
| استرواح المنصف | ألم حاد بعد القيء أو الربو؛ صوت طقطقة مع كل نبضة قلب (طقطقة هامان) | صورة صدر شعاعية للتأكيد؛ الراحة والمسكنات |
الإغماء الوعائي المبهمي
يحدث الإغماء الوعائي المبهمي بعد الوقوف أو بعد محرّض، تسبقه أعراض إنذارية (دوار، شعور بالحرارة، غثيان، رؤية نفقية)، ويتعافى الطفل سريعًا. وعندما تكون القصة نموذجية وتخطيط القلب طبيعيًا لا حاجة إلى فحوص إضافية.
- الخطوات الأولى: الطمأنة، وزيادة السوائل والملح، وتعلّم العلامات الإنذارية، ومناورات الضغط المعاكس (تصالب الساقين، شدّ الذراعين) أو الاستلقاء عند بدء الأعراض.
- الإغماء المتكرر رغم السوائل والملح: قد يفيد الفلودروكورتيزون.
- حاصرات β لا تفيد في الإغماء الوعائي المبهمي لدى الصغار.
متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي (POTS)
المراهق الذي يشكو من دوار وخفقان عند الوقوف، ويرتفع معدل قلبه 40/دقيقة أو أكثر خلال 10 دقائق من الوقوف دون هبوط في ضغط الدم، مصاب بـ POTS. والحد لدى البالغين 30/دقيقة.
- العلاج: زيادة السوائل والملح، والملابس الضاغطة، والتمرين المتدرج بدءًا بالتمارين في وضعية الاستلقاء أو الجلوس.
الإغماء الجهدي: HCM وشذوذات الشرايين التاجية
الإغماء أثناء التمرين، أو توقف القلب المفاجئ لدى رياضي شاب، قلبي المنشأ حتى يثبت العكس.
- المنشأ الأبهري الشاذ للشريان التاجي (AAOCA): ينشأ الشريان التاجي من الجيب الأبهري الخطأ؛ وقد يسبب المسار الداني عالي الخطورة إغماءً جهديًا أو موتًا مفاجئًا.
- اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (HCM): نفخة قذف انقباضية تشتد بالوقوف أو فالسالفا وتخف بالقرفصاء.
- أسباب أخرى: متلازمة QT الطويل، وWPW، والقصة العائلية للموت المفاجئ.
- لا يعني HCM أن على كل طفل التوقف عن كل تمرين مدى الحياة: نصيحة التمرين فردية، تُتخذ مع الاختصاصي عبر القرار المشترك.
ارتجاج القلب والفحص الرياضي
- ارتجاج القلب: ينهار مراهق بعد أن تصيب كرة أو ضربة صدره. فالصدمة خلال الطور الصاعد لموجة T (فترة الهشاشة القلبية) تُحدث رجفانًا بطينيًا. ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي فورًا واستخدم AED.
- موجودات الفحص الرياضي التي تستوجب مراجعة طبيب القلب قبل السماح: نقطة نبض أعظمي بارزة ومزاحة جانبيًا (ضخامة قلب أو تضخم)، ونفخة انبساطية، وارتفاع ضغط الدم، وسمات مارفان.
- يتلقى الطفل المصاب بـ HCM نصيحة رياضية فردية من الاختصاصي.
أسئلة شائعة
متى يكون ألم الصدر لدى الطفل خطيرًا؟
عندما يترافق مع الجهد أو الإغماء أو الخفقان، أو عند وجود قصة عائلية لموت مفاجئ أو اعتلال عضلة قلبية، أو عندما يكون الفحص القلبي غير طبيعي. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى ECG بـ 12 اشتقاقًا وغالبًا إلى مراجعة طبيب القلب.
ما مقدار ارتفاع معدل القلب في POTS لدى المراهقين؟
زيادة 40 نبضة/دقيقة أو أكثر خلال 10 دقائق من الوقوف، دون انخفاض ضغط الدم. والحد لدى البالغين 30 نبضة/دقيقة.
كيف يُعالَج الإغماء الوعائي المبهمي لدى المراهقين؟
بالطمأنة، وزيادة السوائل والملح، وتعلّم العلامات الإنذارية ومناورات الضغط المعاكس. قد يفيد الفلودروكورتيزون في الحالات المتكررة؛ أما حاصرات β فلا تفيد.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- ACC/AHA/HRS 2017: دليل تقييم الإغماء وتدبيره (Circulation)
- HRS 2015: بيان إجماع الخبراء حول POTS وتسرع القلب الجيبي غير الملائم والإغماء الوعائي المبهمي (Heart Rhythm)
- AHA/ACC 2024: دليل تدبير اعتلال عضلة القلب الضخامي (Circulation)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.