مخطط القرار الرئيسي
التهاب الجلد التأتبي: شخّص، ثم صعّد العلاج حسب الشدة
النقاط الأساسية
- الخلل الأساسي: اضطراب وظيفة الحاجز البشروي (فقدان الفيلاغرين ← خروج الماء ودخول المؤرّجات والميكروبات).
- الرضع: الوجنتان والسطوح الباسطة، مع سلامة منطقة الحفاض؛ الأطفال الأكبر: الحفرتان المرفقية والمأبضية والعنق من الخلف.
- النوبات: ستيرويد منخفض القوة للخفيفة، ومتوسط القوة للمتوسطة إلى الشديدة، مرتين يوميًا حتى نحو 3 أيام بعد صفاء الجلد.
- النوبات المتكررة: ستيرويد أو TCI استباقي مرتين أسبوعيًا على المواضع المعرضة للنوبات؛ TCI معتمدة من عمر 2 سنتين، والكريسابورول من عمر 3 أشهر.
- المرض الشديد: دوبيلوماب (حاصر IL-4/IL-13) من عمر 6 أشهر؛ ولا كورتيكوستيرويدات فموية للنوبات.
- الأكزيما الهربسية: حويصلات متآكلة مثقوبة، وحمى، وألم ← HSV PCR والأسيكلوفير الجهازي دون انتظار النتيجة.
- أكزيما + صفيحات صغيرة أو نزف + عداوى متكررة لدى صبي = متلازمة ويسكوت-ألدريتش.
تعرّف على التهاب الجلد التأتبي
التهاب الجلد التأتبي طفح حاك جاف ناكس. يظهر لدى نحو 60% من الأطفال قبل عمر 1 سنة، ولدى نحو 90% قبل عمر 5 سنوات. والمرطبات اليومية هي أساس الرعاية لكل طفل.
- الرضع: الوجنتان والسطوح الباسطة للأطراف؛ وتسلم منطقة الحفاض عادةً.
- الأطفال الأكبر: الحفرتان المرفقية والمأبضية، والعنق من الخلف، والرسغان والكاحلان؛ ويسبب الحك المزمن التحزز.
- علامات أخرى: جفاف الجلد وخطوط ديني-مورغان (طيات مزدوجة أو ثلاثية تحت الجفن السفلي).
- الخلل الأساسي: ضعف الحاجز البشروي. ففقدان الفيلاغرين يسمح بخروج الماء ودخول المؤرّجات والميكروبات.
- حكة تُخلّ بالنوم: قد يساعد مضاد هيستامين مهدئ ليلًا على النوم، لكن مضادات الهيستامين لا تعالج الأكزيما.
المرض الخفيف: ستيرويد منخفض القوة وكريمات موفّرة للستيرويد
- النوبات: ستيرويد موضعي منخفض القوة (مثل الهيدروكورتيزون 2.5%) مرتين يوميًا حتى نحو 3 أيام بعد زوال الآفات.
- الوجه وثنيات الجلد، أو الأسر القلقة من الستيرويدات: مرهم الكريسابورول 2% (مثبط PDE-4)، معتمد من عمر 3 أشهر.
- مثبطات الكالسينيورين الموضعية (تاكروليموس، بيميكروليموس): معتمدة من عمر 2 سنتين. ولم تؤكد الدراسات طويلة الأمد التحذير المؤطر من السرطان.
- المضادات الحيوية الفموية فقط عند وجود عدوى ثانوية واضحة.
المرض المتوسط: ستيرويد متوسط القوة والعلاج الاستباقي
- النوبات: ستيرويد موضعي متوسط القوة (مثل التريامسينولون 0.1%) على الجسم؛ واللفائف الرطبة للنوبات الشديدة.
- لا ستيرويد قويًا على الوجه أو الثنيات أو منطقة الحفاض.
- النوبات المتكررة: علاج صيانة استباقي على المواضع المعرضة للنوبات، TCI بمعدل 2–3 مرات أسبوعيًا أو ستيرويد متوسط القوة 1–2 مرة أسبوعيًا، حتى عندما يبدو الجلد صافيًا.
- عداوى الجلد المتكررة: حمامات المبيض المخفف نحو مرتين أسبوعيًا.
- عدم التحسن بعد 7 أيام من العلاج: تحقق من الالتزام، وابحث عن عدوى ثانوية، وأعد النظر في التشخيص، وأحِل عند الشك.
| التأثير الجانبي للستيرويد الموضعي | المكان أو الفئة |
|---|---|
| ضمور، تشققات جلدية، توسع الشعيرات، نقص التصبغ | القوة العالية أو الاستعمال الطويل، الجلد الرقيق |
| التهاب الجلد حول الفم | الستيرويد على الوجه |
| الامتصاص الجهازي (تثبيط الكظر) | الرضع، المساحات الواسعة، الإطباق |
المرض الشديد: العلاج الجهازي
- المرض المتوسط إلى الشديد غير المضبوط بالعلاجات الموضعية: دوبيلوماب، حاصر IL-4/IL-13 تحت الجلد معتمد من عمر 6 أشهر؛ ويُعطى للأطفال الصغار كل 4 أسابيع حسب الوزن.
- خيارات أخرى: العلاج الضوئي؛ ومثبطات JAK الفموية وبيولوجيات أخرى من عمر 12 سنة.
- لا تستخدم الكورتيكوستيرويدات الفموية لنوبات التهاب الجلد التأتبي: فالنوبات الارتدادية شائعة عند إيقافها.
علامات الإنذار: الأكزيما الهربسية والحالات المشابهة
الأكزيما الهربسية انتشار لـ HSV عبر الجلد الأكزيمي. ابحث عن حويصلات متآكلة مثقوبة وحمى وألم لدى طفل مصاب بالأكزيما.
- الفحص: HSV PCR من مسحة آفة.
- العلاج: الأسيكلوفير الجهازي فورًا؛ لا تنتظر نتيجة PCR.
- أدخِل المريض للأسيكلوفير الوريدي إن كان الطفح منتشرًا، أو أصاب الوجه أو العين، أو كان المدخول ضعيفًا، أو بدا الرضيع مريضًا. وإصابة العين تحتاج إلى طب العيون.
- ليست مجرد أكزيما: العداوى الشديدة أو غير المعتادة، أو ضعف النمو، أو نقص الصفيحات أو النزف تحتاج إلى تقييم مناعي (CBC مع حجم الصفيحات).
- أكزيما + صفيحات صغيرة أو نزف + عداوى متكررة لدى صبي = متلازمة ويسكوت-ألدريتش.
السماكات
علاج السماك الشائع هو المرطبات المنتظمة مع حالّات القرنين مثل اليوريا أو حمض اللبن.
| الاضطراب | الدلائل | حقائق أساسية |
|---|---|---|
| السماك الشائع | قشور دقيقة على الساقين والجذع، وراحتان وأخمصان مفرطا الخطوط؛ وتسلم الثنيات؛ يتحسن في الطقس الحار الرطب | فقدان وظيفة FLG (الفيلاغرين)؛ وراثة جسمية شبه سائدة؛ كثيرًا ما يترافق مع التهاب الجلد التأتبي؛ فحص FLG عند الحاجة |
| السماك المرتبط بالصبغي X | الذكور؛ قشور كبيرة داكنة على الجذع والعنق؛ وتسلم الراحتان والأخمصان | عوز سلفاتاز الستيرويد؛ قد يكون مخاض الأم مطوّلًا؛ تحقق من الخصية الهاجرة (خطر سرطان الخصية) |
| الطفل الغرواني | وليد مغلف بغشاء لامع مشدود يشبه الرق | عادةً سماك خلقي جسمي متنحٍّ؛ حاضنة مرطَّبة، ومرطبات، ومراقبة السوائل والحرارة والعدوى |
طفوح أكزيمية ومتقشرة أخرى
- النخالية البيضاء: لطخات شاحبة دقيقة التقشر على الوجنتين لدى طفل تأتبي في سن المدرسة؛ أوضح في الصيف لأن اللطخات لا تسمرّ. مرطب وواقٍ شمسي؛ تتلاشى خلال أشهر.
- الأكزيما خلل التعرق (البومفوليكس): حويصلات عميقة شديدة الحكة على الراحتين وجوانب الأصابع، وكثيرًا ما تترافق مع فرط التعرق أو كثرة غسل اليدين. ستيرويد موضعي عالي القوة، ومرطبات، وتجنب المخرشات.
- الجلاد الأخمصي اليفعي: أخمصان لامعان محمران متشققان لدى طفل في سن المدرسة، مع سلامة ما بين أصابع القدم وحكة قليلة. مرطبات متكررة؛ وتجنب الأحذية المغلقة والجوارب الصناعية.
- التقرن الشعري: حطاطات جريبية خشنة ('جلد الدجاج') على الوجه الخارجي للعضدين والفخذين. مرطبات مع حالّات القرنين (حمض اللبن، اليوريا، حمض الساليسيليك).
أسئلة شائعة
كم أستعمل الستيرويد الموضعي في نوبة الأكزيما؟
مرتين يوميًا حتى نحو 3 أيام بعد صفاء الجلد، ثم أوقفه أو انتقل إلى الاستعمال الاستباقي مرتين أسبوعيًا على المواضع التي تتكرر فيها النوبات.
من أي عمر يمكن استعمال دوبيلوماب للأكزيما؟
من عمر 6 أشهر لالتهاب الجلد التأتبي المتوسط إلى الشديد الذي لا يضبطه العلاج الموضعي.
هل حمامات المبيض آمنة للأطفال المصابين بالأكزيما؟
نعم. تُستعمل حمامات المبيض المخفف نحو مرتين أسبوعيًا للأطفال المصابين بأكزيما متوسطة إلى شديدة وعداوى جلدية متكررة.
هل تفيد مضادات الهيستامين في الأكزيما؟
لا تعالج الطفح. وقد يساعد مضاد هيستامين مهدئ عند النوم الطفلَ على النوم عندما تبقيه الحكة مستيقظًا.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- فريق العمل المشترك AAAAI/ACAAI: إرشادات التهاب الجلد التأتبي (الأكزيما) 2023 (Ann Allergy Asthma Immunol)
- AAD: إرشادات رعاية التهاب الجلد التأتبي بالعلاجات الموضعية (J Am Acad Dermatol, 2023)
- AAD: إرشادات رعاية التهاب الجلد التأتبي بالعلاج الضوئي والعلاجات الجهازية (J Am Acad Dermatol, 2024)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.