مخطط القرار الرئيسي
اللدغات الحاكة والإصابات الطفيلية
النقاط الأساسية
- الجرب: حكة ليلية، وأفراد أسرة يحكّون، وأنفاق في ما بين الأصابع والرسغين والإبطين والخصر والمغبن؛ ولدى الرضع تُصاب أيضًا الراحتان والأخمصان والرأس والعنق.
- الجرب: كريم البيرميثرين 5% من عمر 2 شهرين؛ عالج جميع أفراد المنزل في الوقت نفسه؛ والعودة إلى المدرسة في اليوم التالي للمعالجة الأولى.
- قد تستمر الحكة 2–4 أسابيع بعد علاج الجرب الصحيح؛ وهذا ليس فشلًا علاجيًا.
- قمل الرأس: البيرميثرين 1% أو البيريثرينات، يُكرَّر في اليوم 9–10؛ قمل حي مستمر ← سبينوساد 0.9% أو غسول الإيفرمكتين 0.5% (من عمر 6 أشهر)؛ ولا ليندان.
- يبقى الأطفال المصابون بقمل الرأس في المدرسة؛ لا لسياسات 'لا صئبان'؛ والصئبان وحدها لا تثبت إصابة نشطة.
- سعفة الرأس والشهدة تحتاجان إلى الغريزيوفولفين أو التيربينافين الفموي لمدة 6–8 أسابيع تقريبًا؛ والعلاجات الموضعية لا تنفع.
- القوباء: الموبيروسين الموضعي للآفات المحدودة، والسيفالكسين الفموي إن كانت منتشرة.
الجرب: التعرّف والتأكيد
فكّر في الجرب عند وجود حكة شديدة تسوء ليلًا، وأفراد أسرة يحكّون، وأنفاق. وينتشر سوس Sarcoptes scabiei بالتماس المطوّل من جلد إلى جلد.
- الطفل في سن المدرسة: ما بين الأصابع، والرسغان، والإبطان، والخصر، والمغبن.
- الرضع: تُصاب الراحتان والأخمصان والرأس والعنق أكثر مما لدى الأطفال الأكبر، وكثيرًا مع حويصلات وبثرات.
- التأكيد: كشط نفق بالزيت المعدني وفحصه بالمجهر يُظهر السوس أو البيوض أو البراز؛ وتنظير الجلد بديل.
- الجرب المتقشر: لويحات سميكة متقشرة على اليدين وما بين الأصابع لدى مريض منقوص المناعة (مثل الإيدز)؛ ويُظهر الكشط سوسًا كثيرًا، وهو شديد العدوى.
- بق الفراش: حطاطات حاكة في خطوط من ثلاث ('فطور، غداء، عشاء') مع نقطة مركزية، ولدغات جديدة عند الاستيقاظ؛ عالج المنزل بمكافحة الحشرات وخفف الحكة.
الجرب: العلاج والعودة إلى المدرسة
- كريم البيرميثرين 5% للرضع بعمر 2 شهرين فأكثر وللأطفال: يُوضع من العنق إلى الأسفل (مع فروة الرأس والوجه لدى الرضع)، ويُغسل بعد 8–14 ساعة، ويُكرَّر بعد 1–2 أسبوع.
- عالج جميع أفراد المنزل والمخالطين القريبين في الوقت نفسه، حتى دون أعراض.
- الفراش والملابس والمناشف المستعملة خلال آخر 3 أيام: غسل ساخن وتجفيف ساخن، أو إغلاقها في كيس مدة 72 ساعة على الأقل.
- المدرسة أو الحضانة: في اليوم التالي للمعالجة الأولى.
- قد تستمر الحكة 2–4 أسابيع بعد العلاج الصحيح؛ وهذا ليس فشلًا علاجيًا. أما الأنفاق الجديدة أو الآفات الجديدة بعد 2 أسبوعين فتوحي بالفشل أو بإعادة الإصابة.
- يُتجنَّب الليندان لدى الأطفال بسبب سميته العصبية (الاختلاجات).
قمل الرأس
تعيش قملة الرأس نحو 1 شهر على فروة الرأس، وتضع 7–10 بيوض (صئبان) يوميًا، ولا تعيش أكثر من 2 يومين بعيدًا عن المضيف. وينتقل القمل بالتماس المباشر من رأس إلى رأس؛ فهو لا يقفز ولا يطير، ولا تحمله الحيوانات الأليفة. والصئبان على ساق الشعرة دون قمل حي لا تثبت إصابة نشطة.
- الخط الأول عند عدم وجود مقاومة محلية معروفة: البيرميثرين 1% بلا وصفة أو البيريثرينات مع بيبرونيل بوتوكسيد.
- يُكرَّر في اليوم 9–10 لقتل الحوريات التي فقست من البيوض الناجية.
- قمل حي بعد الاستعمال الصحيح: معلّق سبينوساد 0.9% أو غسول الإيفرمكتين 0.5% وحيد الاستعمال، وكلاهما من عمر 6 أشهر.
- لا تستعمل الليندان: فهو سام عصبيًا وقد يسبب الاختلاجات.
- المدرسة: يُكمل الطفل يومه الدراسي ويعود متى بدأ العلاج. وتنصح AAP بعدم اتباع سياسات 'لا صئبان' والإقصاء.
العداوى الفطرية والحالات المشابهة
- سعفة الرأس: لطخات متقشرة مع 'نقاط سوداء' (أشعار مكسورة) وعقد قذالية؛ ولا يتألق Trichophyton tonsurans تحت مصباح وود.
- الشهدة: كتلة رخوة مؤلمة في فروة الرأس تنزّ قيحًا مع تساقط الشعر. وهي سعفة رأس التهابية لا خراج: لا تفجّرها.
- العلاج: الغريزيوفولفين الفموي (يؤخذ مع طعام دسم مثل الحليب كامل الدسم) أو التيربينافين لمدة 6–8 أسابيع تقريبًا، مع شامبو مضاد للفطريات لأفراد المنزل. والعلاجات الموضعية وحدها لا تنفع.
- تفاعل Id (الفطريد الجلدي): طفح حطاطي حويصلي جديد متناظر حاك على الجذع واليدين أثناء العلاج. وهو تفاعل فرط حساسية لا انتشار: تابع مضاد الفطريات وأضف ستيرويدًا موضعيًا.
- سعفة القدم: حكة وتقشر وتعطن بين أصابع القدم لدى مراهق رياضي؛ التيربينافين الموضعي أو أحد الآزولات لمدة 2–4 أسابيع؛ وأبقِ القدمين جافتين.
- النخالية المبرقشة: لطخات دقيقة التقشر ناقصة أو مفرطة التصبغ على الجذع، أوضح بعد التسمير؛ تسببها خميرة Malassezia. العلاج بالكيتوكونازول 2% أو سلفيد السيلينيوم؛ والفلوكونازول الفموي إن كانت واسعة. ولا ينفع التيربينافين ولا الغريزيوفولفين الفمويان.
- النخالية الوردية ليست فطرية: لطخة مبشّرة، ثم لويحات بيضوية بنمط 'شجرة عيد الميلاد'؛ الطمأنة، وتزول خلال 6–8 أسابيع.
الثآليل والمليساء والأورف
| الآفة | الدلائل | التدبير |
|---|---|---|
| الثؤلول الشائع أو الأخمصي (HPV) | حطاطة خشنة؛ يكشف تقشيرها نقاطًا سوداء (شعيرات متخثرة) | يزول كثير منها تلقائيًا، غالبًا خلال 2 سنتين. يُعالَج إن كان مؤلمًا أو مزعجًا أو منتشرًا: حمض الساليسيليك يوميًا في المنزل بعد النقع والتقشير؛ أو العلاج بالتبريد أو الكانثاريدين في العيادة |
| المليساء المعدية (فيروس جدري) | حطاطات قببية لؤلؤية مع سرة مركزية؛ وعلى حافة الجفن قد تسبب التهاب ملتحمة جريبيًا مزمنًا | المراقبة عادةً (تزول خلال 6–18 شهرًا)؛ وعند الرغبة: الكانثاريدين، أو الكشط، أو هلام بيردازيمر |
| الأورف (فيروس الجدري الكاذب) | عقدة صلبة في اليد بعد التعامل مع الحملان أو الماعز؛ تنزّ ثم تتقشر | محدد لذاته خلال نحو 6 أسابيع؛ العناية بالجرح |
العداوى الجلدية الجرثومية
- القوباء غير الفقاعية: تآكلات متقشرة بلون العسل حول الأنف والفم (S. aureus أو S. pyogenes). المحدودة: الموبيروسين الموضعي. المنتشرة: السيفالكسين الفموي.
- التهاب الجريبات من حوض الاستحمام الساخن: حطاطات وبثرات جريبية حاكة على الجذع بعد 1–2 يوم من حوض ساخن؛ Pseudomonas aeruginosa. محدد لذاته خلال نحو أسبوع؛ أصلح كلورة الحوض.
- الحمامى الوتدية: لويحات بنية حمراء قليلة التقشر في ثنيات الجلد؛ Corynebacterium minutissimum؛ تألق أحمر مرجاني تحت مصباح وود. الموضعة: الإريثرومايسين أو الكليندامايسين الموضعي. الواسعة: الكلاريثرومايسين أو الإريثرومايسين الفموي.
الحويصلات والطفوح الحطاطية المنتشرة
- الداحس الهربسي: حويصلات مجمعة مؤلمة على إصبع طفل يمص إبهامه (HSV). لا تشقّها؛ والأسيكلوفير الفموي إن شوهدت باكرًا أو كانت شديدة.
- متلازمة جيانوتي-كروستي (التهاب الجلد الطرفي الحطاطي): حطاطات متناظرة وحيدة الشكل على الوجنتين والإليتين والسطوح الباسطة للأطراف لدى طفل صغير بعد مرض فيروسي. وEBV هو المحرّض الأشيع اليوم؛ أما التهاب الكبد B فقد أصبح نادرًا بفضل التطعيم. محددة لذاتها خلال أسابيع إلى أشهر.
- الزهري الثانوي: مراهق نشط جنسيًا مع طفح أحمر بني غير حاك يشمل الراحتين والأخمصين، وثعلبة رقعية 'كأكل العث'، وأورام لقمية مسطحة. أكّد بـ RPR مع اختبار لولبي؛ وعالج بالبنزاثين بنسلين G بجرعة 2.4 مليون وحدة عضليًا مرة واحدة؛ واختبر HIV وعالج الشركاء.
أسئلة شائعة
متى يمكن للطفل المصاب بالجرب العودة إلى المدرسة؟
في اليوم التالي للمعالجة الأولى. وقد تستمر الحكة 2–4 أسابيع بعد العلاج الصحيح ولا تعني أن الطفل لا يزال معديًا.
هل يجب إرسال الأطفال المصابين بقمل الرأس إلى المنزل من المدرسة؟
لا. يمكن للطفل إكمال يومه الدراسي والعودة متى بدأ العلاج. وتنصح AAP بعدم اتباع سياسات 'لا صئبان'.
لماذا تلزم معالجة ثانية لقمل الرأس؟
معظم المستحضرات لا تقتل كل البيوض. والجرعة الثانية في اليوم 9–10 تقتل القمل الذي فقس بعد المعالجة الأولى، قبل أن يضع بيوضًا جديدة.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- تقرير AAP السريري: قمل الرأس (Pediatrics, 2022)
- IDSA: إرشادات الممارسة لعداوى الجلد والأنسجة الرخوة، تحديث 2014 (Clin Infect Dis)
- CDC: إرشادات علاج العداوى المنقولة جنسيًا، 2021 (MMWR)
- AAP Red Book: تقرير لجنة الأمراض المعدية
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.