مخطط القرار الرئيسي
حب الشباب: العلاج حسب النوع
النقاط الأساسية
- حب الشباب الزؤاني: ريتينويد موضعي (الأدابالين ثابت ضوئيًا) ± بيروكسيد البنزويل؛ ولا تستعمل مضادًا حيويًا وحده أبدًا.
- الدوكسيسيكلين الفموي لحب الشباب المتوسط: لمدة 3–4 أشهر تقريبًا كحد أقصى، دائمًا مع علاج موضعي؛ ويسبب حروقًا شمسية سمية ضوئية.
- الإيزوتريتينوين: وسيلتا منع حمل (2) من 1 شهر قبل العلاج حتى 1 شهر بعده، واختبارات حمل شهرية، والدهون ووظائف الكبد عند البدء وعند ذروة الجرعة.
- لا تجمع الإيزوتريتينوين مع أحد التتراسيكلينات أبدًا: خطر ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب.
- EM: أهداف ثابتة لعدة أيام، عادةً بعد HSV؛ SJS/TEN: دواء بُدئ قبل 1–4 أسابيع، وتآكلات مخاطية، وانفصال الجلد ← أوقف الدواء.
- الطفح والتهاب المخاطيات المحرض بالمفطورة: التهاب مخاطيات فموي وعيني شديد مع آفات جلدية قليلة؛ واستشارة طب العيون في كل حالة.
- الحمامى العقدة: عقيدات مؤلمة على الساقين، والتهاب سبلة شحمية حاجزي؛ والتهاب البلعوم العقدي هو المحرض الأشيع لدى الأطفال.
حب الشباب: العلاج حسب النوع
لحب الشباب 4 خطوات: فرط تقرن جريبي يسد المسام (زؤان مجهري)، والأندروجينات ترفع الزهم، وتتكاثر Cutibacterium acnes، ثم يتبعها الالتهاب. ويستهدف كل دواء خطوة أو أكثر، لذا تكون التوليفات الأفضل.
ابدأ الريتينويد الموضعي بتركيز منخفض في ليالٍ متناوبة لدى ذوي الجلد المعرض للأكزيما وصعّد حسب التحمل. الأدابالين ثابت ضوئيًا ومستقر مع بيروكسيد البنزويل؛ أما التريتينوين فلا.
- يُضاف بيروكسيد البنزويل إلى أي مضاد حيوي موضعي أو فموي لمنع المقاومة الجرثومية؛ وهو أيضًا أفضل إضافة لدى ذوي الجلد المعرض للأكزيما الذين يستعملون مضادًا حيويًا موضعيًا.
- يقصر بيروكسيد البنزويل لون المناشف وأغطية الوسائد والملابس.
- يسبب الدوكسيسيكلين سمية ضوئية: حرق شمسي مبالغ فيه خلال ساعات من التعرض للشمس يسلم الجلد المغطى (مثل ما تحت ثوب السباحة).
- الوردية: تورّد، وحطاطات، وبثرات، وتوسع شعيرات دون زؤانات، تسوء مع الحرارة والشمس والطعام الحار ← الميترونيدازول الموضعي (أو حمض الأزيلاييك أو الإيفرمكتين)، والحماية من الشمس، وتجنب المحرضات.
- التهاب الغدد العرقية القيحي: عقيدات مؤلمة متكررة وأنفاق ناسورية في الإبطين والمغبن ← الكليندامايسين الموضعي ± غسول بيروكسيد البنزويل، وأحد التتراسيكلينات الفموية للمرض الأوسع، والأداليموماب (معتمد من عمر 12 سنة) للمرض المتوسط إلى الشديد.
| نوع حب الشباب | العلاج |
|---|---|
| الزؤاني (الخفيف) | ريتينويد موضعي (أدابالين) ± بيروكسيد البنزويل |
| الحطاطات الالتهابية الخفيفة | ريتينويد + بيروكسيد البنزويل؛ وأضف الكليندامايسين الموضعي إن لم ينضبط |
| المتوسط | الدوكسيسيكلين الفموي لمدة 3–4 أشهر تقريبًا مع العلاجات الموضعية؛ ومانع الحمل الفموي المركب خيار لدى الفتيات |
| الشديد أو العقيدي أو المندّب | الإيزوتريتينوين الفموي |
سلامة استعمال الإيزوتريتينوين
الإيزوتريتينوين لحب الشباب الشديد أو المندّب، أو حب الشباب ذي العبء النفسي الاجتماعي الكبير، أو الذي يفشل فيه العلاج الفموي والموضعي المعتاد. وهو مشوّه أجنة قوي: فقد تحدث عيوب خلقية كبيرة حتى بعد تعرض قصير أثناء الحمل.
- iPLEDGE: تستعمل المريضات القادرات على الحمل وسيلتين (2) لمنع الحمل (أو يلتزمن بالامتناع) من 1 شهر قبل العلاج، وخلاله، وحتى 1 شهر بعده، مع اختبارات حمل شهرية.
- التحاليل: الشحوم الثلاثية والكوليسترول على الريق وإنزيمات الكبد عند البدء، ثم مرة واحدة عند ذروة الجرعة (نحو 8 أسابيع). ولا حاجة إلى تكرار روتيني بعد ذلك إن كانت طبيعية.
- لا تجمعه مع الدوكسيسيكلين أو المينوسيكلين: فكلاهما يرفع الضغط داخل القحف وقد يسبب الجمع ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب.
- التأثيرات الجانبية الشائعة: جفاف الشفتين والجلد، وآلام المفاصل والعضلات بعد أسابيع من العلاج.
- اسأل عن المزاج في كل زيارة.
الأهداف والفقاعات: EM وSJS/TEN وMIRM
للحمامى عديدة الأشكال (EM) آفات هدفية ثابتة تبقى في مكانها عدة أيام، وكثيرًا على الراحتين والأخمصين. وقد يتفقع مركز الهدف أو يتقشر. والمحرض الأشيع HSV؛ وMycoplasma pneumoniae هو المحرض الجرثومي الرئيسي.
في EM الصغرى يكون المرض المخاطي قليلًا أو غائبًا. وفي EM الكبرى تُصاب المخاطيات وقد يحدث مرض جهازي. وEM ليست على طيف واحد مع SJS.
- MIRM: رعاية داعمة واستشارة طب العيون في كل حالة؛ والإنذار جيد عادةً.
- الأدوية المسببة لـ SJS/TEN: مضادات الاختلاج العطرية (الفينيتوين، الكاربامازيبين، الفينوباربيتال، اللاموتريجين)، والسلفوناميدات، والألوبيورينول، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية من فئة الأوكسيكام.
| الحالة | الدلائل | المحرض |
|---|---|---|
| الحمامى عديدة الأشكال | أهداف نموذجية ثابتة، على الراحتين والأخمصين؛ إصابة مخاطية خفيفة أو غائبة | HSV (الأشيع)، والمفطورة |
| SJS / TEN | حمى، وتآكلات مخاطية مؤلمة، وأهداف غير نموذجية داكنة، وفقاعات رخوة، وانفصال الجلد | دواء بُدئ قبل 1–4 أسابيع؛ والمفطورة هي المحرض العدوائي الأشيع لدى الأطفال |
| MIRM (RIME) | سعال أولًا، ثم التهاب مخاطيات فموي وعيني شديد مع آفات جلدية قليلة | Mycoplasma pneumoniae (أو عداوى أخرى) |
| الجلاد الفقاعي بـ IgA الخطي | طفل سليم في سن ما قبل المدرسة؛ فقاعات متوترة في حلقات ("عقد اللؤلؤ"، "تاج الجواهر") | لا محرض عادةً؛ يعالجه الدابسون؛ ويهدأ عادةً بحلول البلوغ |
SJS/TEN: الخطوات الأولى
تحدد مساحة سطح الجسم للجلد المنفصل التسمية: SJS أقل من 10%، وتداخل SJS/TEN بين 10–30%، وTEN أكثر من 30%. والطفل المصاب بحمى وتآكلات في الفم والعينين وأهداف داكنة وفقاعات بعد أسابيع من بدء الكاربامازيبين مصاب بـ SJS حتى يثبت العكس.
- أوقف الدواء المشتبه به فورًا؛ فهذه أهم خطوة على الإطلاق.
- أدخِل المريض للرعاية الداعمة مع تمريض متمرس، وكثيرًا في وحدة الحروق: العناية بالجروح، والسوائل، والتغذية، والعناية بالعينين والفم.
- طب العيون باكرًا لحماية العينين من التندب.
- الألم شديد في المرض الواسع: أعطِ أفيونيات وريدية مثل المورفين.
- تجنّب الدواء المسبب والأدوية القريبة منه مدى الحياة.
اللويحات المتقشرة والحلقات والطفوح الخطية
يعطي الصداف لويحات متناظرة ذات قشور فضية على السطوح الباسطة. وتنقر الأظافر شائع لكنه غير نوعي للصداف؛ وانفكاك الظفر هو انفصال الظفر القاصي عن سريره.
الصداف النقطي رشقة من حطاطات متقشرة صغيرة كالقطرات على الجذع بعد 2–3 أسابيع من التهاب البلعوم بالعقديات من المجموعة A. يُعالَج بالستيرويدات الموضعية مع علاج العدوى العقدية.
| الطفح | الدليل الرئيسي | التدبير |
|---|---|---|
| النخالية الوردية | لطخة مبشّرة، ثم لويحات بيضوية بعد 1–2 أسبوع على امتداد خطوط الجلد (نمط شجرة عيد الميلاد) | الطمأنة؛ علاج الحكة؛ تزول خلال 6–8 أسابيع |
| الورم الحبيبي الحلقي | حلقة ملساء من الحطاطات دون قشور، غالبًا على اليدين والقدمين؛ النسيج: منسجات سياجية حول كولاجين متنكس مع ميوسين | حميد، لا عرضي، محدد لذاته |
| سعفة الجسم | حلقة مع قشور | مضاد فطري موضعي |
| الحزاز المخطط | شريط من حطاطات صغيرة وردية أو شاحبة على امتداد خطوط بلاشكو في أحد الأطراف | الطمأنة؛ يزول خلال أشهر إلى سنة، وقد يترك شحوبًا مؤقتًا في الجلد |
| PLEVA | رشقات متكررة من حطاطات تتنخر وتتقشر، وتشفى بندبات شبيهة بندبات الجدري | الإريثرومايسين الفموي أولًا (أو العلاج الضوئي) |
| الحزاز المتصلب | طفلة قبل البلوغ؛ منطقة بيضاء ضامرة على شكل الرقم 8 حول الفرج والشرج، وفرفرية، وحكة، وتبرز مؤلم | مرهم الكلوبيتازول ثم الإنقاص التدريجي؛ وليس وحده علامة على الإساءة |
| التهاب المفاصل التفاعلي | التهاب الإحليل، والتهاب الملتحمة، والتهاب مفصل الركبة بعد عدوى بالمتدثرة أو عدوى هضمية؛ التهاب الحشفة الدائري (تآكلات رطبة غير مؤلمة على الحشفة) | عالج العدوى؛ ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية لالتهاب المفاصل |
التفاعلات التماسية والضوئية
يعطي اللبلاب السام خطوطًا طولية من الحويصلات. وينشره الراتنج الباقي على الجلد أو الأظافر أو الملابس أو الحيوانات الأليفة؛ أما سائل الفقاعات فلا.
اغسل الراتنج بالماء والصابون وافرك ما تحت الأظافر فورًا. واستعمل ستيرويدًا موضعيًا متوسط إلى عالي القوة للمرض المحدود. وأعطِ ستيرويدًا فمويًا مع إنقاص تدريجي على مدى 2–3 أسابيع إن أصاب أكثر من نحو 20% من الجسم أو سبب تورمًا وجهيًا؛ فالمقرر القصير يسبب نوبة ارتدادية. ومضادات الهيستامين لا تعالج الطفح.
- الطفح الذي يسوء تحت مرهم مضاد حيوي موضعي يوحي بالتهاب جلد تماسي تحسسي بالنيومايسين.
- التهاب الجلد الضوئي النباتي: احمرار مخطط، وفقاعات، ثم علامات بنية حيث التقى عصير الليمون الأخضر (السورالينات النباتية) بضوء الشمس. وكثيرًا ما يُظن إساءة.
- الاندفاع الضوئي متعدد الأشكال: حطاطات حاكة على الجلد المعرض للشمس بعد 1–2 يوم من بدء عطلة مشمسة. يُوقى منه بالواقي الشمسي والتعرض التدريجي للشمس.
- السمية الضوئية الدوائية (الدوكسيسيكلين): حرق شمسي مبالغ فيه خلال ساعات، بحافة حادة عند حدود الملابس.
العقيدات المؤلمة والقرحات
تعطي الحمامى العقدة عقيدات حمراء دافئة مؤلمة على الساقين. وهي التهاب سبلة شحمية حاجزي دون التهاب أوعية أولي. والتهاب البلعوم العقدي هو المحرض المحدد الأشيع لدى الأطفال؛ واسأل أيضًا عن الأدوية (موانع الحمل الفموية)، والسل، والعدوى الفطرية، والساركويد، وداء الأمعاء الالتهابي.
عالج المحرض أو أزله. والراحة ورفع الساقين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية تخفف الأعراض.
| الحالة | الدلائل | التدبير |
|---|---|---|
| التهاب السبلة الشحمية البردي | عقيدات حمراء صلبة على الوجنة بعد 1–3 أيام من مصاصة مثلجة أو ثلج؛ التهاب سبلة شحمية فصيصي في الشحم تحت الجلد؛ فشحم الرضيع يتبلور بسهولة في البرد | الطمأنة؛ يزول دون علاج |
| تقيح الجلد الغنغريني | قرحة مؤلمة سريعة النمو بحافة بنفسجية منقوضة، تسوء بعد رض بسيط (ظاهرة الباثرجي)؛ والارتباط الأشيع هو داء الأمعاء الالتهابي IBD | الكورتيكوستيرويدات الجهازية (والسيكلوسبورين أو البيولوجيات بدائل)؛ ولا تُنضَّر |
أسئلة شائعة
ما الفرق بين الحمامى عديدة الأشكال ومتلازمة ستيفنز-جونسون؟
في EM آفات هدفية نموذجية ثابتة، غالبًا على اليدين والقدمين، ويحرضها عادةً HSV. أما SJS ففيها أهداف غير نموذجية داكنة، وفقاعات، وانفصال الجلد، وتآكلات مخاطية مؤلمة، ويحرضها عادةً دواء بُدئ قبل 1–4 أسابيع.
لماذا يجب ألا يؤخذ الإيزوتريتينوين أبدًا مع الدوكسيسيكلين؟
كلا الدواءين قد يرفع الضغط داخل القحف. ومعًا قد يسببان ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب، مع صداع وتغيرات في الرؤية.
كم تدوم النخالية الوردية؟
تأتي اللطخة المبشّرة أولًا؛ ويتبعها الطفح الرئيسي بعد 1–2 أسبوع ويزول تلقائيًا خلال نحو 6–8 أسابيع. ولا يحتاج إلى علاج إلا الحكة.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AAD 2024: إرشادات رعاية حب الشباب الشائع وتدبيره (J Am Acad Dermatol)
- AAD-NPF 2020: الصداف لدى مرضى الأطفال (J Am Acad Dermatol)
- Society of Dermatology Hospitalists 2020: الرعاية الداعمة في SJS/TEN (J Am Acad Dermatol)
- Canavan et al. 2015: الطفح والتهاب المخاطيات المحرض بالمفطورة (J Am Acad Dermatol)
- إرشادات أمريكا الشمالية لالتهاب الغدد العرقية القيحي 2019، الجزء الأول (J Am Acad Dermatol)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.