مخطط القرار الرئيسي
عضّات الحيوانات والجروح الوخزية
النقاط الأساسية
- كل عضّة: اغسلها جيدًا، تحقق من حالة التمنيع ضد الكزاز، وفكّر في التعرض لداء الكلب.
- العضّات عالية الخطورة (عضّات القطط، الوخزات، اليد أو الوجه، العظم أو المفصل، كبت المناعة، غياب الطحال) ← أموكسيسيلين–كلافولانات لمدة 3–5 أيام.
- حساسية شديدة للبنسلين: تريميثوبريم–سلفاميثوكسازول مع كليندامايسين.
- السيفالكسين أو الديكلوكساسيلين أو الكليندامايسين وحده لا يغطي Pasteurella multocida.
- عضّة الشجار فوق مفصل الإصبع: اغسل، اترك الجرح مفتوحًا، أموكسيسيلين–كلافولانات ومراجعة جراحة اليد.
- الأرملة السوداء: بطن متخشّب، تعرّق، ارتفاع ضغط الدم ← أفيونات وبنزوديازيبينات؛ العنكبوت البني الناسك: عناية موضعية بالجرح فقط.
- عقرب اللحاء: حركات عين جوّالة، سيلان اللعاب، تحزّمات اللسان ← رعاية داعمة؛ ترياق Centruroides عند الشدة.
عضّات الكلاب: من يحتاج إلى مضادات حيوية
ابدأ كل عضّة أو جرح وخزي بالطريقة نفسها: اغسله جيدًا، وابحث عن إصابة عميقة، وتحقق من حالة التمنيع ضد الكزاز. ثم قرّر المضادات الحيوية حسب نوع الجرح وموقعه وحالة الطفل.
كثير من عضّات الكلاب البسيطة لا تحتاج إلى مضادات حيوية. أعطِ شوطًا وقائيًا قصيرًا عندما يكون خطر العدوى مرتفعًا.
- أعطِ مضادات حيوية وقائية في: الجروح المتوسطة أو الشديدة، الوخزات، إصابات الهرس، جروح اليد أو الوجه (والأعضاء التناسلية)، الجروح القريبة من العظم أو المفصل أو النافذة إليهما، كبت المناعة أو غياب الطحال.
- الدواء المفضّل: أموكسيسيلين–كلافولانات لمدة 3–5 أيام. يغطي Pasteurella والعقديات والمكورات العنقودية الذهبية ولاهوائيات الفم.
- حساسية شديدة للبنسلين: تريميثوبريم–سلفاميثوكسازول مع كليندامايسين.
- تحقق من الكزاز: العضّة جرح ملوّث (انظر جدول الكزاز أدناه).
عضّات القطط وPasteurella
أسنان القطط رفيعة وحادة، لذا تكون عضّاتها وخزات عميقة، غالبًا على اليد. وتلتهب أكثر من عضّات الكلاب.
- تسبب Pasteurella multocida التهاب نسيج خلوي سريعًا، غالبًا خلال 24 ساعة من العضّة، مع ألم واحمرار وتورم.
- أعطِ أموكسيسيلين–كلافولانات بعد وخزة قط عميقة، حتى لو بدت نظيفة بعد الغسل.
- السيفالكسين والديكلوكساسيلين والكليندامايسين وحدها ضعيفة الفعالية ضد Pasteurella، لذا لا تكفي وحدها لعضّة كلب أو قط.
العضّات البشرية وعضّات الشجار
الجرح فوق مفصل الإصبع بعد لكم شخص في فمه هو عضّة القبضة المغلقة (عضّة الشجار) حتى يثبت العكس. قد تنقل السنّ نبيت الفم إلى المفصل أو غمد الوتر.
- اغسل بغزارة واترك الجرح مفتوحًا؛ لا تُغلق عضّة اليد.
- أعطِ أموكسيسيلين–كلافولانات، حتى لعضّة بشرية سطحية على اليد لم تلتهب بعد.
- رتّب تقييمًا من جراحة اليد لعضّة الشجار (إصابة المفصل أو الوتر).
الجروح الوخزية في القدم
- مسمار يخترق حذاءً رياضيًا قد ينقل Pseudomonas aeruginosa إلى القدم، فيسبب عدوى عميقة أو التهاب العظم والنقي.
- اطلب صورة شعاعية لكشف جسم أجنبي محتمل أو إصابة العظم.
- اغسل، وتحقق من حالة التمنيع ضد الكزاز، ورتّب متابعة لكشف العدوى المتأخرة.
عضّات العناكب ولسعات العقارب
- أي طفل متسمم بحالة حرجة: المجرى الهوائي والتنفس والدوران أولًا.
- يصيب التسمم الشديد بالعقرب الجهاز المستقل والقلبي الوعائي والعصبي؛ عالج نقص الأكسجة (مثلًا SpO2 87%) بأكسجين عالي التدفق عبر قناع غير معاد للتنفس مع التحضير لدعم إضافي للمجرى الهوائي.
| الكائن | الموجودات الأساسية | العلاج |
|---|---|---|
| الأرملة السوداء (Latrodectus) | سم عصبي: تشنجات عضلية شديدة، بطن متخشّب يحاكي البطن الحاد، تعرّق، ارتفاع ضغط الدم | مسكنات أفيونية للألم وبنزوديازيبينات للتشنج؛ الترياق فقط للتسمم الشديد |
| العنكبوت البني الناسك (Loxosceles) | عضّة مؤلمة قد تتحول إلى قرحة نخرية؛ نادرًا مرض جهازي مع فقر دم انحلالي، وهو أكثر عند الأطفال | عناية موضعية بالجرح؛ يشفى معظمها دون جراحة. الستيرويدات والدابسون والاستئصال المبكر لا تفيد |
| عقرب اللحاء (Centruroides، أريزونا) | فرط نشاط الأعصاب القحفية والحركية: حركات عين جوّالة، سيلان اللعاب، تحزّمات اللسان، هياج، حركات تخبّط | رعاية داعمة؛ ترياق Centruroides (F(ab')2) للسمية العصبية الشديدة |
عضّات الأفاعي ولسعات قناديل البحر
- الإسعاف الأولي لعضّة الأفعى الجرسية (الأفعى الحفرية): اتصل بالإسعاف، أبقِ الطفل هادئًا، انزع الخواتم والأشياء الضيقة، نظّف الجرح وأبقِ الطرف ساكنًا بمستوى القلب تقريبًا.
- لا تستخدم رباطًا ضاغطًا أو ثلجًا أو شقًّا أو مصًّا.
- في المستشفى، حدّد حافة التورم وافحص تعداد الدم واختبارات التخثر؛ أعطِ ترياق الأفاعي الجرسية عند تورم متزايد أو اعتلال تخثر أو علامات جهازية.
- عضّة أفعى غير سامة: عناية بالجرح ووقاية من الكزاز.
- لسعة قنديل البحر في مياه أمريكا الشمالية: أزل اللوامس، اشطف بماء البحر (لا بالماء العذب)، ثم اغمر في ماء ساخن نحو 43–45 °C (110–113 °F) لمدة 20 دقيقة.
الوقاية من الكزاز في الجروح
العضّات والوخزات والجروح الملوثة معرّضة للكزاز. استخدم عدد جرعات الكزاز السابقة لتقرير اللقاح والغلوبولين المناعي للكزاز (TIG). من عمر 7 سنوات، Tdap هو اللقاح المفضّل إذا لم يكن الطفل ملقّحًا بالكامل.
- مثال: طفل بعمر 12 سنة تلقى 2 فقط من جرعات الكزاز وتعرّض لعضّة أفعى يحتاج إلى عناية بالجرح وTdap وTIG.
| جرعات الكزاز السابقة | جرح نظيف وبسيط | جرح ملوّث أو عضّة أو وخزة |
|---|---|---|
| أقل من 3 أو غير معروفة | اللقاح | اللقاح + TIG |
| 3 أو أكثر | اللقاح إذا مرّ 10 سنوات أو أكثر على آخر جرعة | اللقاح إذا مرّ 5 سنوات أو أكثر على آخر جرعة |
أسئلة شائعة
ما المضاد الحيوي المستخدم لعضّة الكلب أو القط؟
أموكسيسيلين–كلافولانات، عادةً لمدة 3–5 أيام عند الحاجة إلى الوقاية. مع حساسية شديدة للبنسلين، يُستخدم تريميثوبريم–سلفاميثوكسازول مع كليندامايسين.
لماذا لا يكفي السيفالكسين لعضّة القط؟
فعاليته ضعيفة ضد Pasteurella multocida، السبب الرئيسي لالتهاب النسيج الخلوي السريع بعد عضّات القطط والكلاب.
هل تُخاط عضّة اليد؟
عادةً لا. تُغسل عضّات اليد، ومنها عضّات الشجار فوق مفصل الإصبع، وتُترك مفتوحة، وتحتاج عضّات الشجار إلى مراجعة من جراحة اليد.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- IDSA 2014: إرشادات الممارسة لعدوى الجلد والأنسجة الرخوة، بما فيها عضّات الحيوانات والبشر (Clin Infect Dis)
- خوارزمية علاج موحّدة لعضّات الأفاعي الجرسية في الولايات المتحدة (BMC Emerg Med 2011)
- AAP Red Book: جروح العضّ وعدوى Pasteurella
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.