مخطط القرار الرئيسي
ابتلاع البطارية الزرّية
النقاط الأساسية
- ترتيب التفكير: الاستقرار ← الموقع ← في المريء؟ ← الاستخراج أو خطة تخصصية.
- نزف أو عدم استقرار: أنعش (ABCs) واستدعِ الجراحة إسعافيًا.
- اشتباه بالابتلاع عند طفل بعمر 12 سنة أو أقل: صورة شعاعية للعنق والصدر والبطن فورًا؛ لا تنتظر الأعراض.
- البطارية على الصورة: حافة مزدوجة (هالة) في المنظر الأمامي الخلفي، ودرجة في المنظر الجانبي؛ الجانب الأضيق هو القطب السالب، الذي يسبب أسوأ أذية.
- بطارية في المريء: استخراج فوري، عادةً بالتنظير؛ انقل الطفل إسعافيًا إذا لم يتوفر تنظير أطفال.
- العسل (بعمر 12 شهرًا أو أكثر) 10 mL كل 10 دقائق، حتى 6 جرعات، فقط خلال 12 ساعة من الابتلاع؛ لا تؤخر الاستخراج أبدًا.
- لا تحرّض القيء ولا تعطِ ملينات؛ البطارية الفارغة قد تسبب أذية أيضًا.
التعرّف على ابتلاع البطارية الزرّية
كثير من حالات الابتلاع لا يشهدها أحد. تولّد البطارية في المريء تيارًا في النسيج الرطب، وينتج القطب السالب هيدروكسيدًا يسبب حرقًا قلويًا عميقًا.
قد تكون لدى الأطفال بطارية في المريء دون أي أعراض، لذا يُصوَّر الابتلاع المشتبه به فورًا.
- دلائل الابتلاع غير المشهود: سيلان اللعاب، بلع مؤلم أو صعب، رفض الأكل، قيء، انزعاج صدري، أو سعال أو اختناق غير مفسّر.
- البطارية المستعملة أو 'الفارغة' قد تسبب أذية خطيرة أيضًا.
- بطاريات الليثيوم المعدنية بقطر 20 mm أو أكثر تسبب أسوأ أذيات المريء عند الأطفال الصغار.
- لا تحرّض القيء ولا تعطِ ملينات لتحريك البطارية.
التصوير: أين البطارية؟
- الأطفال بعمر 12 سنة وأقل مع اشتباه بالابتلاع: اطلب صورًا شعاعية فورًا، دون انتظار الأعراض.
- اشمل العنق كاملًا والمريء (الصدر) والبطن، حتى لا تفوتك البطارية.
- المنظر الأمامي الخلفي: الحافة المزدوجة أو الهالة تميّز البطارية الزرّية من القطعة النقدية.
- المنظر الجانبي: درجة عند الحافة؛ الجانب الأضيق هو القطب السالب.
- لا تُرى بطارية لكن القلق مستمر: راجع القصة وتأكد أن الصور شملت كل المناطق.
بطارية في المريء: استخرجها الآن
تُستخرج البطارية الزرّية من المريء فورًا، عادةً بالتنظير. لا يُشترط وجود أعراض.
- إذا كان الطفل ينزف أو غير مستقر: الإنعاش واستشارة جراحية إسعافية أولًا.
- إذا لم يتوفر تنظير الأطفال، انقل الطفل إسعافيًا مع البدء بالرعاية الأولية.
- تناول الطعام أو العسل أو السكرالفات مؤخرًا لا يؤخر الاستخراج أبدًا.
- الاستخراج لا ينهي الخطر: قد تستمر الأذية في التقدم وقد تظهر المضاعفات بعد أيام إلى أسابيع.
العسل والسكرالفات أثناء ترتيب الاستخراج
تغطية البطارية والنسيج بالعسل أو السكرالفات قد تخفف الحرق ريثما يُستخرج. كلاهما مجرد جسر مؤقت.
- يُستخدمان فقط خلال 12 ساعة من الابتلاع، عند طفل يستطيع البلع، دون اشتباه بانثقاب أو إنتان.
- العسل: فقط بعمر 12 شهرًا أو أكثر (خطر التسمم الوشيقي عند الرضع). أعطِ 10 mL فمويًا كل 10 دقائق، حتى 6 جرعات.
- السكرالفات في المستشفى: معلّق 1 g/10 mL، 10 mL فمويًا كل 10 دقائق، حتى 3 جرعات.
- لا تعطِ أيًّا منهما إذا كانت البطارية ربما في مكانها أكثر من 12 ساعة: استخراج عاجل دون تخفيف فموي.
- لا تؤخر النقل أو التنظير أبدًا لإعطائهما.
البطارية بعد المريء
البطارية في المعدة أو الأمعاء لا تحتاج دائمًا إلى استخراج. يعتمد القرار على الأعراض، ووجود مغناطيس مبتلع معها، وعمر الطفل، وحجم البطارية، ومدة بقائها.
- المغناطيس المبتلع معها خطير خاصة: قد يتجاذبان عبر جدران الأمعاء ويسببان أذية ضغطية أو انثقابًا.
- الأعراض (ألم، قيء، نزف) ← استشارة الجهاز الهضمي للاستخراج.
- طفل أصغر من 6 سنوات مع بطارية 15 mm أو أكبر لا تزال في المعدة بعد 4 أيام ← استخراج.
- طفل تحت المراقبة لم يُشاهد خروج البطارية في البراز: أعد الصورة الشعاعية بعد 10–14 يومًا لتأكيد خروجها.
- إذا وصلت البطارية إلى المعدة متأخرة (أكثر من 12 ساعة بعد الابتلاع)، فقد يلزم التنظير مع ذلك للبحث عن أذية مريئية.
المضاعفات المتأخرة
- انثقاب المريء، التهاب المنصف، الناسور الرغامي المريئي وتضيّق المريء.
- الناسور الأبهري المريئي مع نزف غزير، أحيانًا بعد أسابيع من الاستخراج.
- قيء الدم بعد الابتلاع أو الاستخراج يتطلب إعادة تقييم إسعافية لكشف أذية شديدة أو ناسور وعائي.
- يحتاج الأطفال المصابون بأذية مريئية إلى متابعة تخصصية مع تصوير مخطط ونصائح غذائية.
أسئلة شائعة
كيف تميّز البطارية الزرّية من القطعة النقدية على الصورة الشعاعية؟
تُظهر البطارية الزرّية حافة مزدوجة أو هالة في المنظر الأمامي الخلفي ودرجة في المنظر الجانبي. لا تُظهر القطعة النقدية أيًّا منهما.
متى يمكن إعطاء العسل لبطارية زرّية مبتلعة؟
لطفل بعمر 12 شهرًا أو أكثر، خلال 12 ساعة من الابتلاع، ويستطيع البلع: 10 mL كل 10 دقائق حتى 6 جرعات، دون تأخير الاستخراج.
هل يجب استخراج البطارية الزرّية من المعدة؟
ليس دائمًا. يعتمد الاستخراج على الأعراض، ووجود مغناطيس مبتلع معها، والعمر، والحجم، ومدة البقاء؛ تُستخرج البطارية بقطر 15 mm أو أكثر التي لا تزال في معدة طفل دون 6 سنوات بعد 4 أيام.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- National Capital Poison Center: دليل فرز ابتلاع البطاريات الزرّية وعلاجه
- NASPGHAN 2015: تدبير الأجسام الأجنبية المبتلعة عند الأطفال (J Pediatr Gastroenterol Nutr)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.