النقاط الأساسية
- خريطة للتذكر: التثبيت ← الفحص ← البحث عن الإصابة الخفية ← الإبلاغ ← تصرف آمن.
- تنطبق قاعدة TEN-4-FACESp على الأطفال دون 4 سنوات المصابين بكدمات.
- مسح هيكلي عند الاشتباه بالإساءة لدى الأطفال بعمر 2 سنة وأقل؛ يُعاد بعد نحو 10–14 يومًا إذا استمر القلق.
- الرضع دون 6 أشهر مع اشتباه بالإساءة يحتاجون إلى تصوير الرأس حتى دون علامات عصبية؛ فكّر فيه حتى عمر 12 شهرًا.
- تحرَّ أذية البطن الخفية بـ AST/ALT والليباز وتحليل البول؛ AST أو ALT أعلى من 80 U/L يدعم إجراء CT للبطن مع تباين وريدي.
- أبلغ عند الاشتباه المعقول؛ التصوير الطبيعي وحده لا يجعل الخروج آمنًا.
التعرّف: القصة والفحص
يُشتبه بالإساءة من مدى التوافق بين القصة والإصابة ونمو الطفل، لا من دخل الأسرة أو التدخين أو بنيتها.
- العلامات الحمراء في القصة: لا تفسير، قصة متغيرة أو غير متسقة، آلية لا يستطيعها الطفل نمائيًا، أو تأخر غير مفسّر في طلب الرعاية.
- أجرِ فحصًا كاملًا من الرأس إلى القدمين والطفل دون ملابس، بما في ذلك فروة الرأس والأذنان والفم واللجام ومنطقة الحفاض.
- الكدمات عند رضيع غير متحرك لا تتوافق مع قدراته وقد تكون إصابة منذرة قبل إساءة شديدة.
- وثّق الموجودات الموضوعية (الحجم، الموقع، النمط، الصور)، والقصة ومن رواها، والأقوال الحرفية، والفحوص، والاستشارات، وتفاصيل البلاغ.
الكدمات: قاعدة TEN-4-FACESp
القاعدة مخصصة للأطفال الأصغر من 4 سنوات المصابين بكدمة. أي جزء إيجابي يعني أن الكدمة تحتاج إلى تقييم للإساءة؛ ولا يثبت الإساءة.
| الأحرف | المعنى |
|---|---|
| TEN | كدمات على الجذع (T) أو الأذنين (E) أو العنق (N) |
| 4 | أي كدمة في أي مكان عند رضيع بعمر 4.99 شهرًا أو أقل |
| FACES | اللجام (F)، زاوية الفك (A)، الخدّان اللحميان (C)، الجفون (E)، تحت الملتحمة (S) |
| p | كدمات ذات نمط (حلقة، يد، عضّة، جسم ما) |
الكسور والحروق التي تثير القلق
- الآفات الكردوسية الكلاسيكية.
- كسور الأضلاع، خاصة الخلفية.
- أي كسر غير مفسّر عند طفل لا يمشي بعد.
- كسور في مراحل التئام مختلفة.
- الحروق: نمط الغمر، توزع الجورب أو القفاز، حواف حادة، عمق متجانس، أو حرق تماس على شكل جسم ما.
أذية البطن الخفية
- تحاليل التحري: CBC وPT/INR وPTT وCMP (مع AST وALT) والليباز وتحليل البول.
- AST أو ALT أعلى من 80 U/L عتبة شائعة الاستخدام لإجراء CT للبطن مع تباين وريدي.
- اطلب CT مع تباين وريدي إذا وُجدت كدمات بطنية أو صدرية بطنية، أو إيلام، أو انتفاخ، أو صلابة، أو دم في البول.
- قد لا تترافق أذية البطن في الإساءة مع أي كدمات على الإطلاق.
الإبلاغ والتخطيط لتصرف آمن
- أبلغ خدمات حماية الطفل عند الاشتباه المعقول. لا حاجة إلى دليل أو تصوير إيجابي أو إفصاح.
- كل طبيب يشتبه بالإساءة مسؤول عن التأكد من تقديم البلاغ.
- أشرك فريق طب أطفال الإساءة حيثما توفر.
- يتطلب الخروج استقرارًا طبيًا ومكانًا آمنًا للذهاب إليه معًا، بالاتفاق مع خدمات حماية الطفل؛ التصوير الطبيعي وحده لا يكفي.
- تحرَّ الإخوة والمخالطين الصغار الآخرين في المنزل حسب نصيحة فريق الإساءة.
أسئلة شائعة
أي الأطفال يحتاجون إلى مسح هيكلي عند الاشتباه بالإساءة؟
الأطفال بعمر 2 سنة وأقل مع اشتباه بإساءة جسدية. أما الأطفال الأكبر فتُصوَّر لديهم المناطق المؤلمة أو غير الطبيعية، مع مسح فقط حسب كل حالة.
ماذا تعني TEN-4-FACESp؟
كدمات على الجذع أو الأذنين أو العنق؛ أي كدمة بعمر 4.99 شهرًا أو أقل؛ كدمات اللجام أو زاوية الفك أو الخدين أو الجفون أو تحت الملتحمة؛ والكدمات ذات النمط. تنطبق على الأطفال دون 4 سنوات.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AAP 2015: تقييم الاشتباه بالإساءة الجسدية للطفل (Pediatrics)
- Pierce et al. 2021: قاعدة القرار السريري TEN-4-FACESp للكدمات (JAMA Netw Open)
- AAP 2014: تقييم الأطفال المصابين بكسور للإساءة الجسدية (Pediatrics)
- AAP 2020: رضّ الرأس المتعمَّد عند الرضع والأطفال (Pediatrics)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.