مخطط القرار الرئيسي
الصدمة عند الأطفال: النوع → العلاج
النقاط الأساسية
- انخفاض الضغط عند الأطفال بعمر 1–10 سنوات: ضغط انقباضي أقل من 70 + (2 × العمر بالسنوات) mm Hg؛ وهو علامة متأخرة.
- الصدمة المعاوَضة: تسرع القلب، برودة الأطراف، بطء الامتلاء الشعري، ضغط طبيعي → دفعة سوائل متساوية التوتر 10–20 mL/kg ثم إعادة التقييم.
- الصدمة القلبية المنشأ: دفعات أصغر 5–10 mL/kg، ثم مقوٍّ لتقلص القلب مثل الإبينفرين أو الميلرينون.
- الإنعاش القلبي الرئوي: 30:2 مع منقذ واحد، و15:2 مع منقذَين؛ 100–120 ضغطة/دقيقة؛ والعمق ثلث الصدر على الأقل.
- الإبينفرين 0.01 mg/kg IV/IO (الحد الأقصى 1 mg) كل 3–5 دقائق: بأسرع ما يمكن في انعدام النبض الكهربائي asystole/PEA، وبعد الصدمة الثانية في VF/pVT.
- إزالة الرجفان: 2 J/kg، ثم 4 J/kg، ثم 4 J/kg أو أكثر (الحد الأقصى 10 J/kg أو جرعة البالغ)؛ استأنف الإنعاش لمدة 2 دقيقة بعد كل صدمة.
- الصدمة الإنتانية: المضادات الحيوية خلال 1 ساعة؛ قِس اللاكتات وتابع اتجاهه.
تعرّف على الصدمة
الصدمة هي عدم كفاية إيصال الأكسجين إلى الأنسجة. يحافظ الأطفال على ضغط دمهم بتسرع القلب وبتقبض الشرينات بوساطة مستقبلات ألفا-1 الذي يرفع المقاومة الوعائية الجهازية (SVR)، لذا فالضغط الطبيعي لا ينفي الصدمة.
- العلامات المبكرة: تسرع القلب، ضعف التروية (برودة الأطراف، امتلاء شعري أكثر من 2 ثانية، نبض ضعيف)، قلة البول، تغير الحالة الذهنية.
- عتبات انخفاض الضغط (الانقباضي): أقل من 60 mm Hg عند حديثي الولادة بتمام الحمل، وأقل من 70 mm Hg عند الرضع، وأقل من 70 + (2 × العمر) mm Hg بعمر 1–10 سنوات، وأقل من 90 mm Hg فوق 10 سنوات.
- أعِد التقييم بعد كل دفعة: التروية، نظم القلب، الحالة الذهنية، حجم الكبد والخراخر الرئوية.
| نوع الصدمة | CVP (الحمل القبلي) | المنسب القلبي | SVR |
|---|---|---|---|
| نقص الحجم | منخفض | منخفض | مرتفع |
| التوزيعية (الإنتان الدافئ، التأق) | منخفض | مرتفع | منخفض |
| القلبية المنشأ | مرتفع | منخفض | مرتفع |
| الانسدادية (استرواح الصدر الضاغط، الاندحاس القلبي) | مرتفع | منخفض | طبيعي إلى مرتفع |
الصدمة المعاوَضة وصدمة نقص الحجم
- تسرع القلب وبرودة الأطراف وتأخر الامتلاء الشعري مع ضغط طبيعي = صدمة معاوَضة.
- أعطِ دفعة سريعة من البلورانيات متساوية التوتر 10–20 mL/kg، ثم أعِد التقييم قبل كل دفعة إضافية.
- صدمة نقص الحجم (الإسهال، القيء، النزف) فيها CVP منخفض ومنسب قلبي منخفض وSVR مرتفع؛ عوّض الفاقد، وأعطِ الدم في النزف.
الصدمة الإنتانية
- خذ مزارع الدم، ثم أعطِ مضادات حيوية واسعة الطيف خلال 1 ساعة من التعرف على الصدمة الإنتانية.
- قِس اللاكتات مبكرًا وتابع اتجاهه.
- السوائل بدفعات 10–20 mL/kg مع إعادة التقييم بعد كل منها؛ تُستخدم أحجام إجمالية 40–60 mL/kg في الساعة الأولى حيث تتوفر العناية المركزة، وتتوقف السوائل إن ظهرت علامات فرط الحمل.
- الصدمة المستمرة بعد السوائل: ابدأ تسريبًا لدواء فعال وعائيًا (الإبينفرين أو النورإبينفرين) لدعم النتاج القلبي وSVR؛ ويمكن البدء عبر خط وريدي محيطي.
- أهداف التروية: امتلاء شعري أقل من 2 ثانية، حالة ذهنية طبيعية، ونتاج بولي 1 mL/kg/h أو أكثر.
الصدمة القلبية المنشأ والانسدادية
كثيرًا ما تأتي الصدمة القلبية المنشأ بعد مرض فيروسي (التهاب عضلة القلب). من الدلائل نظم الخبب وتضخم الكبد والخراخر الرئوية. يتضخم الكبد بسبب الاحتقان الوريدي، لأن ارتفاع CVP يعكس قصور القلب الأيمن.
- القلبية المنشأ: CVP مرتفع، منسب قلبي منخفض، SVR مرتفع. أعطِ دفعات صغيرة فقط 5–10 mL/kg ببطء، وتوقف إن كبر الكبد أو ظهرت خراخر، وابدأ مقويًا لتقلص القلب (الإبينفرين أو الميلرينون).
- الانسدادية: استرواح الصدر الضاغط أو الاندحاس القلبي؛ CVP مرتفع، منسب قلبي منخفض، SVR طبيعي إلى مرتفع. العلاج النهائي هو رفع الانسداد: تخفيف الضغط بالإبرة أو بزل التامور.
- التأق صدمة توزيعية: الإبينفرين العضلي أولًا ثم السوائل.
الضائقة التنفسية وفشل التنفس
- الطفل المتعب على أكسجين منخفض التدفق مع SpO2 طبيعي ليس مطمئنًا: قد يخفي الأكسجين ارتفاع CO2 (فشل تنفسي مع فرط ثاني أكسيد الكربون). افحص جهد التنفس والحالة الذهنية وغازات الدم.
- القنية الأنفية عالية التدفق تخفف جهد التنفس بغسل الحيز الميت الأنفي البلعومي وإضافة ضغط إيجابي خفيف في المجرى الهوائي.
- حاصل الضغط والمعدل (تأرجح ضغط المريء × معدل التنفس) مقياس بحثي لجهد التنفس.
توقف القلب: الإنعاش والنظم غير القابلة للصدم
- ابدأ إنعاشًا قلبيًا رئويًا عالي الجودة: 30:2 مع منقذ واحد، و15:2 مع منقذَين، 100–120 ضغطة/دقيقة، بعمق ثلث القطر الأمامي الخلفي للصدر على الأقل، مع ارتداد كامل وأقل قدر من التوقفات.
- انعدام النظم asystole أو PEA: أعطِ الإبينفرين 0.01 mg/kg IV/IO (0.1 mL/kg من تركيز 0.1 mg/mL؛ الحد الأقصى 1 mg) بأسرع ما يمكن، ثم كل 3–5 دقائق.
- افحص النظم كل 2 دقيقة.
- في PEA ابحث عن الأسباب القابلة للعكس وعالجها (Hs وTs): نقص الأكسجة، نقص الحجم، أيون الهيدروجين (الحماض)، نقص أو فرط بوتاسيوم الدم، انخفاض الحرارة، نقص سكر الدم؛ استرواح الصدر الضاغط، الاندحاس القلبي، السموم، الخثار.
النظم القابلة للصدم: VF وVT عديم النبض
- النظم القابلة للصدم: الرجفان البطيني وتسرع القلب البطيني عديم النبض.
- الصدمة الأولى 2 J/kg؛ الصدمة الثانية 4 J/kg؛ الصدمات اللاحقة 4 J/kg أو أكثر، حتى 10 J/kg أو الحد الأقصى للبالغ.
- استأنف الإنعاش لمدة 2 دقيقة فورًا بعد كل صدمة، قبل الفحص التالي للنظم.
- الإبينفرين بعد الصدمة الثانية، ثم كل 3–5 دقائق.
- VF/pVT المعند: الأميودارون أو الليدوكائين.
أسئلة شائعة
ما نسبة الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال؟
30 ضغطة مقابل 2 نفَس لمنقذ واحد، و15:2 عند وجود منقذَين، بمعدل 100–120 ضغطة في الدقيقة.
ما جرعة الإبينفرين عند الأطفال في توقف القلب؟
0.01 mg/kg وريديًا أو داخل العظم (الحد الأقصى 1 mg)، تُكرر كل 3–5 دقائق.
كيف يُحسب انخفاض الضغط عند الطفل؟
للأعمار 1–10 سنوات، يُعد الضغط الانقباضي الأقل من 70 + (2 × العمر بالسنوات) mm Hg انخفاضًا في الضغط.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AHA/AAP 2025: الجزء 8، الدعم المتقدم للحياة عند الأطفال (Circulation)
- Surviving Sepsis Campaign 2026: تدبير الإنتان والصدمة الإنتانية عند الأطفال (Pediatr Crit Care Med)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.