ابتلاع الأجسام الأجنبية والبطاريات الزرية وEoE وتعذر الارتخاء عند الأطفال

الحالات الإسعافية: البطاريات الزرية والمغناطيسات والخرز المائي

ابدأ بصور شعاعية أمامية خلفية وجانبية للعنق والصدر والبطن عند الشك بأي جسم مبتلع. تُظهر البطارية الزرية حلقة مزدوجة (هالة) في المسقط الأمامي الخلفي ودرجة في المسقط الجانبي.

تُزال البطارية الزرية في المريء فورًا: فهي تسبب حروقًا خلال 2 ساعة. لا تنتظر وقت الصيام أو ظهور الأعراض. إذا كان عمر الطفل فوق 1 سنة والابتلاع خلال 12 ساعة، أعطِ العسل أو سوكرالفات في الطريق، دون تأخير الإزالة.

• لا تحرّض الإقياء أبدًا (عرق الذهب): فهو يعرّض لخطر الاستنشاق ومزيد من أذية المريء.
• الأجسام الأطول من 5 سم أو الحادة: إزالة تنظيرية عاجلة.
• التشخيص المتأخر لبطارية في المريء (أكثر من 12 ساعة): يُقترح CT بحثًا عن أذية وعائية قبل الإزالة.

المغناطيسات والخرز المائي

• مغناطيسان أو أكثر، أو مغناطيس مع جسم معدني، يتجاذبان عبر جدران الأمعاء. يسبب ذلك نخرًا ضغطيًا أو ناسورًا أو انثقابًا، حتى عند طفل بلا أعراض، لذا أزلها بشكل عاجل.
• الخرز المائي (بوليمر فائق الامتصاص) لا يُرى عادة على الصورة الشعاعية ويتضخم في الأمعاء مسببًا انسداد الأمعاء الدقيقة.
• الخرز المائي، حتى عند طفل بحالة جيدة يُرى بعد الابتلاع بوقت قصير: استخراج تنظيري عاجل ما دام في المتناول.
• الخرز المائي مع علامات انسداد: إزالة تنظيرية إسعافية واستشارة جراحية.

النقود المعدنية

النقود المعدنية أشيع ما يبتلعه الأطفال. وفي المريء تستقر عادة عند المصرة المريئية العلوية (العضلة الحلقية البلعومية).

• سيلان لعاب أو ألم صدري أو عجز عن البلع: إزالة عاجلة.
• دون أعراض: راقب حتى 24 ساعة وأعد الصورة الشعاعية عند 12–24 ساعة؛ فكثير منها يمر إلى المعدة.
• ما زالت في المريء عند 24 ساعة، أو وقت الابتلاع مجهول: إزالة تنظيرية.
• قطعة النقد التي تُترك طويلًا قد تسبب تضيقًا أو انثقابًا أو ناسورًا أبهريًا مريئيًا أو رغاميًا مريئيًا.
• قطعة نقد في المعدة والطفل بحالة جيدة: المنزل، نظام غذائي طبيعي؛ أزلها إذا بقيت بعد نحو 4 أسابيع.

المواد الكاوية والتهاب المريء الدوائي

• ابتلاع مادة كاوية مع أعراض (سيلان لعاب، صرير، إقياء): ثبّت المجرى الهوائي، ثم خطط لتنظير هضمي علوي في 12–24 ساعة لتحديد درجة الأذية.
• غياب الأعراض لا يعني دائمًا غياب الأذية؛ قرر التنظير مع أخصائي الجهاز الهضمي ومركز السموم.
• التهاب المريء الدوائي: دوكسيسيكلين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الحديد المأخوذة مع قليل من الماء، غالبًا عند النوم، تسبب ألم البلع وألمًا خلف القص.
• الوقاية بكوب ماء كامل والبقاء منتصبًا بعد الجرعة.

البازهر

• يُظهر التنظير الهضمي العلوي المحتويات ويمكنه إزالة بعض أنواع البازهر.
• المخاطر: انسداد مخرج المعدة أو الأمعاء، تقرح المخاطية مع نزف، انثقاب.

GERD عند الأطفال الأكبر والمراهقين

يصف المراهقون المصابون بـ GERD حرقة وطعمًا حامضًا يزدادان عند الاستلقاء، كالبالغين. وقد تكون لديهم أيضًا بحة أو سعال أو ألم صدري.

• تعديل نمط الحياة مع PPI لمدة 4–8 أسابيع؛ تشفي مثبطات مضخة البروتون التهاب المريء أفضل من حاصرات H2.
• عدم الاستجابة بعد نحو 6 أسابيع، أو علامات الإنذار: تنظير هضمي علوي مع خزعة.
• مخاطر PPI طويلة الأمد: المطثية العسيرة (C. difficile) وإنتانات معوية أخرى، ذات الرئة، الكسور، نقص المغنيسيوم و B12.
• أسابيع من الامتلاء وإقياء طعام غير مهضوم بعد مرض فيروسي مع صورة شعاعية ودراسة هضمية علوية طبيعيتين توحي بخزل المعدة التالي للفيروس: وجبات صغيرة قليلة الدهون؛ ويزول خلال أشهر.
• نقص وزن سريع، أو تثبيت فقرات، أو جبيرة جسم مع إقياء صفراوي وشبع مبكر يوحي بمتلازمة الشريان المساريقي العلوي.

التهاب المريء اليوزيني وتعذر الارتخاء

التهاب المريء اليوزيني (EoE) التهاب تحسسي مزمن غير متواسط بـ IgE تقوده خلايا Th2. وهو أشيع سبب لعسر بلع الأطعمة الصلبة وانحشار الطعام عند المراهقين. يفوق عدد الذكور الإناث بنحو 3:1، ولدى معظمهم تأتب آخر. يظهر عند الرضع والأطفال الدارجين برفض الطعام والإقياء وضعف النمو؛ ويأكل أطفال سن المدرسة ببطء ويمضغون طويلًا ويشربون مع كل لقمة.

التشخيص: الأعراض مع خزعة مريئية فيها ≥15 حمضة في الساحة عالية التكبير، بعد نفي الأسباب الأخرى. لم تعد تجربة PPI مطلوبة أولًا. يُظهر التنظير أخاديد طولية وحلقات ونتحات بيضاء وتضيقات.

• PPI بجرعة عالية، نحو 1–2 ملغ/كغ/يوم مقسمة على جرعتين يوميًا.
• ستيرويد موضعي مبتلع: بخات فلوتيكازون تُبتلع أو معلق بوديزونيد.
• الحمية: أزل حليب البقر أولًا (أشيع محرض)، أو حمية استبعاد ستة أطعمة (الحليب، القمح، البيض، الصويا، المكسرات، السمك/المحار). اختبارات وخز الجلد و IgE لا تحدد الأطعمة.
• دوبيلوماب (حاصر IL-4/IL-13) معتمد من عمر 1 سنة ووزن 15 كغ.
• التضيق الليفي: توسيع تنظيري بالبالون. وتُقيَّم الاستجابة بتكرار التنظير مع الخزعات.
• تعذر الارتخاء: عسر بلع للصلب والسائل، قلس طعام غير مهضوم، نقص وزن؛ يُظهر الباريوم مريئًا متوسعًا مع منقار الطائر. يؤكده قياس الضغط عالي الدقة (غياب التمعج، وعدم ارتخاء المصرة المريئية السفلية LES). يعطي POEM أو بضع عضلة هيلر بالتنظير البطني أفضل نتيجة طويلة الأمد؛ والتوسيع يحتاج غالبًا إلى تكرار، وأثر الذيفان الوشيقي قصير.

أسئلة شائعة

المصادر

• NASPGHAN 2015: تدبير الأجسام الأجنبية المبتلعة عند الأطفال (JPGN)
• ESPGHAN 2021: ابتلاع البطاريات الزرية في الطفولة (JPGN)
• AGA/JTF 2020: الإرشادات السريرية لالتهاب المريء اليوزيني (Gastroenterology)
• NASPGHAN/ESPGHAN 2018: إرشادات الجزر المعدي المريئي عند الأطفال (JPGN)

كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.