مخطط القرار الرئيسي
تعثر الوزن: التعريف والتقييم والاستهداف
النقاط الأساسية
- تعثر الوزن = أي واحد مما يلي: الوزن مقابل الطول أو BMI مقابل العمر دون −1.65 z (نحو المئين 5)؛ أو دون عمر 2 سنة سرعة كسب الوزن دون −2 z؛ أو انخفاض بمقدار 1 z أو أكثر.
- تحل معايير z-score لعام 2026 محل القواعد القديمة (دون المئين 3 أو 5، أو عبور 2 من خطوط المئين الرئيسية).
- أشيع سبب هو عدم تناول ما يكفي من الطعام المناسب.
- أعد القياس وارسم النمو المتسلسل؛ استعمل العمر المصحح للخدّج حتى 24 شهرًا.
- يُدبَّر معظم الأطفال في العيادة الخارجية: راقب وجبة كاملة وخذ قصة النظام الغذائي والوصول إلى الطعام.
- اقبل في المستشفى عند عدم الاستقرار الطبي، أو سوء التغذية الشديد، أو التغذية غير الآمنة، أو الشك في الإساءة أو الإهمال.
- لا تُجرِ الفحوص إلا عند وجود أدلة بؤرية أو استمرار التعثر؛ لا يُنصح بلوحات الفحوص الروتينية الواسعة.
التعريف: معايير z-score لعام 2026
تستعمل إرشادات AAP وNASPGHAN لعام 2026 قيم z بدل المئينات. ويكفي معيار واحد.
في النمط التغذوي الكلاسيكي ينخفض الوزن أولًا بينما يُحفظ الطول ومحيط الرأس في البداية. وينخفض الطول لاحقًا إذا بقي المدخول ضعيفًا.
- الوزن مقابل الطول (دون 2 سنة) أو BMI مقابل العمر (2 سنة فأكثر) دون −1.65 z، أي نحو المئين 5.
- دون 2 سنة: سرعة كسب الوزن دون −2 z للعمر، أي نحو المئين 2.
- انخفاض بمقدار 1 z أو أكثر في الوزن أو الوزن مقابل الطول أو BMI.
- قيم z المتسلسلة للوزن مقابل الطول ترصد الهزال عند الرضع أفضل من الوزن وحده.
| القاعدة التعليمية القديمة | معيار 2026 |
|---|---|
| الوزن دون المئين 3 أو 5 | الوزن مقابل الطول أو BMI مقابل العمر دون −1.65 z |
| الوزن مقابل الطول دون المئين 5 | الوزن مقابل الطول دون −1.65 z |
| عبور 2 من خطوط المئين الرئيسية بعد نمو مستقر | انخفاض بمقدار 1 z أو أكثر |
تأكد من القياس ومن المخطط الصحيح
كثير من القراءات المنخفضة أخطاء قياس. زِن الرضيع دون ملابس، وقِس الطول وهو مستلقٍ على لوح قياس الطول، وارسم كل القيم السابقة لرؤية الاتجاه.
- الخدّج: ارسم حسب العمر المصحح حتى 24 شهرًا.
- تزيد الخداجة خطر تعثر الوزن: الاحتياجات من الطاقة أعلى والتغذية غالبًا أصعب.
- متلازمة داون ومتلازمة تيرنر والودانة: استعمل المخطط الخاص بالمتلازمة.
- نقطة منخفضة واحدة على المخطط لا تثبت سوء التغذية؛ انظر إلى المسار وإلى الطفل ككل.
التقييم والعلاج في العيادة الخارجية
يمكن رعاية معظم الأطفال المصابين بتعثر الوزن في العيادة. وغالبًا ما تكشف مراقبة رضعة طبيعية كاملة أو رضعة بالزجاجة المشكلة: التقام ضعيف، رضعات قصيرة، مص ضعيف، أو وقت طعام مُجهِد.
الرضيع بعمر 6 أشهر الفاتر الذي فقد الدهون فوق الأليتين والفخذين، ووزنه أدنى بكثير من طوله ومحيط رأسه، الأرجح أنه لا يحصل على ما يكفي من الطعام المناسب.
- القصة: ماذا يأكل الطفل وكم ومتى؛ طريقة تحضير الحليب الصناعي؛ كمية العصير والحليب؛ القيء والبراز.
- اسأل عن الوصول إلى الطعام وضغوط الأسرة واكتئاب مقدّم الرعاية.
- العلاج بأطعمة عالية الطاقة، ومكملات تغذوية فموية، وعلاج التغذية لاضطراب التغذية عند الأطفال.
- الطفل الدارج النباتي الصرف: أضف أطعمة نباتية عالية الطاقة مثل زبدة المكسرات والأفوكادو والبقوليات.
- أعد قياس الوزن بانتظام؛ وأعد التقييم أو صعّد إذا بقي الكسب ضعيفًا.
متى يُقبل الطفل في المستشفى
أعد تغذية الأطفال المصابين بسوء تغذية شديد ببطء وراقب الفوسفات والبوتاسيوم والمغنيسيوم، لأن متلازمة إعادة التغذية قد تسبب انخفاضات خطيرة في هذه الأملاح.
- عدم الاستقرار الطبي: تجفاف، انخفاض الحرارة، بطء القلب، اضطرابات الكهارل.
- سوء التغذية الشديد.
- التغذية غير الآمنة، أو الحاجة إلى مراقبة التغذية عن كثب في المستشفى.
- الشك في الإساءة أو الإهمال أو خطر نفسي اجتماعي جدي.
- احرص بشكل خاص دون عمر 6 أشهر، وعند رضيع شديد الهزال مع إسهال مزمن وعداوى خطيرة متكررة.
فحوص موجهة، لا لوحات واسعة
نادرًا ما تكشف لوحات التحرّي الروتينية سببًا، ولا يُنصح بها. اطلب الفحوص فقط عندما تشير القصة أو الفحص السريري إلى جهاز معين، أو عندما يستمر تعثر الوزن رغم مدخول جيد. ويُقترح التنظير الداخلي مع الخزعة عند التعثر المستمر أو عندما لا يمكن كشف الحالة إلا بهذه الطريقة.
| الدليل | الفحص أو الاحتمال |
|---|---|
| إسهال مزمن، سوء امتصاص | تحرّي الداء البطني (tTG-IgA مع IgA الكلي)، فحوص البراز |
| إسهال مزمن مع عداوى متكررة | تقييم نقص المناعة |
| كسب ضعيف رغم مدخول يبدو كافيًا | تحليل البول والكهارل للأسباب الكلوية أو الغدية |
| أعراض تنفسية، براز دهني | كلوريد العرق: تحرّي حديثي الولادة الطبيعي لا ينفي التليف الكيسي |
| علامات قلبية أو تنفسية | تقييم قلبي أو رئوي موجّه |
سوء التغذية الشديد: الهزال والوذمة التغذوية
تستعمل WHO الآن مصطلحي الهزال والوذمة التغذوية. وكلاهما سوء تغذية شديد ويحتاج عادة إلى رعاية في المستشفى.
| الشكل | الموجودات الرئيسية |
|---|---|
| السغل (الهزال الشديد) | فقدان واضح للعضلات والدهون تحت الجلد؛ لا وذمة |
| الكواشيوركور (الوذمة التغذوية) | وذمة انطباعية في القدمين والساقين، غالبًا مع تغيرات في الجلد والشعر؛ وقد يُخفي الوزن الهزال |
أسئلة شائعة
ما المصطلح الذي حلّ محل فشل النمو؟
تستعمل إرشادات AAP وNASPGHAN لعام 2026 مصطلح تعثر الوزن وتعرّفه بقيم z بدل المئينات.
ما أشيع سبب لتعثر الوزن؟
عدم تناول ما يكفي من الطعام المناسب. وعادة ما تُظهر قصة التغذية ومراقبة وجبة السبب.
هل يجب إجراء فحوص دم لكل طفل ضعيف الكسب الوزني؟
لا. الفحوص للأطفال الذين لديهم أدلة بؤرية أو وزن يستمر في التعثر رغم تحسن المدخول.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AAP وNASPGHAN 2026: إرشادات الممارسة السريرية لتشخيص تعثر الوزن وتدبيره (Pediatrics)
- WHO 2023: إرشادات الوقاية من الهزال والوذمة التغذوية وتدبيرهما
- CDC: مخططات النمو
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.