النقاط الأساسية
- قلة العدلات الشديدة: ANC ≤500/µL، أو يُتوقع أن ينخفض إلى ≤500/µL قريبًا.
- الخطوة الأولى: قيّم المظهر العام ومجرى الهواء والتنفس والتروية والعلامات الحيوية والحالة العقلية.
- اسحب زرعًا من كل لمعة في القثطار المركزي، ويفضل قبل الجرعة الأولى من المضاد الحيوي.
- قلة العدلات الحموية (FN) عالية الخطورة: علاج تجريبي أحادي ببيتا لاكتام مضاد للزائفة مثل سيفيبيم؛ وفانكومايسين ليس روتينيًا.
- انخفاض ضغط الدم أو المظهر المريض: صعّد إلى رعاية الإنتان وPICU ووسّع طيف المضادات الحيوية.
- صورة الصدر الشعاعية فقط عند وجود علامات أو أعراض تنفسية.
- استمرار الحمى ≥96 ساعة في FN عالية الخطورة: قيّم احتمال المرض الفطري الغازي.
التعريف والتقييم الأولي
عند تقييم الحمى لدى طفل يتلقى علاج السرطان، تعني قلة العدلات الشديدة تعدادًا مطلقًا للعدلات (ANC) يبلغ 500/µL أو أقل، أو تعدادًا يُتوقع أن ينخفض إلى 500/µL أو أقل قريبًا.
الأولوية الأولى سريرية عند السرير: المظهر العام، ومجرى الهواء، والتنفس، والتروية، والعلامات الحيوية، والحالة العقلية. الطفل الذي يبدو مريضًا أو منخفض الضغط يحتاج إلى رعاية الإنتان والمضادات الحيوية فورًا، دون انتظار نتائج المختبر.
- تجنب قياس الحرارة الشرجي والتحاميل والحقن الشرجية: فأذية الغشاء المخاطي قد تسمح بدخول الجراثيم إلى الدم.
- ابحث عن مواضع العدوى: مخرج القثطار، والفم، والجلد حول الشرج، والرئتان، والجلد.
- قد يُظهر الأطفال المصابون بقلة العدلات علامات التهابية قليلة، لذا لا ينفي الفحص الطبيعي وجود عدوى خطيرة.
الزروع والفحوص
- زروع دم من كل لمعة في القثطار الوريدي المركزي عند بدء الحمى، ويفضل قبل المضادات الحيوية؛ ويمكن إضافة زرع محيطي.
- تعداد دم كامل مع الصيغة، والكيمياء، وتحليل البول أو زرع البول حين يمكن جمعه دون تأخير.
- صورة الصدر الشعاعية فقط عند وجود علامات أو أعراض تنفسية؛ وهي ليست روتينية.
- لا تؤخر المضادات الحيوية من أجل إجراء الفحوص.
المضادات الحيوية التجريبية
في قلة العدلات الحموية عالية الخطورة، ابدأ علاجًا أحاديًا ببيتا لاكتام مضاد للزائفة (مثل سيفيبيم أو بيبيراسيلين-تازوباكتام) أو كاربابينيم. وابدأه بأسرع ما يمكن لدى الطفل غير المستقر سريريًا.
لا يرافق فانكومايسين سيفيبيم تلقائيًا. أضف غليكوببتيدًا أو عاملًا ثانيًا ضد سلبيات الغرام فقط لسبب محدد: عدم الاستقرار السريري، أو الشك في عدوى مقاومة، أو الشك في عدوى القثطار أو الجلد، أو ارتفاع المقاومة المحلية.
- عدم الاستقرار السريري (انخفاض الضغط، المظهر المريض): صعّد إلى رعاية الإنتان وPICU، ووسّع العلاج بالتنسيق مع فريق الأورام.
- FN منخفضة الخطورة: يمكن النظر في علاج أولي خارجي أو فموي لدى أطفال منتقَين.
الحمى المستمرة والعلاج المضاد للفطريات
استمرار الحمى وحده، لدى طفل مستقر سريريًا، لا يستدعي توسيع المضادات الحيوية. أعد فحص الطفل وابحث عن السبب بدلًا من ذلك.
لدى المرضى عاليي الخطورة مع حمى تستمر نحو 96 ساعة أو أكثر رغم المضادات الحيوية واسعة الطيف، قيّم احتمال المرض الفطري الغازي: CT للصدر، وتصوير آخر بحسب الأعراض. يُختار العلاج المضاد للفطريات التجريبي أو الاستباقي بالتنسيق مع الأورام والأمراض المعدية، بحسب الخطورة والوقاية الحالية.
- في FN منخفضة الخطورة مع حالة سريرية جيدة وزوال الحمى، يمكن إيقاف المضادات الحيوية التجريبية عند 48 ساعة إذا بقيت زروع الدم سلبية، حتى دون تعافي نقي العظم (تحديث 2023).
- لدى المرضى عاليي الخطورة الذين لا يتلقون وقاية فعالة ضد العفن، يُعدّ النهج الاستباقي المضاد للفطريات الموجَّه بـ CT والواسمات الحيوية خيارًا (تحديث 2023).
أسئلة شائعة
ما قيمة ANC التي تعرّف قلة العدلات في قلة العدلات الحموية؟
ANC يبلغ 500/µL أو أقل، أو يُتوقع أن ينخفض إلى 500/µL أو أقل قريبًا.
هل يحتاج كل طفل مصاب بقلة العدلات الحموية إلى فانكومايسين؟
لا. العلاج التجريبي الأحادي ببيتا لاكتام مضاد للزائفة مثل سيفيبيم هو المعيار. ويُضاف فانكومايسين فقط لاستطباب محدد، مثل عدم الاستقرار أو الشك في عدوى القثطار أو الجلد.
لماذا نتجنب قياس الحرارة الشرجي لدى الأطفال المصابين بالسرطان؟
قد يؤذي قياس الحرارة الشرجي والتحاميل والحقن الشرجية الغشاء المخاطي الهش ويسمح بدخول الجراثيم إلى الدم لدى طفل مصاب بقلة العدلات.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- دليل الحمى وقلة العدلات لدى مرضى الأطفال المصابين بالسرطان ومتلقي HCT: تحديث 2023 (J Clin Oncol)
- IDSA 2010: العوامل المضادة للميكروبات لدى مرضى السرطان المصابين بقلة العدلات (Clin Infect Dis)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.