مخطط القرار الرئيسي
التهابات العظام والمفاصل: الموقع والعامل الممرض وفحص التصوير
النقاط الأساسية
- ابدأ بالصور الشعاعية البسيطة لنفي الأسباب الأخرى؛ فتغيرات العظم في التهاب العظم والنقي تحتاج غالبًا 10–14 يومًا لتظهر.
- الرنين المغناطيسي (MRI) هو فحص التصوير الأكثر حساسية ونوعية لالتهاب العظم والنقي.
- المكورات العنقودية الذهبية هي السبب الأشيع إجمالًا؛ وKingella kingae شائعة عند الأطفال دون 4 سنوات.
- داء الخلايا المنجلية: التهاب العظم والنقي بالسالمونيلا (والمكورات العنقودية الذهبية).
- مسمار يخترق حذاءً رياضيًا بنعل مطاطي ← التهاب العظم والنقي في القدم بالزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa).
- التهاب القرص: طفل صغير يرفض الجلوس أو المشي، وارتفاع ESR، وMRI يُظهر تضيق القرص؛ المكورات العنقودية الذهبية، وKingella عند الأطفال الصغار.
- التهاب المفصل العجزي الحرقفي الإنتاني: حمى وألم في الإلية يتكرر باختبار FABER.
التصوير: الصورة الشعاعية البسيطة أولًا ثم MRI
اطلب الصور الشعاعية البسيطة أولًا. تكون غالبًا طبيعية في البداية لأن تخرب العظم المرئي يحتاج عادةً 10–14 يومًا، لكنها تنفي الكسر أو الورم.
عند الاشتباه بالتهاب العظم والنقي مع صورة شعاعية طبيعية، يكون MRI هو الفحص الأدق. فهو يُظهر وذمة النقي مبكرًا ويكشف أيضًا الخراجات التي تحتاج إلى تصريف. ويفيد التصوير بالأمواج فوق الصوتية في انصباب المفصل أو التجمع تحت السمحاق.
- زرع الدم قبل المضادات الحيوية عندما يكون الطفل مستقرًا؛ ويكون إيجابيًا في نسبة كبيرة من الحالات وإن كانت أقلية.
- يدعم CRP وESR التشخيص ويُتابَعان لإظهار الاستجابة؛ وينخفض CRP أولًا.
- يرفع زرع العظم أو سائل المفصل من المردود؛ اطلب PCR لـ Kingella عند الأطفال الصغار لأنها تنمو بصعوبة.
العوامل الممرضة حسب المضيف والقصة المرضية
تعيش الزائفة في الطبقة الإسفنجية للأحذية الرياضية. يحتاج التهاب العظم والنقي أو التهاب العظم والغضروف في القدم بعد جرح وخزي عادةً إلى تنضير جراحي مع دواء مضاد للزائفة.
| الدليل | العامل الممرض المرجح |
|---|---|
| أي عمر، دون دليل خاص | المكورات العنقودية الذهبية (MSSA أو MRSA) |
| دون 4 سنوات، مرض خفيف، حمى معتدلة | Kingella kingae |
| داء الخلايا المنجلية | السالمونيلا (والمكورات العنقودية الذهبية) |
| وخز عبر حذاء رياضي بنعل مطاطي | الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa) |
| حديث الولادة | المكورات العنقودية الذهبية، والعقديات من المجموعة B، والعصيات سلبية الغرام |
التهاب القرص
التهاب القرص هو عدوى القرص بين الفقرات، وهو أشيع عند الأطفال الصغار في سن المشي. يرفض الطفل الجلوس أو المشي، ويشكو من ألم في الظهر أو البطن، وغالبًا تكون الحمى خفيفة.
يرتفع ESR وCRP. ويُظهر MRI قرصًا متضيقًا مع إشارة غير طبيعية. السبب المعتاد هو المكورات العنقودية الذهبية، وKingella شائعة عند الأطفال دون 4 سنوات.
التهاب المفصل العجزي الحرقفي الإنتاني
الحمى مع ألم في الإلية أو الورك أو أسفل الظهر والعرج توحي بالتهاب المفصل العجزي الحرقفي الإنتاني. يضغط اختبار FABER (ثني الورك وتبعيده وتدويره للخارج) على المفصل العجزي الحرقفي ويعيد إحداث الألم.
المكورات العنقودية الذهبية هي العامل الممرض المعتاد. ويؤكد MRI التشخيص.
أساسيات العلاج
- يجب أن يغطي العلاج التجريبي المكورات العنقودية الذهبية. يغطي سيفازولين MSSA وKingella.
- حيث يشيع MRSA، استخدم كليندامايسين أو فانكومايسين؛ ولا يغطي كليندامايسين Kingella.
- انتقل إلى العلاج الفموي عندما يتحسن الطفل سريريًا ويبدأ CRP بالانخفاض؛ ولا تحتاج معظم الحالات غير المختلطة إلى علاج وريدي مطوّل.
- صرّف الخراجات ونضّر العظم الميت؛ والتهاب المفصل الإنتاني حالة جراحية إسعافية.
أسئلة شائعة
ما أفضل فحص تصوير لالتهاب العظم والنقي عند الأطفال؟
الرنين المغناطيسي (MRI). تأتي الصور الشعاعية البسيطة أولًا لكنها تكون غالبًا طبيعية في أول 10–14 يومًا.
ما العامل الممرض المسبب لالتهاب العظم والنقي بعد اختراق مسمار لحذاء رياضي؟
الزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa)، التي تعيش في النعل الإسفنجي للحذاء.
ما العامل الممرض المسبب لالتهاب العظم والنقي في داء الخلايا المنجلية؟
السالمونيلا هي السبب الكلاسيكي، مع أن المكورات العنقودية الذهبية شائعة أيضًا.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- PIDS/IDSA 2021: دليل التهاب العظم والنقي الدموي المنشأ الحاد عند الأطفال
- IDSA 2011: علاج عدوى MRSA عند البالغين والأطفال
- AAP Red Book Online
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.