الطفوح الفيروسية والحماق وHSV والحمى القرمزية: دليل مراجعة البورد

الحصبة

تبدأ الحصبة بـ 2–4 أيام من الحمى العالية والأعراض 3 الشهيرة: السعال والزكام والتهاب الملتحمة. وتظهر بقع Koplik، وهي نقاط بيضاء صغيرة على مخاطية شدق حمراء، قبيل الطفح مباشرة. ويبدأ الطفح البقعي الحطاطي عند خط الشعر وينتشر نزولًا إلى الجذع والأطراف.

• معدية من 4 أيام قبل بدء الطفح إلى 4 أيام بعده؛ ويطرح الأطفال منقوصو المناعة الفيروس طوال المرض.
• احتياطات هوائية (غرفة ضغط سلبي، N95) خلال فترة العدوى؛ وطوال المرض عند الأطفال منقوصي المناعة.
• معدل الإصابة عند المخالطين اللصيقين غير المنيعين نحو 90%.
• التشخيص: RT-PCR لمسحة الحلق أو البلعوم الأنفي (والبول) مع IgM للحصبة. ويميّز RT-PCR للحصبة والحصبة الألمانية معًا بينهما عندما تكون الصورة غير واضحة.
• بعد التعرض: لقاح MMR خلال 72 ساعة للمخالطين المؤهلين بعمر 6 أشهر فأكثر، أو الغلوبولين المناعي خلال 6 أيام.
• المخالطة الحامل غير المنيعة: الغلوبولين المناعي الوريدي؛ وMMR مضاد استطباب في الحمل. ويتلقى المخالطون شديدو نقص المناعة أيضًا الغلوبولين المناعي الوريدي.
• يتلقى كل الأطفال المصابين بالحصبة فيتامين A لمدة 2 يوم (200,000 وحدة دولية من عمر 12 شهرًا؛ و100,000 وحدة دولية بعمر 6–11 شهرًا؛ و50,000 وحدة دولية دون عمر 6 أشهر).
• المضاعفات: التهاب الأذن الوسطى، وذات الرئة (السبب الرئيسي للوفاة)، والتهاب الدماغ، والتهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد (SSPE) بعد سنوات، مع تغير السلوك والرمع العضلي ومركبات دورية في تخطيط الدماغ، وغالبًا بعد الحصبة في سن الرضاعة.

الحصبة الألمانية والنكاف

• الحصبة الألمانية خفيفة: حمى منخفضة، وطفح وردي يبدأ من الوجه نزولًا، وعقد مؤلمة خلف الأذن وتحت القذال. وقد تصاب المراهقات بألم مفصلي.
• الحصبة الألمانية معدية من نحو 1 أسبوع قبل الطفح إلى 1 أسبوع بعده؛ ويعود الطفل المصاب بالحصبة الألمانية المكتسبة بعد الولادة إلى المدرسة بعد 7 أيام من بدء الطفح.
• لا يوصى روتينيًا بلقاح أو غلوبولين مناعي بعد التعرض لمخالطي الحصبة الألمانية؛ وحدّث MMR إذا كان مستحقًا.
• الخطر الرئيسي على المخالطة الحامل غير المنيعة: متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية (الساد، والصمم، وPDA).
• النكاف: التهاب النكفة الذي يُخفي زاوية الفك ويرفع شحمة الأذن. اعزل لمدة 5 أيام بعد بدء التورم.
• مضاعفات النكاف: التهاب الخصية، وغالبًا بعد البلوغ؛ وأيضًا التهاب السحايا العقيم والتهاب البنكرياس ونقص السمع.

الوردية وداء اليد والقدم والفم

• الوردية (HHV-6، وأحيانًا HHV-7): طفل بعمر 6 أشهر إلى 3 سنوات مع 3–5 أيام من الحمى العالية، ثم طفح وردي على الجذع مع زوال الحمى.
• أدلة طور الحمى: تورم الجفون (علامة Berliner) وحطاطات حمراء على الحنك الرخو.
• الاختلاجات الحرورية هي المضاعفة الرئيسية للوردية.
• داء اليد والقدم والفم (الفيروسات المعوية، غالبًا فيروس كوكساكي): قرحات فموية مع حطاطات أو حويصلات على الراحتين والأخمصين، كلها في المرحلة نفسها، مع حكة قليلة.
• تساعد حويصلات الفيروسات المعوية على الراحتين والأخمصين على تمييزه عن الحماق، الذي يكون حاكًّا ويبدأ على فروة الرأس والوجه والجذع، وآفاته في مراحل مختلفة.
• يُعالَج كلاهما علاجًا داعمًا؛ وراقب التجفاف بسبب قرحات الفم المؤلمة.

الفيروس الصغير B19

يتكاثر الفيروس الصغير B19 في طلائع الكريات الحمر. ويأتي الطفح وألم المفاصل لاحقًا بسبب المعقدات المناعية، ولهذا لا يعود الطفل معديًا بعد ظهور الطفح.

• الحمامى العدوائية (المرض الخامس): خدان مصفوعان بلون أحمر ساطع، ثم طفح شبكي على الذراعين والساقين قد يعود مع الحرارة أو الشمس لأسابيع.
• المراهقون والبالغون: ألم متناظر في المفاصل الصغيرة لليدين؛ ومتلازمة القفازات والجوارب الحطاطية الفرفرية مع حمى وفرفرية مؤلمة في اليدين والقدمين.
• أكّد التشخيص بـ IgM للفيروس الصغير؛ ويدعم DNA الفيروس B19 بـ PCR أو الانقلاب المصلي لـ IgG (ارتفاع بأربعة أضعاف) العدوى الحادة أيضًا.
• داء الخلايا المنجلية أو كثرة الكريات الحمر الكروية: نوبة لا تنسّج عابرة.
• الطفل منقوص المناعة دون أضداد (مثلًا بعد زرع الأعضاء): لا تنسج مزمن للكريات الحمر؛ ويُعالَج بالغلوبولين المناعي الوريدي.
• الحمل: فقر الدم الجنيني والاستسقاء الجنيني غير المناعي.

الحماق والحلأ النطاقي

يسبب فيروس الحماق النطاقي جدري الماء في العدوى الأولى، والحزام الناري (الحلأ النطاقي) عند إعادة تنشطه من العقد الحسية (عقد الجذر الظهري والأعصاب القحفية).

• جدري الماء: حطاطات وحويصلات وقشور حاكّة في الوقت نفسه، تبدأ على فروة الرأس والوجه وتنتشر إلى الجذع والأطراف.
• أكّد الحالات غير المؤكدة بـ PCR لسائل الحويصلة أو القشرة.
• الحضانة نحو 14 يومًا (10–21 يومًا؛ وحتى 28 يومًا بعد VariZIG).
• معدٍ من 1–2 يوم قبل الطفح حتى تتقشر كل الآفات. ويحتاج الأطفال المقبولون في المستشفى إلى احتياطات هوائية مع احتياطات التماس.
• الحماق الاختراقي عند الأطفال الملقحين: خفيف، غالبًا أقل من 50 آفة، معظمها بقع وحطاطات قد لا تتقشر أبدًا؛ ويبقى معديًا حتى لا تظهر آفات جديدة لمدة 24 ساعة. ويكون الخطر أعلى إذا أُعطيت الجرعة الأولى قبل عمر 15 شهرًا أو مع ستيرويدات حديثة.
• المرض الأشد: حديثو الولادة والمراهقون والأطفال منقوصو المناعة (الستيرويدات، والعلاج الكيميائي)، المعرضون لذات الرئة والتهاب الكبد والتهاب الدماغ.
• العلاج: لا مضاد فيروسي روتيني للأطفال الأصحاء دون عمر 13 سنة؛ وأسيكلوفير فموي خلال 24 ساعة من الطفح لمن بعمر 13 سنة فأكثر، أو المصابين بمرض جلدي أو رئوي مزمن، أو المستخدمين طويلًا للساليسيلات أو الستيرويدات؛ وأسيكلوفير وريدي للأطفال منقوصي المناعة وحديثي الولادة.
• بعد التعرض: لقاح الحماق خلال 3–5 أيام لمن يمكنه تلقيه؛ وVariZIG حتى 10 أيام بعد التعرض للأطفال منقوصي المناعة غير المنيعين والحوامل وبعض حديثي الولادة.
• الحلأ النطاقي: حويصلات متجمعة مؤلمة في قطاع جلدي واحد على جهة واحدة. ويرفع جدري الماء في السنة الأولى من الحياة خطر الحلأ النطاقي في الطفولة.
• قد ينقل الحلأ النطاقي جدري الماء إلى المخالطين غير المنيعين (بعد نحو 2 أسبوع). وعند طفل سليم مصاب بحلأ نطاقي موضعي، أبقِ الآفات مغطاة حتى تتقشر.
• متلازمة Ramsay Hunt: ألم الأذن، وحويصلات في مجرى الأذن، وشلل الوجه، وأحيانًا طنين ودوار؛ وتُعالَج بأسيكلوفير أو فالاسيكلوفير مع الستيرويدات القشرية.

عدوى HSV في الجلد والفم

• التهاب اللثة والفم الأولي بـ HSV-1: طفل صغير مع حمى وقرحات سطحية كثيرة على اللثة والفم؛ ويفيد أسيكلوفير الفموي إذا بدأ خلال 72–96 ساعة.
• الداحس الحلئي: حويصلات على إصبع. لا تشقه ولا تصرّفه؛ رعاية داعمة مع أسيكلوفير فموي أو دونه. ويجب ألا يرعى العاملون الصحيون المصابون بالداحس حديثي الولادة حتى يشفى.
• حلأ المصارعين: حويصلات متجمعة على الوجه أو العنق أو الذراعين عند المصارعين. مضاد فيروسي فموي؛ والعودة إلى المصارعة عندما تتقشر كل الآفات ولا تظهر آفات جديدة لمدة 72 ساعة.
• التهاب الدماغ بـ HSV: حمى ونوب صرعية بؤرية وتغير في السلوك؛ وتغيرات في الفص الصدغي على MRI؛ أرسل PCR لـ HSV في السائل الدماغي الشوكي وابدأ أسيكلوفير وريديًا فورًا.

الطفوح الجرثومية وما يشبهها

• تُعالَج الحمى القرمزية وعدوى العقديات حول الشرج بالبنسلين أو الأموكسيسيلين لمدة 10 أيام.
• أكّد عدوى العقديات من المجموعة A باختبار المستضد السريع أو زرع الحلق أو جلد ما حول الشرج.

أسئلة شائعة

المصادر

• CDC: نظرة سريرية عامة على الحصبة
• CDC: نظرة سريرية عامة على جدري الماء (الحماق)
• ACIP 2013: الوقاية من الحصبة والحصبة الألمانية ومتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية والنكاف (MMWR)
• AAP Red Book 2024–2027: تقرير لجنة الأمراض المعدية

كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.