إنعاش حديث الولادة 2025: التهوية بالضغط الإيجابي والضغطات والإبينفرين

قبل الولادة والثواني الأولى

يبدأ التحضير قبل الولادة. يطرح الفريق أربعة أسئلة: عمر الحمل، وهل السائل الأمنيوسي صافٍ، وعوامل الخطر الأخرى، وخطة تدبير الحبل السري (أُضيفت في الإصدار 8 من NRP).

• التدفئة أولًا: حرارة الغرفة 23–25 °C (74–77 °F)، وجفّف الرضيع، وألبسه قبعة، واستخدم التلامس جلدًا لجلد أو المدفأة الإشعاعية.
• تُحفظ حرارة الرضيع عند 36.5–37.5 °C؛ ويحتاج الخدج جدًا أيضًا إلى غلاف بلاستيكي وفراش دافئ.
• يُؤخر ربط الحبل السري 60 ثانية على الأقل عند الرضع النشطين.
• خلال 30–60 ثانية، قيّم التنفس ومعدل القلب وتصرف حسب ما تجد.

التهوية والضغطات الصدرية

التهوية الفعالة تصحح معظم حالات بطء القلب عند حديث الولادة. الرضيع الذي يتنفس ولا يزال معدل قلبه أقل من 100/min بعد التدفئة والتجفيف والتنبيه يحتاج إلى تهوية بالضغط الإيجابي (PPV)، لا إلى مزيد من التنبيه.

• انقطاع النفس أو الشهيق اللاهث أو معدل قلب أقل من 100/min ← PPV، ومقياس تأكسج نبضي على اليد اليمنى، ومراقب ECG.
• تُبدأ PPV بأكسجين 21% عند عمر حملي 35 أسبوعًا أو أكثر، وبأكسجين 21–30% قبل 35 أسبوعًا؛ ويُعدّل حسب أهداف الإشباع قبل القناة.
• معدل القلب لا يرتفع ← تحقق من إحكام القناع ووضعية مجرى الهواء والضغط؛ ثم أنبوب رغامي أو قناع حنجري.
• يتنفس، ومعدل القلب أعلى من 100/min لكن التنفس مجهد أو الإشباع منخفض ← CPAP أو أكسجين بالتدفق الحر.
• ترتفع أهداف الإشباع قبل القناة من 60–65% عند الدقيقة 1 إلى 85–95% عند الدقيقة 10.
• معدل قلب أقل من 60/min بعد 30 ثانية من التهوية الفعالة، ويُفضل عبر أنبوب رغامي ← ضغطات صدرية بنسبة 3 ضغطات إلى 1 نفس، مع أكسجين 100%.
• رضيع ملوث بالعقي وغير نشط: لا تنبيب روتيني للشفط؛ ابدأ PPV.

الإبينفرين والسوائل

يُعطى الإبينفرين عندما يبقى معدل القلب أقل من 60/min رغم التهوية الفعالة والضغطات المنسقة. يقبّض تأثيره ألفا الأوعية المحيطية فيرفع ضغط التروية الانبساطي والإكليلي؛ ويرفع تأثيره بيتا-1 معدل القلب والقلوصية.

• الطريق المفضل: وريدي (قثطرة الوريد السري) أو داخل العظم، 0.01–0.03 mg/kg من إبينفرين بتركيز 0.1 mg/mL، يُكرر كل 3–5 دقائق عند الحاجة.
• الإبينفرين عبر الأنبوب الرغامي (0.05–0.1 mg/kg) أقل موثوقية ويُستخدم فقط ريثما يُؤمَّن الطريق الوريدي أو داخل العظم.
• الاشتباه بفقد الدم (رضيع شاحب، استجابة ضعيفة، قصة نزف): سوائل 10 mL/kg من المحلول الملحي العادي أو دم O سلبي خلال 5–10 دقائق.

نقاط أبغار

تصف نقاط أبغار حالة الرضيع واستجابته للإنعاش. تُسجل عند الدقيقة 1 والدقيقة 5، ثم كل 5 دقائق حتى 20 دقيقة ما دامت أقل من 7. ولا تُستخدم أبدًا لتحديد موعد بدء الإنعاش.

• معدل قلب 120، وبكاء قوي، وحركة نشطة، وتكشير، وجذع وردي مع أطراف زرقاء ← 2+2+2+1+1 = 8.
• معدل قلب 70، وأنفاس ضعيفة، ورخاوة، ولا استجابة، ويدان وقدمان زرقاوان ← 1+1+0+0+1 = 3.
• النقاط المنخفضة عند الدقيقة 5 وحدها لا تثبت الأذية الإقفارية بنقص الأكسجة.

الانتقال بعد الولادة وتأخير ربط الحبل السري

عندما تمتلئ الرئتان بالهواء تنخفض المقاومة الوعائية الرئوية، ويزداد الجريان الدموي الرئوي، وينخفض ضغط الشريان الرئوي. ويرتفع ضغط الأذين الأيسر فيغلق الثقبة البيضية، وتبدأ القناة الشريانية بالانغلاق.

ضغط الدم عند حديث الولادة وارتفاعه

• يرتفع ضغط الدم الطبيعي عند حديث الولادة مع عمر الحمل ووزن الولادة والعمر بعد الولادة، لذا يكون ضغط الخديج السليم بعمر 2 أسبوع أعلى منه في اليوم 1.
• تقدير سريري في الأيام الأولى: الضغط الشرياني الوسطي (mm Hg) يساوي تقريبًا عمر الحمل بالأسابيع؛ وعادةً يكون أعلى من 30 بحلول اليوم 3.
• القياس داخل الشرياني هو المعيار الذهبي؛ وإلا فاستخدم كفة قياس اهتزازية بالحجم المناسب.
• ارتفاع ضغط الدم بعد قثطرة الشريان السري ← فكّر في خثار الشريان الكلوي أو الأبهر، وهو السبب الأشيع.
• بيلة دموية عيانية وكتلة خاصرية وارتفاع ضغط الدم ونقص الصفيحات عند رضيع لأم سكرية ← خثار الوريد الكلوي؛ تصوير دوبلر للأوردة الكلوية والوريد الأجوف السفلي. والخداج هو عامل الخطر الأول.

PPHN والقناة الشريانية السالكة

تُحوّل القنوات الجنينية نفسها الدم في اتجاهين متعاكسين حسب الضغط الرئوي. مع ارتفاع الضغط الرئوي (PPHN) يتجه الدم من اليمين إلى اليسار؛ وبعد انخفاض المقاومة الرئوية تُحوّل القناة الشريانية السالكة الدم من اليسار إلى اليمين، من الأبهر إلى الشريان الرئوي.

• PPHN: نقص أكسجة الدم مع إشباع قبل القناة (اليد اليمنى) أعلى من القدم، غالبًا بعد استنشاق العقي أو RDS أو الإنتان أو الفتق الحجابي.
• غياب الفرق بين ما قبل القناة وما بعدها لا ينفي PPHN: فقد تكون التحويلة عند الثقبة البيضية فقط.
• يؤكد تخطيط صدى القلب التحويلة والضغط الرئوي وينفي أمراض القلب البنيوية.
• PDA عند الخديج: نفخة مستمرة (نفخة الآلة)، ونبض قافز، وضغط نبضي واسع.
• عند علاج PDA عند الخديج دوائيًا، فإن NSAID (إيبوبروفين أو إندوميثاسين) هو الخيار التقليدي؛ والباراسيتامول بديل. وتنغلق قنوات كثيرة دون علاج (AAP 2016).

أسئلة شائعة

المصادر

• AHA/AAP 2025: الجزء 5، إنعاش حديث الولادة (Circulation)
• ACOG Committee Opinion 814: تأخير ربط الحبل السري بعد الولادة (2020)
• AAP وACOG 2015: نقاط أبغار (Pediatrics)
• AAP 2016: القناة الشريانية السالكة عند الخدج (Pediatrics)
• Dionne et al. 2012: ارتفاع ضغط الدم في الرضاعة، التشخيص والتدبير والمآل (Pediatr Nephrol)

كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.