مخطط القرار الرئيسي
طوارئ الجهاز الهضمي عند حديث الولادة
النقاط الأساسية
- خديج مع انتفاخ وعدم تحمل التغذية وتغوّز الأمعاء (غاز في جدار الأمعاء) ← التهاب الأمعاء والقولون الناخر.
- الاشتباه بـ NEC: إيقاف التغذية، وتفريغ المعدة، وسوائل ومضادات حيوية وريدية، وتقييم جراحي؛ والهواء الحر يعني انثقابًا.
- علوص العقي: عقي سميك يسد اللفائفي القاصي؛ ونحو 90% مصابون بالتليف الكيسي ← اختبار كلوريد العرق.
- الوقاية من GBS أثناء الولادة كافية فقط بالبنسلين أو الأمبيسيلين أو السيفازولين الوريدي المعطى قبل الولادة بـ 4 ساعات على الأقل.
- الزهري الخلقي: قارن RPR في مصل الرضيع (لا دم الحبل السري) مع الأم؛ ومعظم حديثي الولادة المصابين (60–90%) يبدون طبيعيين.
- الزهري الخلقي المثبت أو المرجح جدًا: البنسلين G المائي 50,000 وحدة/kg وريديًا كل 12 ساعة في أول 7 أيام، ثم كل 8 ساعات، مدة 10 أيام.
- التهاب الملتحمة بالمتدثرات (اليوم 5–14): إريثرومايسين فموي 14 يومًا أو أزيثرومايسين 3 أيام؛ وراقب تضيق البواب.
التهاب الأمعاء والقولون الناخر
NEC التهاب وتنخر في جدار الأمعاء، غالبًا عند الخدج وناقصي الوزن الشديد بعد بدء التغذية. وحليب الأم واقٍ.
- العلامات: انتفاخ البطن، وعدم تحمل التغذية، ورشافات أو قيء صفراوي، وبراز دموي، ثم انقطاع النفس وعدم الاستقرار والصدمة.
- الصورة الشعاعية: تغوّز الأمعاء، أي غاز في جدار الأمعاء؛ وغاز الوريد البابي علامة على مرض شديد.
- عوامل الخطر القابلة للتعديل: التغذية بالحليب الصناعي، واختلال الجراثيم المعوية بعد المضادات الحيوية المطولة، وحاصرات H2 وغيرها من مثبطات الحمض، والتغذية مفرطة الأسمولية، ونقص الأكسجة والإقفار.
NEC: الخطوات الأولى والانثقاب
- أوقف التغذية المعوية وفرّغ المعدة بأنبوب.
- أعطِ سوائل وتغذية وريدية، ومضادات حيوية وريدية واسعة الطيف بعد زرع الدم.
- احصل على تقييم وليدي وجراحي مبكرًا؛ وكرر صور البطن الشعاعية لمراقبة التطور.
- استرواح الصفاق (الهواء الحر) يعني انثقاب الأمعاء ← جراحة.
علوص العقي ومتلازمة صغر القولون الأيسر
كلاهما يسبب انسدادًا معويًا منخفضًا في الأيام الأولى، لكنهما يشيران إلى أسباب أمومية أو وراثية مختلفة.
- «صغر القولون» وصف تصويري غير نوعي، وليس تشخيصًا.
- بعد استئصال الأمعاء، تمتص متلازمة الأمعاء القصيرة دون فشل معوي غالبًا بشكل أفضل مع تغذية أنبوبية مستمرة بطيئة.
| الحالة | الأدلة | الخطوة التالية |
|---|---|---|
| علوص العقي | قيء صفراوي، وعدم خروج العقي خلال 48 ساعة، وصغر القولون، ولفائفي بمظهر «فقاعات الصابون»؛ عقي سميك يسد اللفائفي القاصي | اختبار كلوريد العرق والفحص الجيني للتليف الكيسي (نحو 90% مصابون بالتليف الكيسي)، حتى لو كان تحري حديث الولادة طبيعيًا؛ وقد تكون حقنة التباين الشرجية علاجية |
| علوص العقي المختلط | هواء حر داخل الصفاق أو تكلسات | انثقاب معوي ← جراحة |
| متلازمة صغر القولون الأيسر | رضيع لأم سكرية؛ قولون نازل ضيق | حقنة التباين الشرجية تشخيصية وغالبًا تزيل الانسداد |
الوقاية من داء العقديات من المجموعة B مبكر البدء
تُجرى للحوامل مزرعة GBS مهبلية شرجية بعمر 36 0/7–37 6/7 أسبوعًا (ACOG 2020). الوقاية بالمضادات الحيوية أثناء الولادة (IAP) تمنع داء GBS مبكر البدء فقط، لا الداء متأخر البدء.
- تُعطى IAP عند تحرٍّ إيجابي، أو بيلة جرثومية بـ GBS في أي وقت من هذا الحمل، أو رضيع سابق مصاب بداء GBS غازٍ (بصرف النظر عن التحري).
- حالة GBS غير معروفة عند المخاض: تُعطى IAP للمخاض المبكر (أقل من 37 أسبوعًا)، أو تمزق الأغشية 18 ساعة أو أكثر، أو حمى أثناء الولادة 38 °C (100.4 °F) أو أكثر.
- IAP الكافية: البنسلين G أو الأمبيسيلين أو السيفازولين وريديًا بدءًا قبل الولادة بـ 4 ساعات على الأقل.
- الكليندامايسين أو الفانكومايسين وحده لا يُعد كافيًا في تقييم خطر حديث الولادة.
- رضيع بحالة جيدة بعمر حملي 35 أسبوعًا أو أكثر بعد IAP كافية: رعاية روتينية. رضيع يبدو مريضًا: زرع دم ومضادات حيوية.
الزهري الخلقي: التشخيص والعلامات
تُتحرى الأمهات في الزيارة الأولى قبل الولادة، وبعمر 28 أسبوعًا، وعند الولادة. لمقارنة العيارات، افحص مصل الرضيع لا دم الحبل السري. عيار الرضيع الذي يبلغ 4 أضعاف عيار الأم على الأقل، أو فحص سريري غير طبيعي، يجعل التشخيص مثبتًا أو مرجحًا جدًا.
- قد يُظهر CSF اختبار VDRL إيجابيًا وارتفاع الكريات البيض أو البروتين.
| المرحلة | الموجودات |
|---|---|
| مبكر (دون 2 سنة) | معظمهم (60–90%) يبدون طبيعيين عند الولادة؛ سيلان أنفي (الزكام الزهري)، وطفح على الراحتين والأخمصين، وضخامة الكبد والطحال، ويرقان؛ والتهاب العظم والغضروف، والتهاب السمحاق، وأشرطة شافة كردوسية؛ وفقر دم انحلالي ونقص الصفيحات؛ وشلل كاذب في أحد الأطراف (Parrot) |
| متأخر (غير معالج، فوق 2 سنة) | أسنان هتشنسون، والأرحاء التوتية، والتهاب القرنية الخلالي، والساق السيفية، وبروز الجبهة، والأنف السرجي، ومفاصل كلاتون، ونقص السمع الحسي العصبي |
الزهري الخلقي: العلاج
- المرض المثبت أو المرجح جدًا: البنسلين G البلوري المائي 50,000 وحدة/kg وريديًا كل 12 ساعة في أول 7 أيام من العمر، ثم كل 8 ساعات، مدة 10 أيام إجمالًا.
- البديل: البنسلين G البروكائيني 50,000 وحدة/kg عضليًا مرة يوميًا مدة 10 أيام.
- إذا فات أكثر من 1 يوم من العلاج، يُعاد المقرر كاملًا.
- التشخيص بعد عمر 1 شهر: البنسلين G المائي 50,000 وحدة/kg وريديًا كل 4–6 ساعات مدة 10 أيام.
- تُتابع العيارات غير اللولبية حتى تصبح سلبية.
التهاب الملتحمة بالمتدثرات
الرضيع المولود لأم مصابة بالمتدثرة غير المعالجة قد يصاب بالتهاب الملتحمة بعمر 5–14 يومًا؛ وتُظهر الكشاطات أجسامًا اشتمالية داخل الهيولى. ومرهم الإريثرومايسين العيني عند الولادة لا يمنعه بشكل موثوق.
- يُعالج بالإريثرومايسين الفموي 14 يومًا أو الأزيثرومايسين الفموي 3 أيام؛ والعلاج الموضعي وحده غير كافٍ.
- الماكروليدات في الأسابيع الأولى من العمر ترفع خطر تضيق البواب الضخامي الطفلي؛ أخبر الوالدين بمراقبة القيء.
- قد يصاب الرضع غير المعالجين بذات رئة غير محمومة بعمر 1–3 أشهر مع سعال متقطع (staccato).
- تُعالج الأم وشركاؤها.
أسئلة شائعة
ما هو تغوّز الأمعاء؟
غاز في جدار الأمعاء على الصورة الشعاعية. عند خديج مع انتفاخ وعدم تحمل التغذية يؤكد التهاب الأمعاء والقولون الناخر.
متى تكون الوقاية من GBS كافية؟
عندما يُبدأ البنسلين G أو الأمبيسيلين أو السيفازولين وريديًا قبل الولادة بـ 4 ساعات على الأقل. والكليندامايسين أو الفانكومايسين وحده لا يُعد كافيًا.
كيف يُعالج الزهري الخلقي؟
البنسلين G المائي 50,000 وحدة/kg وريديًا كل 12 ساعة في أول 7 أيام، ثم كل 8 ساعات، مدة 10 أيام إجمالًا. والبنسلين البروكائيني العضلي يوميًا مدة 10 أيام هو البديل.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- CDC 2021: إرشادات علاج العداوى المنقولة جنسيًا (MMWR)
- ACOG Committee Opinion 797: الوقاية من داء العقديات من المجموعة B مبكر البدء عند حديثي الولادة (2020)
- AAP 2019: تدبير الرضع المعرضين لخطر داء العقديات من المجموعة B (Pediatrics)
- Cystic Fibrosis Foundation 2017: تشخيص التليف الكيسي، إرشادات إجماعية (J Pediatr)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.