مخطط القرار الرئيسي
إصابة الرأس: النزوف والكسور والانفتاق
النقاط الأساسية
- الورم الدموي فوق الجافية: بشكل العدسة، غالبًا مع كسر صدغي يمزق الشريان السحائي الأوسط؛ فترة صحو → جراحة عصبية إسعافية حتى لو كان الطفل واعيًا.
- الورم الدموي تحت الجافية: بشكل الهلال من تمزق الأوردة الجسرية؛ يعبر الدروز لكنه لا يعبر الخط الناصف.
- الانفتاق الشصّي: تراجع الوعي، توسع حدقة واحدة، وضعف في الجهة المقابلة → الإنعاش واستدعاء الجراحة العصبية فورًا.
- استجابة كوشينغ (ارتفاع الضغط، بطء القلب، تنفس غير منتظم) علامة متأخرة لارتفاع الضغط داخل القحف.
- عجز عن تبعيد عين واحدة مع صداع وإقياء = شلل CN VI، علامة توضيع كاذبة لارتفاع الضغط → MRI للدماغ.
- شلل إرب (C5–C6): وضعية بقشيش النادل، مع بقاء القبض؛ شلل كلومبكه (C8–T1): ضعف اليد ± متلازمة هورنر.
- الحقن في الإلية → إصابة العصب الوركي مع تدلي القدم؛ أعطِ حقن الرضّع العضلية في الفخذ.
الورم الدموي فوق الجافية وكسور الجمجمة
القصة النموذجية: رض في الرأس، ثم تحسن قصير (فترة الصحو)، ثم تدهور. يُظهر CT نزفًا خارج المحور بشكل العدسة (ثنائي التحدب). والمصدر النموذجي كسر في العظم الصدغي يمزق الشريان السحائي الأوسط.
فترة الصحو مطمئنة بشكل خادع: استدعِ الجراحة العصبية إسعافيًا حتى والطفل واعٍ.
- كسر الجمجمة الخطي: العظم الجداري هو الموقع الأشيع؛ بعد سقوط قصير مع فحص طبيعي ودون نزف يمكن غالبًا تخريج الطفل إلى المنزل.
- كسر قاعدة الجمجمة: عينا الراكون، علامة باتل، تدمّي الطبلة، تسرب CSF من الأنف أو الأذن.
- الكسور المعقدة أو المنخسفة أو المتعددة، خاصة مع قصة رض بسيط، تثير الشك بسوء المعاملة.
الورم الدموي تحت الجافية وسوء المعاملة والدبيلة
- الورم الدموي تحت الجافية: تجمع بشكل الهلال من تمزق الأوردة الجسرية؛ يعبر خطوط الدروز لكنه لا يعبر الخط الناصف (المنجل).
- عند الرضيع، يثير الدم تحت الجافية الشك برض الرأس الناتج عن سوء المعاملة، لكنه لا يثبته وحده: خذ قصة كاملة، وابحث عن إصابات أخرى (العينان، الهيكل العظمي، الجلد) وفكّر في أسباب أخرى (AAP 2020).
- الدبيلة تحت الجافية: قيح في الحيز تحت الجافية بعد التهاب السحايا الجرثومي أو التهاب الجيوب؛ تحتاج تصويرًا ومضادات حيوية وكثيرًا ما تحتاج تفجيرًا.
ارتفاع الضغط داخل القحف والانفتاق
- الانفتاق الشصّي: تراجع الوعي، حدقة واحدة متوسعة وثابتة (انضغاط CN III) وضعف في الجهة المقابلة.
- تصرّف فورًا: أمّن مجرى الهواء، ادعم التنفس والدوران، أعطِ العلاج مفرط الأسمولية حسب التوجيه، واطلب تقييمًا جراحيًا عصبيًا عاجلًا.
- استجابة كوشينغ: ارتفاع الضغط وبطء القلب وتنفس غير منتظم؛ وهي علامة إنذار متأخرة، فلا تنتظرها.
شلل الأعصاب القحفية: CN VI وشلل بل
- CN VI: لا يستطيع الطفل تبعيد عين واحدة (العضلة المستقيمة الوحشية) ولديه شفع أفقي. ومع الصداع والإقياء يكون علامة توضيع كاذبة لارتفاع الضغط داخل القحف: اطلب MRI للدماغ.
- CN III: العين متجهة للأسفل والخارج مع إطراق الجفن؛ والحدقة المتوسعة تعني انضغاطًا وتحتاج تصويرًا عاجلًا.
- CN IV: شفع عمودي؛ ويميل الرأس إلى الجهة المقابلة.
- شلل بل (أذية العصبون المحرك السفلي لـ CN VII): ضعف نصف الوجه كاملًا بما فيه الجبهة؛ لا يستطيع الطفل إغلاق العين أو تجعيد الجبهة، والطية الأنفية الشفوية مسطحة.
- الجبهة سليمة: فكّر بدلًا من ذلك في آفة مركزية (العصبون المحرك العلوي).
- رعاية شلل بل: احمِ العين (مزلّق، وإغلاقها بشريط لاصق ليلًا). كثيرًا ما تُعطى الستيرويدات، لكن تجربة على الأطفال عام 2022 لم تُظهر فائدة واضحة. افحص عن داء لايم في المناطق الموبوءة. يتعافى معظم الأطفال خلال أسابيع.
- متلازمة هورنر (إطراق الجفن، تضيق الحدقة، انعدام التعرق): فكّر في تسلخ الشريان السباتي؛ وعند الرضيع في إصابة الولادة أو الورم الأرومي العصبي.
إصابات الضفيرة العضدية أثناء الولادة
الرضيع المصاب بشلل إرب أو كلومبكه الذي لا يتحسن بعمر 1 شهر يجب أن يُحال إلى فريق متعدد التخصصات للضفيرة العضدية.
| الإصابة | الجذور | الموجودات |
|---|---|---|
| شلل إرب | C5–C6 | الذراع مقرّبة ومدوّرة للداخل، والرسغ مثني ('بقشيش النادل')؛ القبض محفوظ |
| شلل كلومبكه | C8–T1 | ضعف اليد والرسغ، غالبًا مع متلازمة هورنر (إطراق الجفن، تضيق الحدقة) |
إصابة العصب الوركي بعد الحقن
- قد يصيب الحقن العضلي في الإلية العصبَ الوركي: تدلي القدم، ضعف العطف الأخمصي وغياب منعكس الكاحل.
- يبقى الحس فوق الجهة الإنسية للساق سليمًا لأن الفرع الصافن من العصب الفخذي يعصّبها.
- الوقاية: أعطِ الحقن العضلية الروتينية للرضّع في الجهة الأمامية الوحشية للفخذ (العضلة المتسعة الوحشية)، لا في الإلية.
أسئلة شائعة
كيف تميّز الورم الدموي فوق الجافية من تحت الجافية في CT؟
الورم الدموي فوق الجافية بشكل العدسة ولا يعبر خطوط الدروز؛ والورم الدموي تحت الجافية بشكل الهلال ويعبر الدروز لكنه لا يعبر الخط الناصف.
هل يحتاج الأطفال المصابون بشلل بل إلى الستيرويدات؟
كثيرًا ما تُعطى الستيرويدات، لكن تجربة معشاة على الأطفال عام 2022 لم تجد فائدة واضحة للبريدنيزولون. حماية العين هي الأهم، ويتعافى معظم الأطفال تمامًا.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AAP 2020: رض الرأس الناتج عن سوء المعاملة عند الرضّع والأطفال (Pediatrics)
- Brain Trauma Foundation 2019: إرشادات إصابة الدماغ الرضية الشديدة عند الأطفال، الطبعة 3 (Pediatr Crit Care Med)
- 2022: فعالية البريدنيزولون في شلل بل عند الأطفال، تجربة معشاة (Neurology)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.