مخطط القرار الرئيسي
ألم الظهر وشكل العمود الفقري: ألم الظهر الالتهابي
النقاط الأساسية
- الجنف مجهول السبب حسب زاوية كوب: أقل من 25° مراقبة (الرياضة مسموحة)؛ 25–45° أثناء النمو ← دعامة؛ أكثر من 45–50° ← تقييم جراحي.
- انحلال الفقار: كسر إجهادي في الجزء بين المفصلي، عادةً في L5، مع ألم أسفل الظهر عند البسط؛ التصوير الأول صور أشعة قطنية أمامية خلفية وجانبية، ثم MRI.
- انزلاق الفقار: تنزلق L5 للأمام على S1؛ درجة محسوسة بالجس وشد في أوتار المأبض.
- حداب شويرمان: تسفّن ≥5° في 3 فقرات متجاورة؛ انحناء متيبس لا يُصحَّح بفرط البسط.
- ألم الظهر الالتهابي: تيبس صباحي، وألم عند الراحة، وتحسن مع التمارين؛ افحص المفصلين العجزيين الحرقفيين (FABER) وانثناء العمود القطني (شوبر).
- كليبل-فيل: اندماج ≥2 من الفقرات الرقبية؛ عنق قصير، وخط شعر منخفض، وحركة محدودة؛ افحص السمع (والكليتين)؛ وابحث عن تشوه شبرنغل.
- الصعر مع حمى وعسر بلع ← فكّر في عدوى خلف البلعوم أو عدوى عميقة في العنق.
ألم الظهر عند رياضي صغير: ميكانيكي مقابل التهابي
يأتي ألم الظهر الميكانيكي مع النشاط ويخف بالراحة، والفحص طبيعي. العلاج هو العلاج الفيزيائي مع تقوية عضلات الجذع والورك.
ألم الظهر الالتهابي عكس ذلك: تيبس صباحي، وألم عند الراحة، وتحسن مع التمارين. وهو يوحي بالتهاب الفقار (التهاب المفاصل المرتبط بالتهاب الارتكازات)، وغالبًا ما يكون HLA-B27 إيجابيًا.
- اختبار FABER (ثني الورك وتبعيده وتدويره للخارج) يُجهد المفصل العجزي الحرقفي.
- يقيس اختبار شوبر المعدَّل انثناء العمود القطني؛ ويدعم الانثناء المحدود التهاب الفقار.
- العلامات التحذيرية: ألم ليلي، أو حمى، أو نقص وزن، أو علامات عصبية، أو ألم عند طفل صغير ← صوِّر وابحث عن عدوى أو ورم أو سبب بنيوي.
انحلال الفقار وانزلاق الفقار
انحلال الفقار كسر إجهادي في الجزء بين المفصلي، عادةً في L5، ناتج عن البسط والدوران المتكررين. وهو شائع عند لاعبي الجمباز والراقصين والغطاسين ولاعبي خط الهجوم في كرة القدم الأمريكية. يزداد الألم مع بسط الظهر ومع البسط أثناء الوقوف على ساق واحدة (اختبار اللقلق).
عندما يكون عيب الجزء بين المفصلي ثنائي الجانب، قد تنزلق L5 للأمام على S1: انزلاق الفقار. الدلائل درجة قطنية محسوسة بالجس، وشد في أوتار المأبض، ونقص القعس.
- التصوير الأول: صور أشعة قطنية أمامية خلفية وجانبية؛ والمناظر المائلة ليست روتينية.
- صور الأشعة طبيعية لكن الاشتباه مرتفع: MRI (دون إشعاع) أو SPECT-CT.
- علاج انحلال الفقار: الراحة من الرياضة المحرِّضة والعلاج الفيزيائي؛ ويستخدم البعض الدعامة.
- انزلاق الفقار منخفض الدرجة: العلاج الفيزيائي؛ انزلاق أكثر من 50% أو متفاقم: إيثاق العمود الفقري.
الجنف
الجنف انحناء جانبي للعمود الفقري مع دوران، يُقدَّر بزاوية كوب على صور أشعة العمود الفقري وقوفًا؛ ويُعتدّ بالانحناء الذي يبلغ 10° على الأقل. الجنف مجهول السبب عند المراهقين هو الشكل الشائع، ويتفاقم الانحناء غالبًا أثناء النمو.
وجدت USPSTF (2018) أن الأدلة غير كافية للتوصية بتحرّي المراهقين بلا أعراض أو ضده. ولا تزال جمعيات جراحة عظام الأطفال تدعم التحري، واختبار الانحناء للأمام مع مقياس الجنف هو الفحص المعتاد.
- الجنف المؤلم، أو الانحناء الصدري الأيسر، أو التفاقم السريع، أو العلامات العصبية ← MRI للبحث عن سبب كامن.
- ينتج الجنف الخلقي عن عيب في تشكّل الفقرات أو تقطّعها مثل نصف الفقرة. لا تصححه الدعامة؛ ويحتاج إلى تخطيط لدى الاختصاصي.
- يتفاقم الجنف العصبي العضلي (دوشين، SMA، الشلل الدماغي) بعد فقدان القدرة على المشي؛ وتسبب الانحناءات الكبيرة مرضًا رئويًا حاصرًا وقلبًا رئويًا.
| الانحناء | الخطة |
|---|---|
| صغير ومستقر (أقل من 25° تقريبًا) | المراقبة بصور الأشعة أثناء النمو؛ مشاركة كاملة في الرياضة |
| نحو 25–45° عند طفل في طور النمو | دعامة للحد من التفاقم؛ وكلما زادت ساعات ارتدائها كانت أنجع |
| أكثر من 45–50° تقريبًا أو متفاقم | تقييم جراحة العمود الفقري (الإيثاق) |
الحداب وداء شويرمان
الحداب زيادة في التحدب الخلفي للعمود الصدري، أي الظهر العلوي المستدير. الحداب الوضعي مرن ويُصحَّح عندما يستلقي المراهق على بطنه ويبسط ظهره.
حداب شويرمان متيبس ولا يُصحَّح بفرط البسط. تُظهر صور الأشعة تسفّنًا أماميًا لا يقل عن 5° في 3 فقرات صدرية متجاورة، مع عدم انتظام الصفائح الانتهائية وعقيدات شمورل.
- العلاج الفيزيائي للحالات الخفيفة.
- الدعامة ما دام في طور النمو.
- الجراحة للانحناءات الشديدة (أكثر من 75° تقريبًا) أو العلامات العصبية.
متلازمة كليبل-فيل وتشوه شبرنغل
متلازمة كليبل-فيل اندماج خلقي لـ 2 أو أكثر من الفقرات الرقبية. الثالوث الكلاسيكي عنق قصير، وخط شعر خلفي منخفض، وحركة عنق محدودة، وإن كان كثير من الأطفال لا يملكون إلا جزءًا منه.
تشمل المشكلات المرافقة نقص السمع (افحص السمع)، وتشوهات الكليتين، والجنف، وتشوه شبرنغل: لوح كتف مرتفع وصغير ومدوَّر مع حركة كتف محدودة. يجب فحص الطفل المصاب بتشوه شبرنغل بحثًا عن كليبل-فيل.
الصعر المكتسب وعلاماته التحذيرية
ينتج معظم الصعر المكتسب عن تشنج عضلات العنق أو الالتهاب أو إصابة بسيطة، ويزول بالمسكنات والحركة اللطيفة.
- حمى، أو عسر بلع، أو سيلان لعاب، أو تيبس العنق ← عدوى خلف البلعوم أو عدوى عميقة في العنق.
- رض أو علامات عصبية ← إصابة العمود الرقبي أو سبب في الجهاز العصبي المركزي (مثل ورم الحفرة الخلفية).
- رضيع مع كتلة صلبة في العضلة القصية الترقوية الخشائية ← صعر عضلي خلقي؛ افحص الوركين بحثًا عن DDH.
إصابات العنق في الرياضة
تسبب كرة القدم الأمريكية أكثر الإصابات الكارثية في العمود الرقبي بين رياضات المدارس الثانوية. الالتحام بالرأس منخفضًا (الالتحام الرمحي) يضع حملًا محوريًا على عنق مثني ومستقيم، مما قد يكسر العمود الرقبي أو يخلعه. علّم الالتحام والرأس مرفوع والتماس بالكتف.
يتغير نمط الإصابة مع العمر. يصاب الأطفال الصغار، برؤوسهم الكبيرة وأربطتهم الرخوة، بإصابات رباطية في العمود الرقبي العلوي. أما المراهقون فيصابون بكسور، غالبًا في الجزء السفلي من العنق، كما عند البالغين.
- قد يؤدي تمزق البطانة في الشريان السباتي أو الفقري بعد رض العنق إلى تشكل خثرة وسكتة انصمامية متأخرة.
- ألم العنق، أو الأعراض العصبية، أو آلية إصابة مقلقة ← ثبّت وصوِّر قبل أي عودة إلى اللعب.
أسئلة شائعة
هل يستطيع المراهق المصاب بجنف خفيف ممارسة الرياضة؟
نعم. الانحناءات الصغيرة مجهولة السبب لا تحتاج إلى تقييد النشاط، بل إلى صور أشعة للمتابعة أثناء النمو فقط.
ما أول فحص تصويري عند الاشتباه بانحلال الفقار؟
صور أشعة قطنية أمامية خلفية وجانبية. وإذا كانت طبيعية وبقي الاشتباه مرتفعًا، فـ MRI (دون إشعاع) أو SPECT-CT.
متى تُستخدم الدعامة في الجنف؟
عادةً للانحناءات التي تبلغ نحو 25–45° عند طفل لا يزال في طور النمو. وتُقيَّم الانحناءات التي تتجاوز 45–50° تقريبًا للجراحة.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- USPSTF: تحري الجنف مجهول السبب عند المراهقين (JAMA، 2018)
- AAP: إصابات الإفراط في الاستخدام والإفراط في التدريب والإنهاك عند الرياضيين الصغار (Pediatrics، 2024)
- AAP: الالتحام في كرة القدم الأمريكية للناشئين (Pediatrics، 2015)
- Demharter NS وآخرون. الصعر (Pediatrics in Review، 2026)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.