تحرّي البصر والسمع عند الطفل: قاعدة 1-3-6، اختبار التغطية، حدة البصر

سمع الوليد: الجدول الزمني 1-3-6

يخضع كل وليد لتحرّي السمع. أهداف برنامج الكشف والتدخل المبكر للسمع (EHDI) هي: التحرّي بعمر شهر 1، وتقييم سمعي تشخيصي كامل بعمر 3 أشهر لكل رضيع لا يجتاز التحرّي، والتسجيل في التدخل المبكر بعمر 6 أشهر.

تُشجَّع الولايات التي تحقق 1-3-6 أصلًا على السعي إلى 1-2-3 أشهر.

• التحرّي: OAE أو ABR الآلي، ويُفضَّل قبل الخروج من مستشفى الولادة.
• التشخيص: تقييم سمعي تشخيصي كامل، يشمل ABR، بعمر 3 أشهر.
• التدخل: سماعات أو وسائل تضخيم أخرى، وعلاج ودعم للأسرة بعمر 6 أشهر.
• يُتحرّى سمع الرضع الذين يبقون في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة أكثر من 5 أيام بـ ABR، لأنهم أكثر عرضة لاعتلال العصب السمعي.

أي اختبار للسمع، وفي أي عمر

تختبر الانبعاثات الصوتية الأذنية (OAE) الخلايا الشعرية الخارجية في القوقعة. وقد تكون طبيعية حين لا يعمل العصب السمعي، لذلك يُغفل OAE نقص السمع العصبي (اعتلال العصب السمعي). أما استجابة جذع الدماغ السمعية (ABR) فتختبر المسار حتى جذع الدماغ وتكشف كليهما.

التهاب السحايا الجرثومي سبب رئيسي لنقص السمع المكتسب. يحتاج الطفل المتعافي منه إلى ABR أو تقييم سمعي كامل قبل الخروج أو في أقرب وقت ممكن، لأن التعظّم القوقعي المبكر قد يحدّ من خيارات زرع القوقعة.

• Bright Futures: قياس السمع بأعمار 4 و5 و6 و8 و10 سنوات، وتقييم الخطورة في الزيارات الأخرى.
• المراهقون: تحرٍّ واحد للسمع في كل من الفئات العمرية 11–14 و15–17 و18–21 سنة، يشمل الترددات العالية (نقص السمع الناجم عن الضجيج).
• يُحال الطفل في أي عمر إذا قلق الوالدان بشأن السمع أو الكلام، مهما كانت نتائج التحرّي السابقة.

تحرّي البصر حسب العمر

منذ الولادة، تتضمن كل زيارة اختبار المنعكس الأحمر، وفحص العين، والتحقق من التثبيت والتتبع. المنعكس الغائب أو الباهت أو الأبيض (البؤبؤ الأبيض) يتطلب إحالة عاجلة إلى طب العيون.

يمكن إجراء التحرّي بالأجهزة (التصوير الضوئي أو قياس الانكسار الآلي) من عمر 12 شهرًا، وهو المفضّل من عمر سنة 1 إلى 3 سنوات. يبحث عن عوامل خطورة الغمش، مثل الخطأ الانكساري الكبير، وتفاوت الانكسار بين العينين، والحَوَل. تبدأ حدة البصر باللوحة بعمر 4–5 سنوات، حين يستطيع معظم الأطفال التعاون؛ والتحرّي بالأجهزة بديل حتى ذلك الحين.

تستمر حدة البصر في التحسن خلال الطفولة المبكرة وتبلغ مستوى البالغين 20/20 بعمر 5–7 سنوات تقريبًا.

• تُستخدم رموز مناسبة للعمر مثل رموز LEA أو حروف HOTV، مع تغطية عين واحدة في كل مرة.
• يُحال الطفل أيضًا عند وجود فرق سطرين 2 بين العينين، حتى لو اجتازت كلتاهما.

المنعكس الضوئي القرني (اختبار هيرشبرغ)

ينظر الطفل إلى مصباح قلمي يُمسك أمام الوجه. يجب أن يقع انعكاس الضوء في الموضع نفسه على القرنيتين.

الانعكاس المنحرف عن المركز في عين واحدة يشير إلى الحَوَل. قد يجعل جسر الأنف العريض والطيات الموقية العينين تبدوان متصالبتين (الحَوَل الكاذب)، لكن المنعكس الضوئي يكون متناظرًا.

اختبار التغطية أحادي الجانب

يثبّت الطفل نظره على هدف بينما تُغطّى إحدى العينين. راقب العين غير المغطاة.

إذا تحركت العين غير المغطاة لتتولى التثبيت، فهي لم تكن متراصفة من قبل: هذا حَوَل ظاهر. كرّر الاختبار في الجهة الأخرى.

المنعكس الضوئي القرني واختبار التغطية أحادي الجانب هما الاختباران المستخدمان لفحص تراصف العينين عند الدارجين وأطفال ما قبل المدرسة. أي نتيجة غير طبيعية تتطلب إحالة إلى طب عيون الأطفال، لأن الحَوَل غير المعالج قد يسبب الغمش.

أسئلة شائعة

المصادر

• Joint Committee on Infant Hearing: بيان الموقف لعام 2019
• AAP: تقييم السمع عند الرضع والأطفال والمراهقين: توصيات ما بعد تحرّي حديثي الولادة (Pediatrics 2023)
• AAP/AAPOS/AAO: تقييم الجهاز البصري عند الرضع والأطفال والشباب من قبل أطباء الأطفال (Pediatrics 2016)
• AAP/Bright Futures: توصيات الرعاية الصحية الوقائية للأطفال (جدول الدورية)

كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.