مخطط القرار الرئيسي
صرير منذ الرضاعة: مجرى هوائي رخو أو متضيق
النقاط الأساسية
- الصرير الشهيقي = خارج الصدر؛ الزفيري = الرغامى داخل الصدر أو المجاري الهوائية الكبيرة؛ ثنائي الطور = انسداد ثابت (غالبًا مزماري أو تحت مزماري).
- تلين الحنجرة أشيع سبب لصرير الرضيع: يسوء مع البكاء والرضاعة والاستلقاء على الظهر؛ أسوأ ما يكون بعمر 4–8 أشهر، ويزول بعمر 12–18 شهرًا.
- تلين الحنجرة مع انقطاع النفس أو الزرقة أو ضعف زيادة الوزن ← تقييم المجرى الهوائي لدى طب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال.
- الخانوق أشيع سبب للصرير الحاد؛ كل طفل مصاب بالخانوق، حتى الخفيف، يتلقى جرعة واحدة من الديكساميثازون الفموي.
- بعد الإبينفرين الرذاذي، راقب 2–4 ساعات لأن مفعوله يزول.
- سيلان اللعاب وعسر البلع ووضعية الحامل الثلاثي وغياب السعال النباحي ← اشتباه التهاب لسان المزمار: أمّن المجرى الهوائي قبل أي تصوير.
- صورة الصدر الطبيعية لا تنفي الجسم الأجنبي المستنشق؛ ويُزال بتنظير القصبات الصلب.
تلين الحنجرة
في تلين الحنجرة تنخمص الأنسجة فوق المزمارية إلى الداخل أثناء الشهيق. الصرير شهيقي ويعلو مع البكاء والرضاعة والهياج والاستلقاء على الظهر.
يؤكده تنظير الحنجرة المرن في حالة اليقظة: لسان مزمار على شكل أوميغا، وطيات طرجهالية لسانية مزمارية قصيرة، ونسيج طرجهالي يتدلى في الشهيق.
- السير: يبدأ الصوت غالبًا في الأسابيع الأولى، ويبلغ ذروته بعمر 4–8 أشهر ويزول بعمر 12–18 شهرًا.
- صرير خفيف عند رضيع يرضع جيدًا ويكتسب الوزن جيدًا: طمئن الأسرة وعلّمها السير المتوقع.
- انقطاع النفس أو الزرقة أو صعوبة الرضاعة أو ضعف زيادة الوزن: أحِل إلى طب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال لتقييم المجرى الهوائي؛ يحتاج بعض الرضع إلى رأب ما فوق المزمار.
تلين الرغامى
تنخمص الرغامى الرخوة أثناء الزفير، حين يرتفع الضغط داخل الصدر. والنتيجة أزيز مركزي منخفض النغمة وسعال خشن نباحي أو نحاسي، يسوء غالبًا مع الزكام والبكاء.
- الاختبار المعياري الذهبي: تنظير القصبات المرن أثناء تنفس الطفل تلقائيًا، لرؤية الانخماص الديناميكي.
- تلين رغامى خفيف ومعزول عند رضيع ينمو جيدًا: المراقبة؛ يتحسن عادة مع نضج المجرى الهوائي.
الأسباب المكتسبة والثابتة
| الدليل | السبب | الخطوة التالية |
|---|---|---|
| رضيع خديج سابقًا خضع لتهوية آلية طويلة مع صرير مستمر | تضيق تحت المزمار | تنظير المجرى الهوائي |
| بكاء ضعيف وصرير بعد ربط PDA أو جراحة قلبية أخرى | أذية العصب الحنجري الراجع: شلل الطية الصوتية | تنظير الحنجرة |
| بكاء ضعيف وصرير بعد ولادة مهبلية عسيرة | شلل الطية الصوتية بسبب تمطط العصب | تنظير الحنجرة |
| شلل الطيتين الصوتيتين دون رض ولادي | سبب في الجهاز العصبي المركزي: تشوه كياري II، استسقاء الرأس | تصوير الدماغ |
| ورم وعائي في منطقة اللحية مع صرير ثنائي الطور متفاقم | ورم وعائي تحت المزمار | تنظير المجرى الهوائي؛ البروبرانولول الفموي خط أول |
| طفل دارج مع بحة تتفاقم ببطء؛ كتلة ثؤلولية على الحبل الصوتي | الورم الحليمي التنفسي الناكس (HPV 6 و11) | الاستئصال بالتنظير |
الصرير الحاد والخانوق
قرّر أولًا ما إذا كان المجرى الهوائي يحتاج إلى مساعدة إسعافية؛ ثبّت الحالة قبل أي تصوير. ثم استخدم النمط لتحديد السبب.
الخانوق (التهاب الحنجرة والرغامى الفيروسي) أشيع سبب للصرير الحاد: بادرة زكامية، ثم سعال نباحي وبحة وصرير شهيقي، أسوأ ليلًا. الخانوق التشنجي سعال نباحي ليلي متكرر مع حمى خفيفة عند طفل بخير نهارًا. نادرًا ما تلزم الصورة الشعاعية؛ وإن أُجريت، تُظهر الصورة الأمامية الخلفية تضيقًا تحت المزمار (علامة برج الكنيسة).
- ديكساميثازون 0.6 mg/kg فمويًا مرة واحدة لكل طفل مصاب بالخانوق، حتى الخانوق الخفيف مع صرير عند البكاء فقط.
- الخانوق المتوسط إلى الشديد (صرير أثناء الراحة): أضف الإبينفرين الرذاذي، إما الإبينفرين الراسيمي 2.25% 0.5 mL أو L-إبينفرين 1 mg/mL 5 mL.
- راقب 2–4 ساعات بعد الإبينفرين، لأن مفعوله يتضاءل وقد تعود الأعراض.
التهاب لسان المزمار والتهاب الرغامى الجرثومي والجسم الأجنبي
- يفشل الإبينفرين الرذاذي في التهاب الرغامى الجرثومي لأن الانسداد ناجم عن القيح والأغشية، لا عن تورم المخاطية.
- الصورة الجانبية للعنق في التهاب الرغامى: جدار رغامي أشعث غير منتظم، وأغشية داخل اللمعة، وتضيق تحت المزمار.
- الجسم الأجنبي: تُظهر الصورة الكلاسيكية فرط انتفاخ أحادي الجانب بسبب احتباس الهواء، لكن صورة الصدر الطبيعية لا تنفيه.
- الطفل المختنق الذي يسعل بقوة ويبكي: لا تعطِ ضربات على الظهر أو دفعات؛ دع الطفل يسعل وراقبه عن كثب.
| الحالة | الدلائل | التدبير |
|---|---|---|
| التهاب لسان المزمار | بدء مفاجئ دون بادرة فيروسية؛ حمى، سيلان اللعاب، عسر البلع، صوت مكتوم، وضعية الحامل الثلاثي، سعال نباحي قليل | المجرى الهوائي أولًا: أمّنه بفريق ماهر (غالبًا في غرفة العمليات)؛ لا صورة للعنق أولًا. ثم سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم وريديًا، مع إضافة فانكومايسين إذا كان MRSA مصدر قلق أو كان المرض شديدًا |
| التهاب الرغامى الجرثومي | يتلو عادة الخانوق الفيروسي؛ طفل سُمّي محموم مع صرير وسعال يستجيب بشكل ضعيف لعلاج الخانوق؛ غالبًا Staphylococcus aureus | أمّن المجرى الهوائي إذا كان يفشل؛ يؤكده تنظير الحنجرة المباشر أو تنظير القصبات؛ فانكومايسين مع سيفترياكسون وريديًا |
| الجسم الأجنبي المستنشق | نوبة اختناق، ثم سعال أو أزيز أحادي الجانب | تنظير القصبات الصلب، الذي يزيل الجسم في نحو 95% من الحالات |
الانسداد الحنجري المحرَّض بالجهد
في الانسداد الحنجري المحرَّض تنغلق الطيتان الصوتيتان أثناء الشهيق في ذروة الجهد. يشعر المراهق بضيق في الحلق ويصدر صوتًا شهيقيًا يهدأ خلال دقائق من التوقف. السالبوتامول لا يفيد.
وهو شائع عند الرياضيين الطموحين ذوي الإنجاز العالي، وغالبًا الفتيات، ويرتبط بالقلق والكمالية. أما التضيق القصبي المحرَّض بالجهد فيسبب سعالًا وأزيزًا وضيقًا صدريًا ويستجيب لموسّع القصبات قبل الجهد.
- التأكيد: يُظهر تنظير الحنجرة أثناء الجهد تقارب الطيتين الصوتيتين في الشهيق.
- العلاج: إعادة تدريب التنفس مع معالجة النطق.
التنفس الدوري عند الرضع الصغار
الرضيع الصغير السليم الذي لديه توقفات مدتها 5–10 ثوانٍ تليها أنفاس سريعة أثناء النوم، دون تغير في اللون، لديه تنفس دوري. وهو طبيعي: طمئن الوالدين.
- انقطاع النفس توقف مدته 20 ثانية أو أكثر، أو توقف أقصر مع بطء القلب أو الزرقة أو الشحوب.
- يحتاج انقطاع النفس إلى تقييم للعدوى والنوب والجزر ومشكلات المجرى الهوائي والخداجة.
أسئلة شائعة
متى يزول تلين الحنجرة؟
يبلغ الصرير ذروته عادة بعمر 4–8 أشهر ويزول بعمر 12–18 شهرًا. ضعف زيادة الوزن أو انقطاع النفس أو الزرقة تحتاج إلى تقييم المجرى الهوائي.
ما جرعة الديكساميثازون المستخدمة في الخانوق؟
جرعة فموية واحدة 0.6 mg/kg هي الإجابة الشائعة في البورد. وحتى الخانوق الخفيف يستفيد من جرعة واحدة.
كيف تميّز التهاب لسان المزمار من الخانوق؟
يبدأ التهاب لسان المزمار فجأة مع حمى عالية وسيلان اللعاب وعسر البلع ووضعية الحامل الثلاثي لكن مع سعال نباحي قليل. أما الخانوق فيتلو الزكام ويصاحبه سعال نباحي وبحة.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- AHA 2020: دعم الحياة الأساسي والمتقدم للأطفال (Circulation)
- AAP 2019: إرشادات الممارسة السريرية لتدبير الأورام الوعائية الطفلية (Pediatrics)
- بيان ERS حول تلين الرغامى وتلين القصبات عند الأطفال (Eur Respir J, 2019)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.