مخطط القرار الرئيسي
التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب والحالات القريبة منه
النقاط الأساسية
- JIA: بدء قبل عمر 16، والتهاب مفاصل لمدة ≥6 أسابيع، مع استبعاد الأسباب الأخرى؛ قد يصبح JIA تآكليًا، أما التهاب المفاصل الذئبي فلا يكون عادة كذلك.
- JIA قليل المفاصل: ≤4 مفاصل في أول 6 أشهر؛ والطفلة الصغيرة الإيجابية لـ ANA لديها أعلى خطر لالتهاب العنبية الصامت.
- يحتاج الأطفال المصابون بـ JIA عالي الخطورة إلى فحص العين بالمصباح الشقي كل 3 أشهر.
- JIA متعدد المفاصل الإيجابي لـ RF (≥5 مفاصل، إيجابي لـ RF وanti-CCP) يتصرف مثل RA لدى البالغين: ميثوتريكسات مبكر ودواء حيوي.
- يُعطى الميثوتريكسات في JIA مرة واحدة أسبوعيًا، وليس يوميًا أبدًا.
- JIA الجهازي: حمى يومية وطفح سلموني عابر؛ حصار IL-1 أو IL-6 مبكرًا؛ وراقب MAS.
- أثناء تناول دواء حيوي: أعطِ اللقاحات المعطَّلة؛ وتجنب اللقاحات الحية (MMR، الحماق، LAIV، الحمى الصفراء، شلل الأطفال الفموي).
ما الذي يُعد JIA
JIA تشخيص بالاستبعاد: التهاب مفاصل يبدأ قبل عمر 16 ويستمر 6 أسابيع على الأقل، بعد نفي العدوى والخباثة والرضح والأمراض الروماتيزمية الأخرى. ولا تكفي إيجابية ANA وحدها للتشخيص.
قد يُتلف JIA الغضروف والعظم. أما التهاب المفاصل الذئبي فهو عادة غير تآكلي.
| الفئة | السمات الرئيسية |
|---|---|
| قليل المفاصل | ≤4 مفاصل في أول 6 أشهر؛ مفاصل كبيرة؛ طفلات صغيرات إيجابيات لـ ANA |
| متعدد المفاصل السلبي لـ RF | ≥5 مفاصل في أول 6 أشهر؛ RF سلبي |
| متعدد المفاصل الإيجابي لـ RF | ≥5 مفاصل؛ RF إيجابي مرتين بفاصل ≥3 أشهر؛ مراهقات؛ يشبه RA |
| جهازي | حمى يومية، طفح سلموني، التهاب مصليات، ثم التهاب مفاصل |
| صدافي | التهاب مفاصل مع صدفية، أو التهاب إصبع، أو تنقر الأظفار، أو قصة عائلية |
| مرتبط بالتهاب الارتكاز | التهاب الارتكازات، ألم عجزي حرقفي، HLA-B27، غالبًا ذكور فوق 6 |
JIA قليل المفاصل والتهاب العنبية الصامت
الطفلة النموذجية في سن ما قبل المدرسة لديها ركبة متورمة، وتيبس صباحي، وعرج خفيف مع ألم قليل. الخطر الرئيسي هو التهاب العنبية الأمامي المزمن، الذي لا يسبب احمرار العين أو ألمًا وقد يؤدي إلى فقدان البصر إذا فات اكتشافه.
- أعلى خطر لالتهاب العنبية: إيجابية ANA، وصغر العمر عند البدء، والسنوات الأولى من المرض؛ ويُشاهد في JIA قليل المفاصل ومتعدد المفاصل السلبي لـ RF والصدافي.
- الأطفال عالو الخطورة: فحص بالمصباح الشقي كل 3 أشهر (ACR/Arthritis Foundation 2019).
- علاج التهاب المفاصل القليلة: حقن الغلوكوكورتيكويد داخل المفصل أساسي؛ وNSAIDs تخفف الأعراض؛ والميثوتريكسات إذا استمر التهاب المفاصل أو عاود.
JIA متعدد المفاصل الإيجابي لـ RF
المراهقة المصابة بالتهاب متناظر في المفاصل الصغيرة لليدين والقدمين، مع إيجابية RF وanti-CCP، لديها الشكل الطفولي من التهاب المفاصل الروماتويدي. وهو عدواني وتآكلي.
- ابدأ DMARD (الميثوتريكسات) مبكرًا؛ وتؤيد إيجابية RF أو anti-CCP أو الضرر المفصلي المبكر إضافة دواء حيوي مبكرًا.
- يُعطى الميثوتريكسات مرة أسبوعيًا، فمويًا أو تحت الجلد، مع حمض الفوليك. وخطأ الجرعة اليومية قد يكون مميتًا.
- العلاج نحو الهدف: صعّد العلاج حتى يصبح نشاط المرض منخفضًا.
JIA الجهازي
يبدأ JIA الجهازي (داء ستيل الطفولي البدء) بالحمى، لا بالمفاصل. وقد يظهر التهاب المفاصل بعد أسابيع، فتبدو الصورة المبكرة كعدوى أو خباثة.
- الحمى اليومية: ارتفاع أو ارتفاعان يوميًا، مع عودة إلى الطبيعي أو أقل بين النوبات.
- طفح وردي سلموني عابر يرافق الحمى.
- التهاب المصليات، اعتلال العقد اللمفية، ضخامة الكبد والطحال؛ ارتفاع شديد في CRP والفيريتين والصفيحات.
- العلاج: حصار مبكر لـ IL-1 (أناكينرا، كاناكينوماب) أو IL-6 (توسيليزوماب)، بتوجيه اختصاصي الروماتيزم.
- الخطر: متلازمة تنشيط البلاعم، مع انخفاض الصفيحات وESR وارتفاع سريع في الفيريتين.
التهاب المفاصل الصدافي اليفعي
التهاب الإصبع (إصبع السجق)، أو تنقر الأظفار، أو انفصال الظفر قد يشير إلى التهاب المفاصل الصدافي قبل ظهور أي صدفية جلدية. ويصاب نحو 1 من كل 5 أشخاص مصابين بالصدفية بالتهاب المفاصل الصدافي.
- يُستبعد من الفئة الصدافية: ذكر إيجابي لـ HLA-B27 بدأ المرض لديه بعمر 6 أو أكثر (يطابق التهاب المفاصل المرتبط بالتهاب الارتكاز)، وإيجابية RF مرتين بفاصل 3 أشهر (التهاب المفاصل المتعدد الإيجابي لـ RF).
- خطر العين: التهاب العنبية الأمامي المزمن، لذا يُتحرى مثل JIA عالي الخطورة الآخر.
- العلاج: NSAID (مثل النابروكسين) أولًا؛ ستيرويد داخل المفصل للمفاصل المستمرة؛ ثم الميثوتريكسات، ثم دواء حيوي مثل مثبط TNF.
التهاب المفاصل المرتبط بالتهاب الارتكاز وبـ IBD والتهاب المفاصل التفاعلي
التهاب المفاصل المرتبط بالتهاب الارتكاز هو نمط اعتلال الفقار الطفولي: التهاب ارتكاز العقب (وتر أخيل أو اللفافة الأخمصية)، وألم التهابي في الظهر أو الألية، غالبًا لدى ذكر إيجابي لـ HLA-B27 فوق 6.
- يدعم HLA-B27 التشخيص لكنه لا يشخص التهاب الفقار اللاصق بمفرده.
- الاشتباه بالتهاب عجزي حرقفي مبكر مع صورة حوض بالأشعة السينية طبيعية: MRI للمفصلين العجزيين الحرقفيين.
- العلاج: NSAIDs أولًا؛ التهاب عجزي حرقفي نشط رغم NSAIDs ← مثبط TNF.
- العين الحمراء المؤلمة مع رهاب الضوء تعني التهاب عنبية أماميًا حادًا: طب العيون بشكل عاجل.
- قد يبقى التهاب المفصل العجزي الحرقفي المرتبط بـ IBD نشطًا بينما الأمعاء هادئة.
- التهاب المفاصل التفاعلي: التهاب غير متناظر في مفاصل الساق بعد 1–4 أسابيع من عدوى معوية (الشيغيلا، السالمونيلا، اليرسينيا، العطيفة) أو عدوى تناسلية بالمتدثرة؛ وقد يضاف التهاب الملتحمة، أو التهاب الإحليل أو البيلة القيحية العقيمة، أو القرحات الفموية، أو التهاب الارتكاز، أو التهاب الإصبع، أو التهاب الحشفة الدائري.
- علاج التهاب المفاصل التفاعلي: NSAIDs (مثل النابروكسين)، وحقن المفصل عند الحاجة، والسلفاسالازين إذا أزمن؛ والمضادات الحيوية فقط لعدوى المتدثرة النشطة.
اللقاحات أثناء الأدوية الحيوية
- اللقاحات المعطَّلة آمنة ويجب إعطاؤها: Tdap، ولقاح الإنفلونزا المعطَّل السنوي، والمكورات الرئوية، وHPV، وMenACWY.
- تُتجنب اللقاحات الحية عمومًا أثناء الأدوية الحيوية مثل الإيتانرسبت: MMR، والحماق، ولقاح الإنفلونزا الأنفي الحي، والحمى الصفراء، وشلل الأطفال الفموي.
- أعطِ اللقاحات الحية اللازمة قبل 4 أسابيع على الأقل من بدء كبت المناعة متى أمكن (ACR 2022).
أسئلة شائعة
كم مرة يجب أن يخضع الأطفال المصابون بـ JIA لفحص العين؟
يعتمد ذلك على الخطورة. الأطفال عالو الخطورة (إيجابيو ANA، صغار عند البدء، السنوات الأولى من JIA قليل المفاصل أو متعدد المفاصل السلبي لـ RF أو الصدافي) يحتاجون إلى فحص بالمصباح الشقي كل 3 أشهر.
هل تعني إيجابية ANA أن الطفل مصاب بـ JIA أو الذئبة؟
لا. إيجابية ANA وحدها لا تشخص أيًا منهما. وفي طفل مصاب أصلًا بـ JIA، تدل على خطر أعلى لالتهاب العنبية الصامت.
كيف تُعطى جرعة الميثوتريكسات في JIA؟
مرة في الأسبوع، فمويًا أو بالحقن تحت الجلد، عادة مع حمض الفوليك. ولا يؤخذ يوميًا أبدًا.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- إرشاد ACR/Arthritis Foundation لعام 2019: التهاب المفاصل المتعدد في JIA والتهاب المفصل العجزي الحرقفي والتهاب الارتكاز (Arthritis Rheumatol)
- إرشاد ACR لعام 2021: التهاب المفاصل القليلة في JIA والتهاب المفصل الصدغي الفكي وJIA الجهازي (Arthritis Rheumatol 2022)
- إرشاد ACR/Arthritis Foundation لعام 2019 لالتهاب العنبية المرتبط بـ JIA (Arthritis Care Res)
- إرشاد ACR لعام 2022 للتطعيم في الأمراض الروماتيزمية والعضلية الهيكلية (Arthritis Care Res)
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.