مخطط القرار الرئيسي
استسقاء الكلية والانسداد البولي
النقاط الأساسية
- صبي لديه تيار بول ضعيف، ومثانة متمددة سميكة الجدار، وتوسع حالبي كلوي ثنائي الجانب: صمامات إحليلية خلفية حتى يثبت العكس.
- يحدد VCUG الصمامات؛ صرّف المثانة بقثطار أولًا، ثم استأصل الصمامات بالتنظير.
- حوض الكلية متوسع لكن الحالب غير متوسع: فكّر في انسداد الوصل الحوضي الحالبي (UPJ).
- ثالوث البطن البرقوقي (إيغل–باريت): نقص عضلات جدار البطن، وتوسع المسالك البولية، وعدم نزول الخصيتين ثنائي الجانب.
- عدم تخلق الكليتين ← غياب السائل الأمنيوسي ← تتابع بوتر: نقص تنسج الرئتين، ووجه مسطح، وتشوهات الأطراف.
- تتشكل حصيات الستروفيت (فوسفات الأمونيوم والمغنيزيوم) مع الجراثيم المنتجة لليورياز، ونموذجيًا المتقلبة (Proteus).
- يُفضَّل إجراء التصوير بالأمواج فوق الصوتية بعد الولادة للتوسع المكتشف قبلها بعد 48 ساعة من العمر، وأبكر إذا اشتُبه بالصمامات أو بتوسع ثنائي شديد.
الصمامات الإحليلية الخلفية: التعرف عليها
الصمامات الإحليلية الخلفية (PUV) طيات نسيجية في الإحليل الخلفي لدى الذكور تعيق إفراغ المثانة. وهي أشيع سبب لانسداد المسالك البولية السفلية لدى الرضع الذكور.
يرفع الانسداد الضغط في المثانة فيثخن جدارها، وينتقل الضغط صعودًا عبر الحالبين إلى الكليتين. وقد تكون الكليتان خلل تنسجيتين منذ الحياة الجنينية المبكرة.
- قبل الولادة: استسقاء كلية ثنائي الجانب، ومثانة متوسعة سميكة مع إحليل خلفي متوسع (علامة ثقب المفتاح)، وقلة السائل الأمنيوسي في الحالات الشديدة.
- الوليد: تيار ضعيف أو متقطر، ومثانة مجسوسة، وضعف الرضاعة، واستسقاء بولي في البطن، أو ضائقة تنفسية بسبب صغر الرئتين.
- الصبي الأكبر: UTI، أو سلس نهاري، أو ضعف التيار في الصمامات الأخف.
- تصيب الذكور فقط: الفتاة المصابة بتوسع حالبي كلوي ثنائي الجانب تحتاج إلى تفسير آخر.
الصمامات الإحليلية الخلفية: التشخيص والعلاج
- أولًا، خفف الضغط: ضع قثطارًا إحليليًا صغيرًا (أنبوب تغذية) لتصريف المثانة، وتابع الكرياتينين والكهارل وكمية البول.
- توقّع إدرارًا تاليًا للانسداد مع فقد للملح والماء بعد التصريف.
- التشخيص: يُظهر تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول (VCUG) الإحليل الخلفي المتوسع والصمام؛ ويُظهر التصوير بالأمواج فوق الصوتية للكليتين والمثانة أذية المسالك العلوية.
- العلاج النهائي: استئصال الصمام بالتنظير (تنظير المثانة) متى استقر الرضيع؛ ويُلجأ إلى فغر المثانة إذا كان الإحليل صغيرًا جدًا.
- على المدى الطويل: يصاب كثير من الصبية بمرض كلوي مزمن، وقد يستمر خلل وظيفة المثانة بعد الاستئصال، لذا تستمر متابعة أمراض الكلى والمسالك البولية مدى الحياة.
انسداد UPJ
انسداد الوصل الحوضي الحالبي هو أشيع سبب لاستسقاء الكلية الهام المكتشف بالتصوير بالأمواج فوق الصوتية قبل الولادة. يقع الانسداد حيث يلتقي حوض الكلية بالحالب، فيتوسع الحوض والكؤيسات بينما يبقى الحالب تحته طبيعيًا.
- الأمواج فوق الصوتية: توسع حوض الكلية والكؤيسات مع حالب طبيعي القطر ومثانة طبيعية.
- الحالب المتوسع يشير إلى مستوى أدنى: انسداد الوصل الحالبي المثاني، أو الجزر المثاني الحالبي، أو الصمامات.
- قد يصاب الأطفال الأكبر بنوبات ألم في الخاصرة أو البطن مع القيء، غالبًا بعد تناول كمية كبيرة من السوائل.
- يقيس التفريس الكلوي بالمدرات (MAG3) الوظيفة النسبية لكل كلية والتصريف.
- يُعرض رأب الحويضة عند تراجع الوظيفة أو تفاقم التوسع أو الألم أو الحصيات أو العدوى؛ ويُكتفى بمراقبة كثير من الرضع.
متلازمة البطن البرقوقي (إيغل–باريت)
تحدث متلازمة البطن البرقوقي لدى الذكور تقريبًا حصرًا. والثالوث النموذجي هو جدار بطن رخو متجعد بسبب نقص العضلات، ومسالك بولية متوسعة (مثانة كبيرة، وحالبان متعرجان، وكليتان غالبًا خلل تنسجيتان)، وعدم نزول الخصيتين ثنائي الجانب.
- الرئتان: قد تسبب قلة السائل الأمنيوسي نقص تنسج الرئتين، وهو الخطر الرئيسي عند الولادة.
- الكليتان: يؤدي خلل التنسج الكلوي إلى مرض كلوي مزمن مترقٍّ، وأحيانًا إلى فشل كلوي، لذا تُتابع وظيفة الكلية مدى الحياة.
- أجهزة أخرى: الهيكل العظمي (القدم الحنفاء، خلع الورك، الجنف)، وعيوب القلب، والأمعاء (سوء الدوران، الإمساك).
- تكون الخصيتان داخل البطن وتحتاجان إلى تثبيت الخصية.
تتابع بوتر
تتابع بوتر هو سلسلة الموجودات الناتجة عن قلة السائل الأمنيوسي منذ وقت مبكر من الحمل. والسبب النموذجي هو عدم تخلق الكليتين؛ وقد يحدث الأمر نفسه مع خلل التنسج الشديد ثنائي الجانب أو الانسداد.
من دون بول جنيني يكون السائل الأمنيوسي قليلًا. فينضغط الجنين ولا تستطيع الرئتان النمو.
- نقص تنسج الرئتين: سبب الوفاة في عدم تخلق الكليتين.
- الوجه: وجه مسطح، وأنف مفلطح، وذقن متراجع، وأذنان منخفضتا الموضع، وطيات جلدية بارزة تحت العينين.
- الأطراف: القدم الحنفاء، وتقفعات المفاصل، وخلع الورك.
حصيات الستروفيت
تتكون حصيات الستروفيت من فوسفات الأمونيوم والمغنيزيوم. تحلل الجراثيم المنتجة لليورياز، ونموذجيًا المتقلبة (Proteus)، اليوريا إلى أمونيا، فيصبح البول قلويًا وتتشكل بلورات الستروفيت.
قد تنمو بسرعة إلى حصيات قرن الأيل التي تملأ الجهاز الجامع. والأطفال المصابون بركود البول، مثل المثانة المسدودة أو العصبية المنشأ، معرضون لخطر أعلى. ويتطلب العلاج إزالة الحصاة كاملة وعلاج العدوى معًا، لأن الجراثيم تعيش داخل الحصاة.
| الحصاة | الارتباط الرئيسي |
|---|---|
| أكسالات الكالسيوم | أشيع نوع حصيات لدى الأطفال |
| الستروفيت | عدوى منتجة لليورياز (Proteus)؛ بول قلوي؛ شكل قرن الأيل |
| السيستين | بيلة السيستين؛ بلورات سداسية |
| حمض اليوريك | بول حمضي، تجدد خلوي مرتفع؛ ضعيفة الظهور في الصورة الشعاعية البسيطة |
أسئلة شائعة
كيف تُشخص الصمامات الإحليلية الخلفية؟
يُظهر تصوير المثانة والإحليل أثناء التبول (VCUG) الإحليل الخلفي المتوسع والصمام. ويُظهر التصوير بالأمواج فوق الصوتية المثانة السميكة والحالبين والكليتين المتوسعة.
ما علاج الصمامات الإحليلية الخلفية؟
صرّف المثانة بقثطار أولًا، ثم أزل الصمامات بالاستئصال التنظيري. وتلزم متابعة طويلة الأمد للكليتين والمثانة.
ما السمات الثلاث لمتلازمة البطن البرقوقي؟
نقص عضلات جدار البطن، وتوسع المسالك البولية، وعدم نزول الخصيتين ثنائي الجانب.
ادرس هذا الموضوع
المصادر
- إجماع متعدد التخصصات حول توسع المسالك البولية قبل الولادة وبعدها (تصنيف UTD)، J Pediatr Urol 2014
- إرشادات EAU/ESPU في جراحة المسالك البولية لدى الأطفال
كُتب لـ Pedemy بكلماتنا الخاصة اعتمادًا على المصادر أعلاه؛ رُوجع في نوفمبر 2026. للتعليم فقط وليس نصيحة طبية؛ تحقق من الجرعات والبروتوكولات المحلية قبل علاج أي مريض. Pedemy مستقل وغير تابع للجهات المذكورة ولا تعتمده.